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【摘要】 本文主要谈妇产科剖宫产临床处理，探讨剖宫产术中出血原因及处理对策。以及我的一些临床处理体会。
【关键词】 妇产科；剖宫产；产后出血；临床处理；体会
最近几年来，由于现代医学科学的快速发展，以及麻醉技术的提高,新式的剖宫产的普及[1，2]，另外，还受到了围生医学，优生学等多个方面的影响，我们妇产科的剖宫产率呈直线上升的趋势。那么，如何提妇产科高剖宫产手术的技术水平，减少术中出血及术后发病率是我们妇产科医生共同关心的话题。下面我就我科2007年6月一2010年11月的剖宫产病例作一回顾性分析，以探讨妇产科剖宫产术中出血原因及处理对策[3]，现将总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在2007年6月一2010年11月间，我们妇产科分娩总数为2543例，其中剖宫产1465例，年龄19-35 (24.6±11.0)岁，胎龄35"-442周。均按照马彦彦的新式剖宫产术的手术方法，采用持续硬膜外麻醉。
1.2 术中出血统计
1.2.1 剖宫产术中出血计量方法：剖宫产手术中将血液与羊水分别吸入2个负压瓶中，手术包，敷料包等根据手术前后质量改变按血液比重1.05换算成毫升数，二者相加即为术中出血量。以剖宫产术中出血达到或超过500 ml即为剖宫产术中异常出血[4]。
1.2.2 出血情况：我科1465例剖宫产患者中，术中出血大于等于500 ml的112例，占剖宫产总数的7.65%.其中出血在500-1000 ml的有99例，大于1000 ml的共13例，其中最严重的1例出血量达3000 ml。
1.3 异常出血原因：宫缩乏力所致65例，其中出血量500-1000 ml者60例， 1000 ml者5例；切口撕裂所致30例，其中出血量500-1000 ml者24例， 1000 ml者6例；宫腔面渗血所致17例，其中出血量500-1000 ml者15例，1000 ml者2例。
2 讨论
2.1异常出血原因：分析与阴道分娩一样，在剖宫产术中宫缩乏力所致的异常出血仍然位居首位，尤其是那些未临产即施术的孕妇更应该引起我们医生的重视。 本文中有近27%的患者因在术中切121裂伤引起大量出血，这与医生手术的技巧，试产时间是否合理有关。另外，妊高症，前置胎盘，胎膜早破的患者，由于病理因素的存在容易造成胎盘剥离而出血，对于这些患者，医生在术前要有充分的准备,术中要做好积极的处理[5]，以减轻产妇的。
2.2术中异常出血防治措施
2.2.1 宫缩乏力性出血的预防及处理：1） 对于那些未临产即要求剖宫产的孕妇，在手术开始切极时予小计量催产素(0.5%)静滴发动宫缩，有利于术后子宫缩复。2） 胎儿娩出后应该立即宫体注射催产素和静滴催产素,如果效果不太理想可以给予米索前列醇口服或者直肠给药加强宫缩，使产妇尽快恢复。3）在胎儿娩出后，不要急于剥离胎盘，可以等待到其胎盘自然剥离后娩出胎盘。4）将子宫托出体外，两手揉搓按摩子宫。5）立即缝合子宫下段，现代中西医结合杂志2004年13(20)切口，恢复子宫肌层的解剖结构，有助于子宫收缩力的恢复-4[4]。6）经上述处理，如果子宫收缩仍然乏力，应该给予纱条宫腔填塞。本组资料中有1例因宫缩乏力术中出血达3000 ml,最终经宫腔填塞纱条得以保留子宫,患者转危为安[6]。
2.2.2 子宫切口撕裂出血的預防及处理：1）试产时间不可以过长。医生应该严密地观察产程，有剖宫产指征时应及时进行剖宫产手术，有关的报道认为宫口小于6为剖宫产较为理想的时机-5。本文有6例均系外地民工，在家用腹压2以上不能自娩而送来本院，剖宫产术中均发生子宫切口向两端裂向阔韧带,造成术中大出血。2）娩头困难时可借助于产钳。3）对有可能造成切口裂伤的病例，可于子宫切口上缘作2-3个小"-上"型切口(切口长度约0.5-1),这样可以避免切口裂向两端及宫颈,亦可以避免血管撕裂出血。在血管破裂时应该给予结扎止血。
2.2.3宫腔面渗血的预防及处理对于比较明显的出血点可以用4号丝线8字缝扎止血。
本资料发现妊高症，前置胎盘，胎膜早破的患者容易发生胎盘剥离面或子宫下段难于控制的渗血现象。对于这种现象可以给予宫腔填塞纱条，24后静滴催产素下取出纱条，效果较为理想[6]。
3 结论
现在医疗行业都在提倡让患者满意服务，为了提高剖宫产手术技术水平，减少术中出血及术后的发病率是我们妇产科医生的追求，在宫产术中要及时地找出血原因，及时地采取行之有效的处理对策，减少产妇的痛苦，为产妇节约开支，从而提高我们妇产科的服务质量，从而更好地为大众服务，提高医疗效果。
参考文献
[1] 马彦彦 《新式剖宫产术》 北京科学技术出版社 2007年P44—51。
[2] 莫云《新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析》《实用妇产科》 2003,19 (1):46
[3] 曹泽毅《中华妇产科学》第1版人民卫生出版社 1999P803
[4] 林建华 《如何正确估计剖宫产的产后出血量》《实用妇产科杂志》 2003年19(5)P260—261。
[5] 乐杰《妇产科学》 第5版人民卫生出版社2008年P56-78。[6] 黄菊芳《28例胎盘植入分娩者保留子宫治疗的临床分析》《中国计划生育学》 2007,16(1P46-4
【关键词】 妇产科；剖宫产；产后出血；临床处理；体会
最近几年来，由于现代医学科学的快速发展，以及麻醉技术的提高,新式的剖宫产的普及[1，2]，另外，还受到了围生医学，优生学等多个方面的影响，我们妇产科的剖宫产率呈直线上升的趋势。那么，如何提妇产科高剖宫产手术的技术水平，减少术中出血及术后发病率是我们妇产科医生共同关心的话题。下面我就我科2007年6月一2010年11月的剖宫产病例作一回顾性分析，以探讨妇产科剖宫产术中出血原因及处理对策[3]，现将总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在2007年6月一2010年11月间，我们妇产科分娩总数为2543例，其中剖宫产1465例，年龄19-35 (24.6±11.0)岁，胎龄35"-442周。均按照马彦彦的新式剖宫产术的手术方法，采用持续硬膜外麻醉。
1.2 术中出血统计
1.2.1 剖宫产术中出血计量方法：剖宫产手术中将血液与羊水分别吸入2个负压瓶中，手术包，敷料包等根据手术前后质量改变按血液比重1.05换算成毫升数，二者相加即为术中出血量。以剖宫产术中出血达到或超过500 ml即为剖宫产术中异常出血[4]。
1.2.2 出血情况：我科1465例剖宫产患者中，术中出血大于等于500 ml的112例，占剖宫产总数的7.65%.其中出血在500-1000 ml的有99例，大于1000 ml的共13例，其中最严重的1例出血量达3000 ml。
1.3 异常出血原因：宫缩乏力所致65例，其中出血量500-1000 ml者60例， 1000 ml者5例；切口撕裂所致30例，其中出血量500-1000 ml者24例， 1000 ml者6例；宫腔面渗血所致17例，其中出血量500-1000 ml者15例，1000 ml者2例。
2 讨论
2.1异常出血原因：分析与阴道分娩一样，在剖宫产术中宫缩乏力所致的异常出血仍然位居首位，尤其是那些未临产即施术的孕妇更应该引起我们医生的重视。 本文中有近27%的患者因在术中切121裂伤引起大量出血，这与医生手术的技巧，试产时间是否合理有关。另外，妊高症，前置胎盘，胎膜早破的患者，由于病理因素的存在容易造成胎盘剥离而出血，对于这些患者，医生在术前要有充分的准备,术中要做好积极的处理[5]，以减轻产妇的。
2.2术中异常出血防治措施
2.2.1 宫缩乏力性出血的预防及处理：1） 对于那些未临产即要求剖宫产的孕妇，在手术开始切极时予小计量催产素(0.5%)静滴发动宫缩，有利于术后子宫缩复。2） 胎儿娩出后应该立即宫体注射催产素和静滴催产素,如果效果不太理想可以给予米索前列醇口服或者直肠给药加强宫缩，使产妇尽快恢复。3）在胎儿娩出后，不要急于剥离胎盘，可以等待到其胎盘自然剥离后娩出胎盘。4）将子宫托出体外，两手揉搓按摩子宫。5）立即缝合子宫下段，现代中西医结合杂志2004年13(20)切口，恢复子宫肌层的解剖结构，有助于子宫收缩力的恢复-4[4]。6）经上述处理，如果子宫收缩仍然乏力，应该给予纱条宫腔填塞。本组资料中有1例因宫缩乏力术中出血达3000 ml,最终经宫腔填塞纱条得以保留子宫,患者转危为安[6]。
2.2.2 子宫切口撕裂出血的預防及处理：1）试产时间不可以过长。医生应该严密地观察产程，有剖宫产指征时应及时进行剖宫产手术，有关的报道认为宫口小于6为剖宫产较为理想的时机-5。本文有6例均系外地民工，在家用腹压2以上不能自娩而送来本院，剖宫产术中均发生子宫切口向两端裂向阔韧带,造成术中大出血。2）娩头困难时可借助于产钳。3）对有可能造成切口裂伤的病例，可于子宫切口上缘作2-3个小"-上"型切口(切口长度约0.5-1),这样可以避免切口裂向两端及宫颈,亦可以避免血管撕裂出血。在血管破裂时应该给予结扎止血。
2.2.3宫腔面渗血的预防及处理对于比较明显的出血点可以用4号丝线8字缝扎止血。
本资料发现妊高症，前置胎盘，胎膜早破的患者容易发生胎盘剥离面或子宫下段难于控制的渗血现象。对于这种现象可以给予宫腔填塞纱条，24后静滴催产素下取出纱条，效果较为理想[6]。
3 结论
现在医疗行业都在提倡让患者满意服务，为了提高剖宫产手术技术水平，减少术中出血及术后的发病率是我们妇产科医生的追求，在宫产术中要及时地找出血原因，及时地采取行之有效的处理对策，减少产妇的痛苦，为产妇节约开支，从而提高我们妇产科的服务质量，从而更好地为大众服务，提高医疗效果。
参考文献
[1] 马彦彦 《新式剖宫产术》 北京科学技术出版社 2007年P44—51。
[2] 莫云《新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析》《实用妇产科》 2003,19 (1):46
[3] 曹泽毅《中华妇产科学》第1版人民卫生出版社 1999P803
[4] 林建华 《如何正确估计剖宫产的产后出血量》《实用妇产科杂志》 2003年19(5)P260—261。
[5] 乐杰《妇产科学》 第5版人民卫生出版社2008年P56-78。[6] 黄菊芳《28例胎盘植入分娩者保留子宫治疗的临床分析》《中国计划生育学》 2007,16(1P46-4