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关键词 护理 表面麻醉 白内障 小切口劈核法
2010年起开展了在表面麻醉下的小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术，这种手术方式比大切口囊外摘除联合人工晶状体植入术手术时间短，且具有小切口超声乳化联合人工晶状体植入术的效果，费用却比超声乳化术低很多。患者的护理工作特别是术前和术后护理提出了更高的要求。本文对加强心理护理和针对性护理60例76只眼表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶体植入术，结果术中患者配合好，能顺利完成手术，术后视力恢复情况较好，综合满意度好，全部患者无1例发生术后出血、伤口裂开、感染、继发性青光眼。加强心理护理和针对性护理是确保在表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶体植入术手术效果的重要措施。现报告如下。
临床资料
表面麻醉下施行小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术患者60例(76只眼)，其中男35只眼，女41只眼，年龄45～90岁，平均年龄68岁。术前视力光感至0.3，光定位正常；核硬度分级以LOCS Ⅱ标准：Ⅱ级核21只眼，Ⅲ级核46只眼，Ⅳ级核9只眼。
术眼表面麻醉(0.05%Alcaine术前10分钟开始滴眼，1次/3分钟，共3～4次)，在12点角巩膜缘后1 mm做反眉状隧道切口约6mm，向前平行做隧道至透明角膜内1mm穿刺进入前房。连续环形撕囊直径约6mm，再分离核与皮质，并将核旋至前房内，用劈核刀将晶状体核从中央劈开一分为二，娩出劈裂之晶状体核，抽吸皮质至干净后，囊袋内植入直径5.5mm一片式人工晶状体。祛除眼内黏弹剂，检查切口无漏水后，结束手术。
所有眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间10分钟，最长20分钟。术中7例患者因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间延长，角膜轻度水肿，但均能耐受手术。术后1周复查视力，裸眼视力＞0.5(85.5%)。角膜轻度水肿7例，1周内全部恢复透明。全部患者无1例发生术后出血、伤口裂开、感染、继发性青光眼。
术前护理
心理护理：白内障患者大多复明心切，但恐惧手术失败或术中意外的发生，表现出不同程度的焦虑与恐惧，而且由于手术采用表面麻醉，要求患者有良好的心理素质，避免不安情绪，以使手术顺利进行，因此护士在术前访视时应耐心地向患者介绍手术方法及术中配合要点，该手术损伤小、麻醉简单、术后恢复快等优点，交待患者术中配合及术后注意事项，消除患者的各种顾虑，增强患者对手术的信心，针对不同心理特点讲解手术成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低心理焦虑的程度，愉快地接受手术治疗。
术前眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张，频繁瞬目，眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。所以，术前眼位固定训练非常重要。
术后护理
做好生活护理及安全防护工作：患者当天卧床休息，室内摆放做到简单、整洁、日常用物放在患者熟悉、容易触摸到的地方，详细解答患者提出的问题。加强术眼防护：术后戴上硬质眼罩，以保护眼球，防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。密切观察病情：嘱患者切勿用手搓术眼，不要大声说话及低头取物，少吃刺激性食物，避免用力咳嗽及排便，以防伤口裂开和眼内出血等不良情况发生。
术后换药：轻轻撕下术眼的敷料，观察眼睑是否红肿及结膜分泌物情况，用消毒棉签清洁眼分泌物后再让患者睁眼。换药时，不应用强光突然照明术眼，避免因光线刺激引起强烈的反射性闭目。检查术眼后常规典必殊眼液摘眼，注意滴管不要接触眼部，防止交叉感染。术后患者如有刺痛或剧痛，可能出现手术并发症或术后感染，应报告医生及时处理。
出院指导：向患者详细交待有关注意事项和嘱其继续滴消炎眼液，并定期來医院复诊，教会患者正确滴眼液的方法。如有异常情况及时到医院诊。
讨 论
采取的表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术，术后效果可与超声乳化术媲美。具有损伤轻、术后反应小、恢复快、容易为白内障患者接受等特点。0.05%爱尔卡因滴眼液，麻醉效果迅速，麻醉方法简单，便于操作，创伤性小，无疼痛刺激等症状，较其他麻醉方法安全，且住院时间短，由于术前及术后加强心理护理及针对性护理，手术获得满意效果，患者满意度高。
2010年起开展了在表面麻醉下的小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术，这种手术方式比大切口囊外摘除联合人工晶状体植入术手术时间短，且具有小切口超声乳化联合人工晶状体植入术的效果，费用却比超声乳化术低很多。患者的护理工作特别是术前和术后护理提出了更高的要求。本文对加强心理护理和针对性护理60例76只眼表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶体植入术，结果术中患者配合好，能顺利完成手术，术后视力恢复情况较好，综合满意度好，全部患者无1例发生术后出血、伤口裂开、感染、继发性青光眼。加强心理护理和针对性护理是确保在表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶体植入术手术效果的重要措施。现报告如下。
临床资料
表面麻醉下施行小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术患者60例(76只眼)，其中男35只眼，女41只眼，年龄45～90岁，平均年龄68岁。术前视力光感至0.3，光定位正常；核硬度分级以LOCS Ⅱ标准：Ⅱ级核21只眼，Ⅲ级核46只眼，Ⅳ级核9只眼。
术眼表面麻醉(0.05%Alcaine术前10分钟开始滴眼，1次/3分钟，共3～4次)，在12点角巩膜缘后1 mm做反眉状隧道切口约6mm，向前平行做隧道至透明角膜内1mm穿刺进入前房。连续环形撕囊直径约6mm，再分离核与皮质，并将核旋至前房内，用劈核刀将晶状体核从中央劈开一分为二，娩出劈裂之晶状体核，抽吸皮质至干净后，囊袋内植入直径5.5mm一片式人工晶状体。祛除眼内黏弹剂，检查切口无漏水后，结束手术。
所有眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间10分钟，最长20分钟。术中7例患者因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间延长，角膜轻度水肿，但均能耐受手术。术后1周复查视力，裸眼视力＞0.5(85.5%)。角膜轻度水肿7例，1周内全部恢复透明。全部患者无1例发生术后出血、伤口裂开、感染、继发性青光眼。
术前护理
心理护理：白内障患者大多复明心切，但恐惧手术失败或术中意外的发生，表现出不同程度的焦虑与恐惧，而且由于手术采用表面麻醉，要求患者有良好的心理素质，避免不安情绪，以使手术顺利进行，因此护士在术前访视时应耐心地向患者介绍手术方法及术中配合要点，该手术损伤小、麻醉简单、术后恢复快等优点，交待患者术中配合及术后注意事项，消除患者的各种顾虑，增强患者对手术的信心，针对不同心理特点讲解手术成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低心理焦虑的程度，愉快地接受手术治疗。
术前眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张，频繁瞬目，眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。所以，术前眼位固定训练非常重要。
术后护理
做好生活护理及安全防护工作：患者当天卧床休息，室内摆放做到简单、整洁、日常用物放在患者熟悉、容易触摸到的地方，详细解答患者提出的问题。加强术眼防护：术后戴上硬质眼罩，以保护眼球，防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。密切观察病情：嘱患者切勿用手搓术眼，不要大声说话及低头取物，少吃刺激性食物，避免用力咳嗽及排便，以防伤口裂开和眼内出血等不良情况发生。
术后换药：轻轻撕下术眼的敷料，观察眼睑是否红肿及结膜分泌物情况，用消毒棉签清洁眼分泌物后再让患者睁眼。换药时，不应用强光突然照明术眼，避免因光线刺激引起强烈的反射性闭目。检查术眼后常规典必殊眼液摘眼，注意滴管不要接触眼部，防止交叉感染。术后患者如有刺痛或剧痛，可能出现手术并发症或术后感染，应报告医生及时处理。
出院指导：向患者详细交待有关注意事项和嘱其继续滴消炎眼液，并定期來医院复诊，教会患者正确滴眼液的方法。如有异常情况及时到医院诊。
讨 论
采取的表麻下小切口劈核法白内障摘除联合人工晶状体植入术，术后效果可与超声乳化术媲美。具有损伤轻、术后反应小、恢复快、容易为白内障患者接受等特点。0.05%爱尔卡因滴眼液，麻醉效果迅速，麻醉方法简单，便于操作，创伤性小，无疼痛刺激等症状，较其他麻醉方法安全，且住院时间短，由于术前及术后加强心理护理及针对性护理，手术获得满意效果，患者满意度高。