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【摘要】目的 探讨舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式在无痛分娩中的应用价值。方法 选取2013年7月至2014年5月来我院接受分娩的产妇80例，随机平分为两组，其中观察组产妇在活跃期接受舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉，对照组产妇未接受镇痛处理，比较两组产妇的产程持续时间、新生儿Apgar评分及镇痛效果，并进行统计学分析。结果 观察组产妇第一、第二、第三及总产程均明显少于对照组产妇，P<0.05；两组产妇新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组产妇，P<0.05。结论 舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式可有效缓解产妇分娩过程中的疼痛程度，缩短产妇的分娩时间，且对新生儿的健康无不良影响，镇痛效果安全、可靠，具有推广应用价值。
【关键词】 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；无痛分娩
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0262-02
分娩是女性人生中的一个重要阶段，传统观念认为分娩是女性必须经历的一个痛苦过程，但是随着现代医学的发展及健康知识的普及，人们意识到分娩中的疼痛时一种不愉快的且产妇无须经历的体验，分娩中的疼痛会导致产妇分娩紧张，增加分娩过程中的体力消耗，延长产程，同时强烈的子宫收缩造成胎盘的供血量下降[1]，会对新生儿的健康诞生产生不利的影响。因此，如何有效的降低分娩中的疼痛对于保证母婴安全具有重要的意义。基于此，笔者采用舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式进行了产妇无痛分娩的的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年7月至2014年5月来我院接受分娩的产妇80例，年龄22～36岁，平均年龄28.1±4.3岁，初产妇51例，经产妇29例。80例产妇随机平分为两组，其中观察组产妇在活跃期接受舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉进行镇痛处理，对照组产妇未接受镇痛处理。两组产妇的一般资料见表1。
表1 两组产妇一般资料比较
组别 N（例） 年龄（岁） 初产妇（例） 经产妇（例） 孕周（周）
观察组 40 27.7±3.9 27 13 40.2±1.6
对照组 40 28.4±4.7 24 16 39.5±2.1
t/Χ2值 -0.725 0.487 1.677
P值 0.471 0.485 0.098
P>0.05，两组产妇在分娩次数、年龄、孕周等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床麻醉方法 两组产妇均在子宫口张开3cm时送进分娩室，常规给予心电监护和吸氧，同时开放一条静脉通路。观察组产妇在活跃期给予舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式进行镇痛，即产妇取左侧卧位[2]，选L2-3或者L1-2间隙作为穿刺点，向头端硬膜外置管5厘米，首推1%利多卡因3ml，再推0.15%罗哌卡因+0.5%微克舒芬太尼混合液8ml，后同浓度药每小时8ml硬膜外腔泵注，至宫口全开时[3]，停止给药，由助产师指导产妇屏气用力。对照组产妇未接受任何镇痛措施，分娩过程中，对两组产妇的宫缩、生命体征、产程进展及胎心音进行密切监测。
1.2.2 临床观察指标 以两组产妇产程时间、新生儿Apgar评分及镇痛效果作为观察指标。镇痛效果采用VAS评分进行评价，即良好：<3分；较为满意：3～4分，较差：>5分，有效率=（良好产妇数+较为满意产妇数）/产妇总数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组产妇的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组产妇产程时间比较结果
比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程发现，观察组产妇的各产程时间均明显短于对照组产妇，两组产妇产程时间的比较结果见表2。
表2 两组产妇产程时间比较
组别 N（例） 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）
观察组 40 478.12±89.13 48.59±10.78 7.03±0.98 511.14±108.23
对照组 40 522.12±99.35 55.83±11.44 7.78±1.04 584.96±117.73
t值 -2.085 -2.913 -3.319 -2.919
P值 0.040 0.005 0.001 0.005
2.2 两组产妇新生儿Apgar评分比较
比较两组产妇新生儿Apgar评分结果发现，两组产妇新生儿出生后1min和5minApgar评分组间差异无统计学意义。两组产妇新生儿Apgar评分结果见表3。
2.3 两组产妇镇痛效果比较
比较两组产妇的镇痛效果发现，观察组产妇的有效率明显高于对照组产妇。两组产妇的镇痛效果的比较结果见表4。
表3 两组产妇新生儿Apgar评分比较
组别 N（例） 出生后1min 出生后5min
观察组 40 9.31±1.15 9.61±1.04
对照组 40 9.39±1.22 9.60±1.05
t值 -0.302 0.043
P值 0.764 0.966
表4 两组产妇镇痛效果比较
组别 N（例） 良好（例） 较为满意（例） 较差（例） 有效率（%）
观察组 40 25 10 5 87.50
对照组 40 2 9 29 27.50
Z=-6.004，P=0.000，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
临床研究发现，自然分娩疼痛对母婴影响较大，剧烈的疼痛会造成产妇产生焦虑、紧张等不良情绪，从而造成产妇血流动力学出现改变，可能造成难产等并发症，严重的威胁着母婴安全[4]。无痛分娩是一种新型的分娩方式，其通过使用合适的麻醉药物从而有效的降低了产妇分娩中的疼痛感。本次临床研究发现，观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组产妇（P<0.05），说明舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式，通过快速阻滞产妇阴道和子宫的感觉神经，从而有效的缓解了产妇分娩中的疼痛感；同时观察组产妇的各期产程及总产程时间均明显短于对照组产妇（P<0.05），说明了舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式通过有效缓解产妇分娩中的疼痛，从而提高了产妇的依从度，缩短了产程时间；再者研究进一步发现两组产妇新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明了舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉临床应用的安全性，不会对新生儿的健康产生不利影响。
总之，舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式可有效缓解产妇分娩过程中的疼痛程度，缩短产妇的分娩时间，且对新生儿的健康无不良影响，镇痛效果安全、可靠，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 郑丽娟，刘晶，黎昆伟.硬膜外分娩镇痛对胎心变化及新生儿Apgar评分的影响[J].吉林医学，2013，34（6）：1046-1047.
[2] 叶辉，任秋生.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞分娩镇痛疗效及安全性比较[J].中国现代医生，2014，52（27）：57-59.
[3] 孟凡凯，赵燕，李淑霞. 罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩镇痛中临床观察[J].河南医学研究，2014，23（8）：53-54.
[4] 刘玉秋，陈怀龙，李井柱，等.不同时机分娩镇痛对产程及新生儿的影响[J].基层医学论坛，2011，15（10）：986-987.
【关键词】 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；无痛分娩
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0262-02
分娩是女性人生中的一个重要阶段，传统观念认为分娩是女性必须经历的一个痛苦过程，但是随着现代医学的发展及健康知识的普及，人们意识到分娩中的疼痛时一种不愉快的且产妇无须经历的体验，分娩中的疼痛会导致产妇分娩紧张，增加分娩过程中的体力消耗，延长产程，同时强烈的子宫收缩造成胎盘的供血量下降[1]，会对新生儿的健康诞生产生不利的影响。因此，如何有效的降低分娩中的疼痛对于保证母婴安全具有重要的意义。基于此，笔者采用舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式进行了产妇无痛分娩的的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年7月至2014年5月来我院接受分娩的产妇80例，年龄22～36岁，平均年龄28.1±4.3岁，初产妇51例，经产妇29例。80例产妇随机平分为两组，其中观察组产妇在活跃期接受舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉进行镇痛处理，对照组产妇未接受镇痛处理。两组产妇的一般资料见表1。
表1 两组产妇一般资料比较
组别 N（例） 年龄（岁） 初产妇（例） 经产妇（例） 孕周（周）
观察组 40 27.7±3.9 27 13 40.2±1.6
对照组 40 28.4±4.7 24 16 39.5±2.1
t/Χ2值 -0.725 0.487 1.677
P值 0.471 0.485 0.098
P>0.05，两组产妇在分娩次数、年龄、孕周等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床麻醉方法 两组产妇均在子宫口张开3cm时送进分娩室，常规给予心电监护和吸氧，同时开放一条静脉通路。观察组产妇在活跃期给予舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式进行镇痛，即产妇取左侧卧位[2]，选L2-3或者L1-2间隙作为穿刺点，向头端硬膜外置管5厘米，首推1%利多卡因3ml，再推0.15%罗哌卡因+0.5%微克舒芬太尼混合液8ml，后同浓度药每小时8ml硬膜外腔泵注，至宫口全开时[3]，停止给药，由助产师指导产妇屏气用力。对照组产妇未接受任何镇痛措施，分娩过程中，对两组产妇的宫缩、生命体征、产程进展及胎心音进行密切监测。
1.2.2 临床观察指标 以两组产妇产程时间、新生儿Apgar评分及镇痛效果作为观察指标。镇痛效果采用VAS评分进行评价，即良好：<3分；较为满意：3～4分，较差：>5分，有效率=（良好产妇数+较为满意产妇数）/产妇总数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组产妇的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组产妇产程时间比较结果
比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程发现，观察组产妇的各产程时间均明显短于对照组产妇，两组产妇产程时间的比较结果见表2。
表2 两组产妇产程时间比较
组别 N（例） 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）
观察组 40 478.12±89.13 48.59±10.78 7.03±0.98 511.14±108.23
对照组 40 522.12±99.35 55.83±11.44 7.78±1.04 584.96±117.73
t值 -2.085 -2.913 -3.319 -2.919
P值 0.040 0.005 0.001 0.005
2.2 两组产妇新生儿Apgar评分比较
比较两组产妇新生儿Apgar评分结果发现，两组产妇新生儿出生后1min和5minApgar评分组间差异无统计学意义。两组产妇新生儿Apgar评分结果见表3。
2.3 两组产妇镇痛效果比较
比较两组产妇的镇痛效果发现，观察组产妇的有效率明显高于对照组产妇。两组产妇的镇痛效果的比较结果见表4。
表3 两组产妇新生儿Apgar评分比较
组别 N（例） 出生后1min 出生后5min
观察组 40 9.31±1.15 9.61±1.04
对照组 40 9.39±1.22 9.60±1.05
t值 -0.302 0.043
P值 0.764 0.966
表4 两组产妇镇痛效果比较
组别 N（例） 良好（例） 较为满意（例） 较差（例） 有效率（%）
观察组 40 25 10 5 87.50
对照组 40 2 9 29 27.50
Z=-6.004，P=0.000，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
临床研究发现，自然分娩疼痛对母婴影响较大，剧烈的疼痛会造成产妇产生焦虑、紧张等不良情绪，从而造成产妇血流动力学出现改变，可能造成难产等并发症，严重的威胁着母婴安全[4]。无痛分娩是一种新型的分娩方式，其通过使用合适的麻醉药物从而有效的降低了产妇分娩中的疼痛感。本次临床研究发现，观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组产妇（P<0.05），说明舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式，通过快速阻滞产妇阴道和子宫的感觉神经，从而有效的缓解了产妇分娩中的疼痛感；同时观察组产妇的各期产程及总产程时间均明显短于对照组产妇（P<0.05），说明了舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式通过有效缓解产妇分娩中的疼痛，从而提高了产妇的依从度，缩短了产程时间；再者研究进一步发现两组产妇新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明了舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉临床应用的安全性，不会对新生儿的健康产生不利影响。
总之，舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉方式可有效缓解产妇分娩过程中的疼痛程度，缩短产妇的分娩时间，且对新生儿的健康无不良影响，镇痛效果安全、可靠，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 郑丽娟，刘晶，黎昆伟.硬膜外分娩镇痛对胎心变化及新生儿Apgar评分的影响[J].吉林医学，2013，34（6）：1046-1047.
[2] 叶辉，任秋生.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞分娩镇痛疗效及安全性比较[J].中国现代医生，2014，52（27）：57-59.
[3] 孟凡凯，赵燕，李淑霞. 罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩镇痛中临床观察[J].河南医学研究，2014，23（8）：53-54.
[4] 刘玉秋，陈怀龙，李井柱，等.不同时机分娩镇痛对产程及新生儿的影响[J].基层医学论坛，2011，15（10）：986-987.