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【摘 要】 目的：评价大隐静脉曲张EVLT术患者术后功能锻炼操对术后发生下肢深静脉血栓、功能障碍及日常生活能力的临床疗效。方法：入选我科100例患者分为康复组和对照组，2组患者均进行大隐静脉曲张EVLT术后常规护理，康复组在此基础上按照功能锻炼操进行功能锻炼，比较2组术后发生下肢深静脉血栓、功能障碍率及日常生活能力情况。结果：随访1月，康复组患者术后发生下肢深静脉血栓、功能障碍率分别为2.5% 及10%，显著低于对照组的12.5%及20%（P<0.05）。康复组及对照组患者术后1月时生活能力评分达100分的比例分别为87.5% 和77.5%，康复组显著优于对照组（P<0.05）。结论：功能锻炼操可避免大隐静脉曲张EVLT术患者的下肢深静脉血栓及功能障碍的发生，提高术后患者的生活质量。
【关键词】 大隐静脉曲张 功能锻炼操 护理
大隐静脉曲张是临床常见的疾病，原因主要与先天性下肢静脉管壁薄弱或瓣膜功能关闭不全有关，严重者出现小腿皮肤营养障碍，破溃后经久不愈形成溃疡。临床上多采用手术为主的治疗方法[1]。我科护理小组在医生的协助下，逐渐摸索并改进出一套大隐静脉曲张术后功能锻炼操。 经过2015年1月-2015-12月期间的临床观察，发现患者不仅未出现因功能锻炼操导致的并发症，而且能使患者术后发生下肢深静脉血栓及功能障碍的机率大大降低。 现将护理心得报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月—2015年12月本院共收治单侧大隐静脉曲张患者100例，年龄49～78岁，中位年龄65岁，采用的手术方法是大隐静脉EVLT术。按手术日单双号分为对照组50例，康复组50例。 对照组平均年龄（57.1±9.8岁），男女比例（32/18） ，平均病程（6.5 ±2.1天）。康复组平均年龄（56.9±8.5岁） ，男女比例28/22） ，平均病程6±2.0天）。2组患者年龄、性别、病程、治疗方法等具有可比性，差异均无统计学意义（P<0.05） 。排除标准：术前存在肢体活动障碍、已有溃疡形成及依从性差的患者。
1.2 方法
2组患者均进行大隐静脉曲张EVLT术后常规护理，康复组在此基础上进行术后功能锻炼操的干預。 具体方法如下：患者在行大隐静脉曲张EVLT术前一天由专科护士统一进行功能锻炼操的宣教及示范，然后每人发放一张功能锻炼操的宣教单。术后由责任护士将《大隐静脉曲张EVLT术术后功能锻炼计划表》 统一挂在患者床尾，责任护士监督每天的完成情况并在计划表上记录。 如病情特殊，无法完成，需注明原因。
上述功能锻炼按照循序渐进的原则，每天3次，每次10分钟。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次[2]。鼓励患者术后24小时就可下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。
1.3 调查方法
入选病例分别于术后1月门诊复查时进行问卷调查，内容包括术侧患肢疼痛、活动情况以及其并发症的发生情况、日常生活能力。其中，日常生活能力评定采用ADL评估量表，该量表是目前评定患者日常生活活动能力使用最多的一种评定法，具有较高的信度和效度[3]，且该评估量表项目设计简单，明了易懂，评定结果采用计分法，容易记录和统计。能及时了解患者日常生活活动能力及生活需求，便于更有针对性地护理[4]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS21.0统计软件处理。 计数资料采用χ2检验和秩和检验。 计量资料以（ X ± SD ）表示，组间比较采用t 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后并发症情况比较
结果显示，术后随访1月，康复组不良率为12.5%，对照组不良率为22.5%，康复组术侧患肢疼痛发生率及术侧患肢功能障碍发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05 ） 。
2.2 2组术后日常生活能力评分比较
结果显示，随访1月后，根据ADL 评估量表评分，康复组及对照组患者达100分比例分别为87.5% 和77.5% ，康复组患者日常生活能力评定显著优于对照组。
3 讨论
大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。下肢深静脉血栓是大隐静脉术后最危险的并发症，术后早期下床活动有利于静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免了血栓的形成。大部分患者在术后早期不敢活动，一是疼痛，二是怕伤口裂开，护士通过对病人术前进行正确指导，可以使病人消除对手术的害怕心理。同时需要对病人术后进行早期功能锻炼的健康教育，使病人了解早期功能锻炼与手术效果的密切关系，加快患者康复速度。本研究表明，康复组的术侧患肢疼痛及功能障碍等并发症发生率明显低于对照组。从表3可以看出康复组的日常生活能力明显高于对照组。说明大隐静脉曲张EVLT术后进行功能锻炼操能使患者尽快恢复日常生活能力，提高患者的生活质量，且不会增加下肢静脉栓塞等并发症发生的几率。大隐静脉曲张EVLT术后功能锻炼操已在我开展了一年，通过该项目我们提高患者的生活质量；同时也增进了责任护士与患者的沟通，拉近了与患者的距离，提高了护理满意度，体现了我科“ 耐心细心高效为民” 的服务理念。课题中考虑到不同患者的理解能力及依从性不同，所以每天的功能锻炼要求在护士的监督下完成。 为了提高工作效率，减轻护士的工作负担，我科正在进行大隐静脉曲张EVLT术后功能锻炼操的视频拍摄，希望可以在一定程度上节省对患者健康教育的时间，提高护士的工作效率。
参考文献
[1].陆惠玉.224例大隐静脉曲张伴溃疡手术治疗的护理[J].医学前沿，2013，7：255.
[2].姚碧君.一般浅静脉环缩术后深静脉血栓的预防及护理[J].江西医药，2008，43（4）：373.
【关键词】 大隐静脉曲张 功能锻炼操 护理
大隐静脉曲张是临床常见的疾病，原因主要与先天性下肢静脉管壁薄弱或瓣膜功能关闭不全有关，严重者出现小腿皮肤营养障碍，破溃后经久不愈形成溃疡。临床上多采用手术为主的治疗方法[1]。我科护理小组在医生的协助下，逐渐摸索并改进出一套大隐静脉曲张术后功能锻炼操。 经过2015年1月-2015-12月期间的临床观察，发现患者不仅未出现因功能锻炼操导致的并发症，而且能使患者术后发生下肢深静脉血栓及功能障碍的机率大大降低。 现将护理心得报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月—2015年12月本院共收治单侧大隐静脉曲张患者100例，年龄49～78岁，中位年龄65岁，采用的手术方法是大隐静脉EVLT术。按手术日单双号分为对照组50例，康复组50例。 对照组平均年龄（57.1±9.8岁），男女比例（32/18） ，平均病程（6.5 ±2.1天）。康复组平均年龄（56.9±8.5岁） ，男女比例28/22） ，平均病程6±2.0天）。2组患者年龄、性别、病程、治疗方法等具有可比性，差异均无统计学意义（P<0.05） 。排除标准：术前存在肢体活动障碍、已有溃疡形成及依从性差的患者。
1.2 方法
2组患者均进行大隐静脉曲张EVLT术后常规护理，康复组在此基础上进行术后功能锻炼操的干預。 具体方法如下：患者在行大隐静脉曲张EVLT术前一天由专科护士统一进行功能锻炼操的宣教及示范，然后每人发放一张功能锻炼操的宣教单。术后由责任护士将《大隐静脉曲张EVLT术术后功能锻炼计划表》 统一挂在患者床尾，责任护士监督每天的完成情况并在计划表上记录。 如病情特殊，无法完成，需注明原因。
上述功能锻炼按照循序渐进的原则，每天3次，每次10分钟。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次[2]。鼓励患者术后24小时就可下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。
1.3 调查方法
入选病例分别于术后1月门诊复查时进行问卷调查，内容包括术侧患肢疼痛、活动情况以及其并发症的发生情况、日常生活能力。其中，日常生活能力评定采用ADL评估量表，该量表是目前评定患者日常生活活动能力使用最多的一种评定法，具有较高的信度和效度[3]，且该评估量表项目设计简单，明了易懂，评定结果采用计分法，容易记录和统计。能及时了解患者日常生活活动能力及生活需求，便于更有针对性地护理[4]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS21.0统计软件处理。 计数资料采用χ2检验和秩和检验。 计量资料以（ X ± SD ）表示，组间比较采用t 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后并发症情况比较
结果显示，术后随访1月，康复组不良率为12.5%，对照组不良率为22.5%，康复组术侧患肢疼痛发生率及术侧患肢功能障碍发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05 ） 。
2.2 2组术后日常生活能力评分比较
结果显示，随访1月后，根据ADL 评估量表评分，康复组及对照组患者达100分比例分别为87.5% 和77.5% ，康复组患者日常生活能力评定显著优于对照组。
3 讨论
大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。下肢深静脉血栓是大隐静脉术后最危险的并发症，术后早期下床活动有利于静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免了血栓的形成。大部分患者在术后早期不敢活动，一是疼痛，二是怕伤口裂开，护士通过对病人术前进行正确指导，可以使病人消除对手术的害怕心理。同时需要对病人术后进行早期功能锻炼的健康教育，使病人了解早期功能锻炼与手术效果的密切关系，加快患者康复速度。本研究表明，康复组的术侧患肢疼痛及功能障碍等并发症发生率明显低于对照组。从表3可以看出康复组的日常生活能力明显高于对照组。说明大隐静脉曲张EVLT术后进行功能锻炼操能使患者尽快恢复日常生活能力，提高患者的生活质量，且不会增加下肢静脉栓塞等并发症发生的几率。大隐静脉曲张EVLT术后功能锻炼操已在我开展了一年，通过该项目我们提高患者的生活质量；同时也增进了责任护士与患者的沟通，拉近了与患者的距离，提高了护理满意度，体现了我科“ 耐心细心高效为民” 的服务理念。课题中考虑到不同患者的理解能力及依从性不同，所以每天的功能锻炼要求在护士的监督下完成。 为了提高工作效率，减轻护士的工作负担，我科正在进行大隐静脉曲张EVLT术后功能锻炼操的视频拍摄，希望可以在一定程度上节省对患者健康教育的时间，提高护士的工作效率。
参考文献
[1].陆惠玉.224例大隐静脉曲张伴溃疡手术治疗的护理[J].医学前沿，2013，7：255.
[2].姚碧君.一般浅静脉环缩术后深静脉血栓的预防及护理[J].江西医药，2008，43（4）：373.