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一般资料
我科在2007年共收治重症颅脑损伤患者42例,男28例,女14例;年龄6~53岁,平均36岁。本组除3例死于脑疝,3例有功能障碍外,其余36例治愈出院。
病情观察
生命体征观察:定时测T、P、RBP,如血压进行性增高,脉搏先快后慢而有力,呼吸先快后慢而深,则提示颅内压增高,应警惕颅内血肿或早期脑疝形成。如血压下降,脉搏快而弱,呼吸变浅而不规则,常是脑干功能衰竭的表现。
意识的观察:意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要标志之一。但脑外伤病人昏迷时间较长,我们可以通过对病人的护理来观察其生理反射恢复情况,以判断病情好转还是恶化。
瞳孔观察:瞳孔与意识一样是观察病情变化的重要指征,如两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失并有意识障碍则提示有脑受压或脑疝,一般受压多在瞳孔散大侧。如两侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反射差或出现眼球分离则表示有脑干损伤。如两侧瞳孔极度缩小,多见于桥脑部位的出血。如先是一侧散大,以后两侧散大,对光反射消失,甚至眼球固定,说明病情危重,护士应做好急救准备。
肢体活动:注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪及瘫痪的程度等,伤后立即出现偏瘫多为原发性损伤,若伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重,并伴有意识障碍加重,多为继发性损伤所致,脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
临床护理
一般护理:注意生命体征的观察,根据颅脑损伤轻重程度给予适当卧位,保持呼吸道通畅;有脑脊液耳、鼻漏者,应取患侧卧位便于引流;昏迷者给鼻饲,给予足够的营养,同时观察有无应激性胃肠出血;留置尿管的病人应做好清洁护理,防止泌尿系感染;高热的病人查明原因,采取降温措施。
术后护理:①严密观察病情变化,警惕术后颅内血肿,了解术前意识及瞳孔情况,注意观察术后意识障碍是否减轻,瞳孔回缩时间及程度;②保持呼吸道通畅:全麻术后病人取平卧位,头偏向一侧,防止误吸,及时吸痰、吸氧,必要时行气管切开,呼吸骤停者行呼吸机辅助呼吸;③昏迷病人术后3天给予鼻饲,给予足够营养,并按病情不断修改食谱;④做好重症监护,准确记录24小时液体出入量,术后2~3天脑水肿达高峰,按医嘱控制输液量及速度,及时有效进行脱水疗法,防止电解质紊乱;⑤皮肤护理:术后3~4天开始每小时翻身后用50%酒精或红花酒精按摩,促进血液循环,防止褥疮的发生,并经常改变头部位置,敷料渗血要及时更换;⑥保持口腔清洁,昏迷病人抵抗力低,口鼻腔分泌物不易排出,引起感染可用血管钳夹紧蘸生理盐水、3%双氧水的棉球擦洗口腔3~4次/日;⑦高热的护理:一般颅脑损伤病人在急性期体温可达38~39℃,经过5~7天逐渐下降,如体温持续不退或下降后又上升要考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系感染等并发症及颅内出血,可按医嘱给予人工冬眠或物理降温,必要时给予药物;⑧对癫痫或烦躁不安者可上床档或保护带,防止坠床或撞伤并按医嘱给予镇静剂或冬眠药物;⑨术后有硬膜外或脑室引流者要防止引流管脱出,并观察引流的性状及量;⑩有脑脊液耳、鼻漏合并颅底骨折者,保持鼻腔及耳道清洁,通畅,严禁堵塞和冲洗。定时生理盐水棉签擦洗后,放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液,要估计漏出量并记录,严禁抠鼻、擤鼻。
康复护理:颅脑损伤后期,多数患者意识逐渐清醒,少数则昏迷时间较长,留有肢体及器官的功能障碍和智能低下及精神障碍,应在病情稳定恢复期,定期早期开始应用不同形式被动及主动锻炼,并配合理疗、针刺措施,使功能障碍早日恢复。据文献报道,有无系统科学的康复治疗其结果截然不同,在颅脑损伤后康复治疗至关重要。
我科在2007年共收治重症颅脑损伤患者42例,男28例,女14例;年龄6~53岁,平均36岁。本组除3例死于脑疝,3例有功能障碍外,其余36例治愈出院。
病情观察
生命体征观察:定时测T、P、RBP,如血压进行性增高,脉搏先快后慢而有力,呼吸先快后慢而深,则提示颅内压增高,应警惕颅内血肿或早期脑疝形成。如血压下降,脉搏快而弱,呼吸变浅而不规则,常是脑干功能衰竭的表现。
意识的观察:意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要标志之一。但脑外伤病人昏迷时间较长,我们可以通过对病人的护理来观察其生理反射恢复情况,以判断病情好转还是恶化。
瞳孔观察:瞳孔与意识一样是观察病情变化的重要指征,如两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失并有意识障碍则提示有脑受压或脑疝,一般受压多在瞳孔散大侧。如两侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反射差或出现眼球分离则表示有脑干损伤。如两侧瞳孔极度缩小,多见于桥脑部位的出血。如先是一侧散大,以后两侧散大,对光反射消失,甚至眼球固定,说明病情危重,护士应做好急救准备。
肢体活动:注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪及瘫痪的程度等,伤后立即出现偏瘫多为原发性损伤,若伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重,并伴有意识障碍加重,多为继发性损伤所致,脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
临床护理
一般护理:注意生命体征的观察,根据颅脑损伤轻重程度给予适当卧位,保持呼吸道通畅;有脑脊液耳、鼻漏者,应取患侧卧位便于引流;昏迷者给鼻饲,给予足够的营养,同时观察有无应激性胃肠出血;留置尿管的病人应做好清洁护理,防止泌尿系感染;高热的病人查明原因,采取降温措施。
术后护理:①严密观察病情变化,警惕术后颅内血肿,了解术前意识及瞳孔情况,注意观察术后意识障碍是否减轻,瞳孔回缩时间及程度;②保持呼吸道通畅:全麻术后病人取平卧位,头偏向一侧,防止误吸,及时吸痰、吸氧,必要时行气管切开,呼吸骤停者行呼吸机辅助呼吸;③昏迷病人术后3天给予鼻饲,给予足够营养,并按病情不断修改食谱;④做好重症监护,准确记录24小时液体出入量,术后2~3天脑水肿达高峰,按医嘱控制输液量及速度,及时有效进行脱水疗法,防止电解质紊乱;⑤皮肤护理:术后3~4天开始每小时翻身后用50%酒精或红花酒精按摩,促进血液循环,防止褥疮的发生,并经常改变头部位置,敷料渗血要及时更换;⑥保持口腔清洁,昏迷病人抵抗力低,口鼻腔分泌物不易排出,引起感染可用血管钳夹紧蘸生理盐水、3%双氧水的棉球擦洗口腔3~4次/日;⑦高热的护理:一般颅脑损伤病人在急性期体温可达38~39℃,经过5~7天逐渐下降,如体温持续不退或下降后又上升要考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系感染等并发症及颅内出血,可按医嘱给予人工冬眠或物理降温,必要时给予药物;⑧对癫痫或烦躁不安者可上床档或保护带,防止坠床或撞伤并按医嘱给予镇静剂或冬眠药物;⑨术后有硬膜外或脑室引流者要防止引流管脱出,并观察引流的性状及量;⑩有脑脊液耳、鼻漏合并颅底骨折者,保持鼻腔及耳道清洁,通畅,严禁堵塞和冲洗。定时生理盐水棉签擦洗后,放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液,要估计漏出量并记录,严禁抠鼻、擤鼻。
康复护理:颅脑损伤后期,多数患者意识逐渐清醒,少数则昏迷时间较长,留有肢体及器官的功能障碍和智能低下及精神障碍,应在病情稳定恢复期,定期早期开始应用不同形式被动及主动锻炼,并配合理疗、针刺措施,使功能障碍早日恢复。据文献报道,有无系统科学的康复治疗其结果截然不同,在颅脑损伤后康复治疗至关重要。