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目的 探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)模式加肺复张策略(lung recruitment maneuvers,LRM)与间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)模式对创伤合并ARDS患者的疗效。 方法 创伤合并ARDS患者28例,其中男18例,女10例;年龄19 ~48岁。先运用IPPV模式,设置潮气量(tidal volume,VT) 10 ml/kg,呼吸末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)O,送气流速32 L/min,吸入氧浓度60%。以上模式维持8h后随机在ASV+LRM和IPPV两种通气方式中选择一种通气模式继续机械通气,选择ASV+LRM通气模式时,ASV的分钟通气量设置应与IPPV的相同。通气时每一模式按0,5,10 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)依次增加PEEP水平,每一PEEP水平的通气时间为60 min。4h后换到另一种通气模式,仍按0,5,10 cm H2O设置PEEP,每一PEEP水平的通气时间仍为60 min。其中使用ASV模式时加用LRM,即每一PEEP水平通气开始时短时间应用高水平持续气道正压(coutinuous positive airway pressure,CPAP),压力设为45 cm H2O,屏气时间持续30 s,然后转为ASV模式,每个PEEP水平通气50 min时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录血流动力学、呼吸力学和氧代谢数据。 结果 与IPPV模式比较,在同一PEEP水平下,ASV模式时气道峰值压(peak inflating pressure,PIP)(不包括在短时间使用LRM)、平台压(plateau pressure,Pplat)和肺内分流(Qs/Qt)均显著下降(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧供(DO2)增加(P<0.05)。两种通气模式的血流动力学数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 ASV+ LPS模式比IPPV模式更有利于创伤合并ARDS患者的通气治疗。