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【摘 要】 目的：医院尝试在骨科开展下肢DVT强化护理改进活动，评价改进效果。方法：2014年1月～2015年2月，改进前骨科收治手术患者420例，纳入对照组，改进后2015年3月～2016年5月，入选患者379例，纳入观察组。结果：观察组下肢DVT发生率、下肢水肿发生率低于对照组，术后24h内康复训练落实率、经穴按摩、弹力袜穿戴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科下肢DVT发生率较高，预防护理方法基本成熟，但落实不到位是引起DVT发生的主要原因，针对性的护理干预可提高预防措施实际落实质量，进而降低DVT发生风险。
【关键词】 下肢神静脉血栓形成 骨科 护理干预
下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是一种严重的血栓性疾病，多见于恶性肿瘤、下肢手术、妊娠分娩女性、恶性血液病患者。骨科是DVT发生的高发科室，DVT发生率可达5%～10%，大手术发生率成倍上升。下肢DVT患者以患肢肿痛为主要症状表现，部分可并发肺栓塞等并发症，甚至可致死亡，是骨科患者住院时间延长、医疗花费增加、医疗纠纷发生的高危风险因素，DVT一旦发生无有效的根治措施，患者需长期用药，生命质量严重受损，做好预防是DVT管理的关键[1]。为此，医院尝试在骨科开展下肢DVT强化护理改进活动，成效斐然。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年2月，改进前骨科收治手术患者420例，纳入对照组，其中男234例、女186例。年龄18～89岁、平均（54.4±10.2）岁。创伤性骨折314例，原发骨病106例。全麻手术245例。手术时间（3.4±1.5）h。ASA Ⅱ-Ⅲ级104例。合并基础疾病135例。术前PLT（181.5±51.8）×109/L。改进后，2015年3月～2016年5月，入选患者379例，纳入观察组，其中男210例、女169例，年龄18～89岁，平均（55.3±11.4）岁。创伤性骨折287例，原发骨病92例。全麻手术218例。手术时间（3.3±1.4）h。ASA Ⅱ-Ⅲ级86例。合并基础疾病110例。术前PLT（174.7±46.3）×109/L。两组对象年龄、性别、手术时间、全麻比重、疾病类型、术前PLT、合并基础疾病情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①大型手术；②非单纯上肢骨折；③临床资料完整；④未合并原发性血栓性疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
改进前，下肢DVT的预防措施主要包括，据PLT变化水平术前以及术后使用低分子肝素钙等抗血栓药物，对高危患者术后进行下肢按摩，提倡早期下床活动，鉴别发现下肢症状表现，部分患者穿戴弹力袜，或采用加压装置。低分子肝素钙用量、时间，康复训练的时间，据患者具体病情而定，主要康复策略为揉拿小腿跟腱上下腓肠肌、比目鱼肌，此外部分患者还抬高患肢。
1.2.2 改进后
经综合分析发现，功能状态不佳、下肢水肿、饮食管理不到位、下肢水肿、经穴按摩等措施落实率低、预防护理内容少等是DVT预防主要问题。制定改进措施如下：①DVT预防护理小组；②指导开展更专业的康复训练，动态评估患者康复训练条件，而不是等待患者体征平稳甚至可下床活动时才开始训练，将早期康复落实到实处，增加足够多的训练用具，引入康复训练计划表；③积极预防下肢水肿，必要时使用甘露醇，做好滴速控制，早期冰敷，必要时争取其它科室给予中药外敷、理疗等管理，做好水肿循证干预，冰敷患者时间控制在1h左右，术后3日不能开展冰敷；④加强饮食管理，推荐瘦肉汤，若卧床时间较久，可食乌鸡等补气养血食物，改善气血循环，减轻循环障碍、外周阻力，多食水果蔬菜，老年人积极预防便秘、腹胀，降低腹内压，禁止食用富含K+的食物；⑤做好经穴按摩，入院后，立即指导家属掌握基本的下肢按摩、足底按摩方法，术后予以落实，确认，纳入常规护理范畴；⑥入院后发放下肢DVT预防自护手册，进行宣教，使患者重视自护，能够识别并控制下肢机械性因素，如禁用力起坐、保护下肢皮肤、避免患肢受压迫、穿宽松衣物。
1.3 观察指标
DVT发生率，下肢水肿发生率，术后24h内康复训练落实率、经穴按摩、弹力袜穿戴率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用÷2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组下肢DVT发生率、下肢水肿发生率低于对照组，术后24h内康复训练落实率、经穴按摩、弹力袜穿戴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
下肢DVT发生危险因素较多，许多学者开展相关研究，糖尿病、原发血管性疾病、凝血功能障碍、血液粘稠度、麻醉方法、手术时间等都成为DVT相关危险因素[2]。许多循证研究显示，进行循证护理可降低DVT发生风险，护理方案基本成熟。影响DVT预防的效果的额主要原因，是许多有效的护理策略未能得到落实，如早期康复训练时间推迟，饮食管理不到位等。在分析这些客观问题后，指定了改进策略，结果显示改进后观察组，经穴按摩等措施落实率明显上升，下肢DVT、下肢水肿发生率低于对照组。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第 2 版）[J].中华外科学杂志， 2012. 50（7）： 611-614.
[2]韦秀红.老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（5）：479-482.
作者简介：刘姚，1982年7月，女，江苏徐州人，本科，主管护师，压疮护理、骨科护理方向
【关键词】 下肢神静脉血栓形成 骨科 护理干预
下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是一种严重的血栓性疾病，多见于恶性肿瘤、下肢手术、妊娠分娩女性、恶性血液病患者。骨科是DVT发生的高发科室，DVT发生率可达5%～10%，大手术发生率成倍上升。下肢DVT患者以患肢肿痛为主要症状表现，部分可并发肺栓塞等并发症，甚至可致死亡，是骨科患者住院时间延长、医疗花费增加、医疗纠纷发生的高危风险因素，DVT一旦发生无有效的根治措施，患者需长期用药，生命质量严重受损，做好预防是DVT管理的关键[1]。为此，医院尝试在骨科开展下肢DVT强化护理改进活动，成效斐然。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年2月，改进前骨科收治手术患者420例，纳入对照组，其中男234例、女186例。年龄18～89岁、平均（54.4±10.2）岁。创伤性骨折314例，原发骨病106例。全麻手术245例。手术时间（3.4±1.5）h。ASA Ⅱ-Ⅲ级104例。合并基础疾病135例。术前PLT（181.5±51.8）×109/L。改进后，2015年3月～2016年5月，入选患者379例，纳入观察组，其中男210例、女169例，年龄18～89岁，平均（55.3±11.4）岁。创伤性骨折287例，原发骨病92例。全麻手术218例。手术时间（3.3±1.4）h。ASA Ⅱ-Ⅲ级86例。合并基础疾病110例。术前PLT（174.7±46.3）×109/L。两组对象年龄、性别、手术时间、全麻比重、疾病类型、术前PLT、合并基础疾病情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①大型手术；②非单纯上肢骨折；③临床资料完整；④未合并原发性血栓性疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
改进前，下肢DVT的预防措施主要包括，据PLT变化水平术前以及术后使用低分子肝素钙等抗血栓药物，对高危患者术后进行下肢按摩，提倡早期下床活动，鉴别发现下肢症状表现，部分患者穿戴弹力袜，或采用加压装置。低分子肝素钙用量、时间，康复训练的时间，据患者具体病情而定，主要康复策略为揉拿小腿跟腱上下腓肠肌、比目鱼肌，此外部分患者还抬高患肢。
1.2.2 改进后
经综合分析发现，功能状态不佳、下肢水肿、饮食管理不到位、下肢水肿、经穴按摩等措施落实率低、预防护理内容少等是DVT预防主要问题。制定改进措施如下：①DVT预防护理小组；②指导开展更专业的康复训练，动态评估患者康复训练条件，而不是等待患者体征平稳甚至可下床活动时才开始训练，将早期康复落实到实处，增加足够多的训练用具，引入康复训练计划表；③积极预防下肢水肿，必要时使用甘露醇，做好滴速控制，早期冰敷，必要时争取其它科室给予中药外敷、理疗等管理，做好水肿循证干预，冰敷患者时间控制在1h左右，术后3日不能开展冰敷；④加强饮食管理，推荐瘦肉汤，若卧床时间较久，可食乌鸡等补气养血食物，改善气血循环，减轻循环障碍、外周阻力，多食水果蔬菜，老年人积极预防便秘、腹胀，降低腹内压，禁止食用富含K+的食物；⑤做好经穴按摩，入院后，立即指导家属掌握基本的下肢按摩、足底按摩方法，术后予以落实，确认，纳入常规护理范畴；⑥入院后发放下肢DVT预防自护手册，进行宣教，使患者重视自护，能够识别并控制下肢机械性因素，如禁用力起坐、保护下肢皮肤、避免患肢受压迫、穿宽松衣物。
1.3 观察指标
DVT发生率，下肢水肿发生率，术后24h内康复训练落实率、经穴按摩、弹力袜穿戴率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用÷2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组下肢DVT发生率、下肢水肿发生率低于对照组，术后24h内康复训练落实率、经穴按摩、弹力袜穿戴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
下肢DVT发生危险因素较多，许多学者开展相关研究，糖尿病、原发血管性疾病、凝血功能障碍、血液粘稠度、麻醉方法、手术时间等都成为DVT相关危险因素[2]。许多循证研究显示，进行循证护理可降低DVT发生风险，护理方案基本成熟。影响DVT预防的效果的额主要原因，是许多有效的护理策略未能得到落实，如早期康复训练时间推迟，饮食管理不到位等。在分析这些客观问题后，指定了改进策略，结果显示改进后观察组，经穴按摩等措施落实率明显上升，下肢DVT、下肢水肿发生率低于对照组。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第 2 版）[J].中华外科学杂志， 2012. 50（7）： 611-614.
[2]韦秀红.老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（5）：479-482.
作者简介：刘姚，1982年7月，女，江苏徐州人，本科，主管护师，压疮护理、骨科护理方向