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【摘要】目的探讨提肛肌训练对经尿道前列腺电切（TURP）后尿失禁的影响作用。方法将2012年1月——2013年10月在本科室进行前列腺电切的患者90例随机分为观察组合对照组，观察组除按常规治疗护理外，还有计划、由目的地指导患者行渐进性提肛运动，从术前2天开始直至出院，对照组常规进行治疗护理和健康宣教。结果观察组患者术后尿失禁发生率（15.6%）明显低于对照组（45.2%）。结论经尿道前列腺电切术患者行渐近性提肛肌训练可有效预防术后尿失禁，减轻患者心理负担，减少术后并发症。
【关键词】尿失禁；前列腺电切术；提肛肌训练
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia简称BPH）是老年男性泌尿生殖系统常见病和多发病。国外学者认为经尿道前列腺电切（TURP）是治疗BPH的金标准。在国外约90%的前列腺增生患者用这种发放治疗。其优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后创面易于愈合。TURP作为一种较好的临床治疗手段已逐渐普及。由于手术创伤、气囊尿管牵拉压迫、感染等因素，有些患者在拔除尿管后可出现暂时性尿失禁，大大增加了患者心理和经济负担，影响了患者生活质量，也延长了患者住院时间。为了尽量减少术后并发症，提高疗效，我们对TURP患者术前给予渐近性的提肛肌训练指导。现将观察效果报告如下：
1资料与方法
1.1对象选择2012年1月——2013年10月在本科室收治的BPH老年男性患者行TURP术90例。年龄68-92岁，平均78.5岁，国际前列腺症状评分14-34分。平均24.9分，平均最大尿流率5.34ml/s。如有以下情况均不在研究范围：神经源性膀胱、糖尿病、心脑血管疾病、合并膀胱结石、真性尿失禁、尿道狭窄及反复尿路感染者等。
1.2方法
1.2.1分组方法将患者随机分为观察组44例和对照组46例。对照组常规按照TURP术后常规护理治疗。观察组除按常规治疗护理外，还有目的有计划地指导患者做渐进性肛门括约肌的收缩训练即提肛肌训练；于术前2天开始，可取仰卧位、坐位及站立姿势，具体步骤如下：①）在初期，若会阴肌肉收缩无力，可做以下运动以加强肌肉收缩力。仰卧姿势：双膝屈曲45°，双膝用力向内收缩内侧肌肉；双膝曲起，提起臀部，双膝屈分约45°，收紧肛门肌肉。②当掌握了收紧会阴肌肉时，运动时尤其要注意收紧会阴肌肉。仰卧时，双膝分约45°，收紧5-10s/次，然后放松10s，重复10次；全身自然放松坐在椅子上，双膝微分，上身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面，适量维持5-10s，然后放松10s，重复10次；站立时，双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维持10s，然后放松，重复10次。③掌握了上述动作要领后，即可指导患者连续性地进行提肛肌训练，即平静地呼吸，吸气时腹肌、臀肌、肛门括约肌同时收缩，呼气时放松，每日10次，每次10下。
1.3统计学方法分别观察记录两组患者术后尿失禁发生例数和两组患者尿失禁持续天数，所得数据用SSPS14.0统计软件包做卡方检验和t检验。
2结果
观察组患者44例，尿失禁发生率为13.6%；对照组46例，尿失禁发生率为45.2%，观察组患者术后尿失禁的发生率及持续时间明顯低于对照组，均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱顺应性与稳定性、近侧括约肌PUS（膀胱颈与前列腺尿道）、远侧括约肌DUS（尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌）的功能。TURP过程中，PUS遭到不同程度的破坏，术后排尿主要依靠外括约肌（由尿生殖膈内外两侧横纹肌组成）控制，即取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，在膀胱顺应性正常时，膀胱的尿量在一定的范围内，其内压无明显变化，不至于发生尿失禁，当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁[1]。TURP术后尿失禁，在拔出留置导尿管后即可出现。它可分为压力性尿失禁或急迫性尿失禁，或者为两种混合性。术后尿失禁与前列腺窝感染、前列腺组织残留，膀胱功能、外括约肌损伤有关。术后长期留置尿管、气囊过度牵拉压迫及手术创伤是造成外括约肌损伤的主要原因[2]。尿道外括约肌与提肛肌均属于盆底肌结构，两者收缩运动来自阴部神经的躯体神经支配，提肛肌训练可以刺激盆底肌能降低膀胱逼尿肌代谢水平，增强骨盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁的目的[3]。本研究结果表明，对于TURP术的患者行渐进性的提肛肌训练可增加骨盆底肌肉群的收缩力，从而有效地预防因括约肌收缩无力引起的尿失禁。
此外本研究表明，提肛肌含有快收缩纤维，可在收缩时补充尿道外括约肌功能，而提肛肌训练可使盆底肌肉运动，加强尿道外括约肌，提肛肌及肛门括约肌收缩力，并选择性提高尿道内压力，提高膀胱稳定性，从而缩短TURP患者尿失禁的时间。
TURP患者术前进行提肛肌训练对预防和降低术后尿失禁的发生及有效缩短尿失禁持续时间意义重大，因此该项护理应列入TURP患者的术前指导之重要内容。
参考文献
[1]韩振潘，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1993：259-309.
[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：848-853.
[3]顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：204-207.
【关键词】尿失禁；前列腺电切术；提肛肌训练
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia简称BPH）是老年男性泌尿生殖系统常见病和多发病。国外学者认为经尿道前列腺电切（TURP）是治疗BPH的金标准。在国外约90%的前列腺增生患者用这种发放治疗。其优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后创面易于愈合。TURP作为一种较好的临床治疗手段已逐渐普及。由于手术创伤、气囊尿管牵拉压迫、感染等因素，有些患者在拔除尿管后可出现暂时性尿失禁，大大增加了患者心理和经济负担，影响了患者生活质量，也延长了患者住院时间。为了尽量减少术后并发症，提高疗效，我们对TURP患者术前给予渐近性的提肛肌训练指导。现将观察效果报告如下：
1资料与方法
1.1对象选择2012年1月——2013年10月在本科室收治的BPH老年男性患者行TURP术90例。年龄68-92岁，平均78.5岁，国际前列腺症状评分14-34分。平均24.9分，平均最大尿流率5.34ml/s。如有以下情况均不在研究范围：神经源性膀胱、糖尿病、心脑血管疾病、合并膀胱结石、真性尿失禁、尿道狭窄及反复尿路感染者等。
1.2方法
1.2.1分组方法将患者随机分为观察组44例和对照组46例。对照组常规按照TURP术后常规护理治疗。观察组除按常规治疗护理外，还有目的有计划地指导患者做渐进性肛门括约肌的收缩训练即提肛肌训练；于术前2天开始，可取仰卧位、坐位及站立姿势，具体步骤如下：①）在初期，若会阴肌肉收缩无力，可做以下运动以加强肌肉收缩力。仰卧姿势：双膝屈曲45°，双膝用力向内收缩内侧肌肉；双膝曲起，提起臀部，双膝屈分约45°，收紧肛门肌肉。②当掌握了收紧会阴肌肉时，运动时尤其要注意收紧会阴肌肉。仰卧时，双膝分约45°，收紧5-10s/次，然后放松10s，重复10次；全身自然放松坐在椅子上，双膝微分，上身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面，适量维持5-10s，然后放松10s，重复10次；站立时，双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维持10s，然后放松，重复10次。③掌握了上述动作要领后，即可指导患者连续性地进行提肛肌训练，即平静地呼吸，吸气时腹肌、臀肌、肛门括约肌同时收缩，呼气时放松，每日10次，每次10下。
1.3统计学方法分别观察记录两组患者术后尿失禁发生例数和两组患者尿失禁持续天数，所得数据用SSPS14.0统计软件包做卡方检验和t检验。
2结果
观察组患者44例，尿失禁发生率为13.6%；对照组46例，尿失禁发生率为45.2%，观察组患者术后尿失禁的发生率及持续时间明顯低于对照组，均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱顺应性与稳定性、近侧括约肌PUS（膀胱颈与前列腺尿道）、远侧括约肌DUS（尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌）的功能。TURP过程中，PUS遭到不同程度的破坏，术后排尿主要依靠外括约肌（由尿生殖膈内外两侧横纹肌组成）控制，即取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，在膀胱顺应性正常时，膀胱的尿量在一定的范围内，其内压无明显变化，不至于发生尿失禁，当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁[1]。TURP术后尿失禁，在拔出留置导尿管后即可出现。它可分为压力性尿失禁或急迫性尿失禁，或者为两种混合性。术后尿失禁与前列腺窝感染、前列腺组织残留，膀胱功能、外括约肌损伤有关。术后长期留置尿管、气囊过度牵拉压迫及手术创伤是造成外括约肌损伤的主要原因[2]。尿道外括约肌与提肛肌均属于盆底肌结构，两者收缩运动来自阴部神经的躯体神经支配，提肛肌训练可以刺激盆底肌能降低膀胱逼尿肌代谢水平，增强骨盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁的目的[3]。本研究结果表明，对于TURP术的患者行渐进性的提肛肌训练可增加骨盆底肌肉群的收缩力，从而有效地预防因括约肌收缩无力引起的尿失禁。
此外本研究表明，提肛肌含有快收缩纤维，可在收缩时补充尿道外括约肌功能，而提肛肌训练可使盆底肌肉运动，加强尿道外括约肌，提肛肌及肛门括约肌收缩力，并选择性提高尿道内压力，提高膀胱稳定性，从而缩短TURP患者尿失禁的时间。
TURP患者术前进行提肛肌训练对预防和降低术后尿失禁的发生及有效缩短尿失禁持续时间意义重大，因此该项护理应列入TURP患者的术前指导之重要内容。
参考文献
[1]韩振潘，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1993：259-309.
[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：848-853.
[3]顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：204-207.