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【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及护理。方法：收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宫内膜异位症患者的资料，将其随机分为观察组和对照组，每组各24例，对照组在进行腹腔镜手术后服用大剂量的米非司酮，而观察组在进行腹腔镜手术后服用小剂量的米非司酮，与此同时，两组患者在手术治疗过程中均给予相应的护理措施。两组患者均经过6个月的治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组临床有效率54.17%、显效率37.50%及无效率4.17%与对照组45.38%、33.33%、4.17%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后的复发率方面，观察组4.17%低于对照组（16.67%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合小剂量的米非司酮在治疗子宫内膜异位症中的临床疗效明显，同时在治疗过程中辅以全面的护理措施，进一步提高使用小剂量米非司酮的安全性，值得进一步推广。
【关键词】 腹腔镜； 米非司酮； 子宫内膜异位症
The Clinical Nursing Research of Laparoscopy Combined with Different Doses of Mifepristone in Treating Endometriosis/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：140-142
【Abstract】 Objective： To explore the clinical curative effect and nursing of laparoscopy combined with different doses of mifepristone in treating endometriosis. Method： 48 patients with endometriosis were collected in our hospital from June 2013 to June 2014，and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group， the control group in laparoscopic operation with large doses of mifepristone， and the observation group with low doses.At the same time， two groups of patients were given corresponding nursing measures in operation.After six months treatment，the effects of two groups patients were compared. Result： The observation group clinical efficiency was 54.17%， significant efficiency was 37.50% and non efficiency was 4.17% and the control group was respectively 45.38%，33.33% and 4.17%， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the postoperative recurrence rate， the observation group was 4.17% lower than that in the control group of 16.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Laparoscopic combined with small dose of mifepristone has obvious clinical efficacy.At the same time in the course of treatment with comprehensive nursing measures， so as to further improve the use of small dose of mifepristone in safety. The therapy is worth further promotion.
【Key words】 Laparoscopy； Mifepristone； Endometriosis
First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.050
子宫内膜异位症，主要的发病人群是25～45岁的妇女，是一种良性的病变。对于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜手术是首要的诊治方法。但是采用腹腔镜手术治疗之后，子宫内膜异位症的复发率较高。经过多年的探索，腹腔镜术后联合米非司酮的治疗，能有效地对子宫内膜异位症进行治疗，同时减少复发情况的产生。收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宫内膜异位症患者的资料，采用腹腔镜联合不同剂量的米非司酮进行治疗，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年6月-2014年6月期间，收治的48例有子宫内膜异位症患者的资料。依据进行腹腔镜术之后，采用不同剂量的米非司酮治疗，分成观察组与对照组，每组各24例。观察组年龄29～42岁，平均（35.9±3.8）岁，平均体重（54.3±3.5）kg；对照组年龄29～48岁，平均（31.9±3.3）岁，平均体重（56.3±3.2）kg。对进行手术之后的情况进行病理学证实，两组患者在一般资料上比较差异没有统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行腹腔镜手术，先将气管插管下行全麻。然后取脐窝行穿刺孔术。主要在左侧和麦氏点相同位置取穿孔部位。将观察镜头和操作器械置入，建立CO2的人工气腹，压力要求为12～14 mm Hg，在对患者的盆腔内的异位病灶观察后，依照患者的具体情况实行卵巢打孔术、病灶电灼术以及巧克力囊肿剥除术等。对于有不孕症的患者，检查其输卵管通畅情况，进行导丝通畅介入或者实行宫腔镜的治疗。两组患者手术完毕后的第2天口服上海华联制药厂生产的米非司酮，对照组1次/d，12.5 mg/次，观察组1次/d，5 mg/次，服药时间为6个月，观察两组患者的临床症状。
1.2.2 护理方法 首先是术前护理，通过心理护理和全面的术前准备事项，有效提高治疗效果，对于心理护理来说，如果患者面临婚姻破裂，加上对妊娠的渴望和对手术疗效的迷惘都给患者带来了沉重的心理压力。子宫内膜异位症患者的病程长、病情较为复杂，另外还可以请通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。进行手术之前需要向患者同家属讲解腹腔镜手术治疗的优缺点，以及对EMS的正确认识，缓解患者因对手术的不了解而产生的紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，提高患者术后适应心理。对于手术前准备事项，应做好对阴道和肠道等准备工作，比如，对于阴道准备来说，应注意做好阴道操作、子宫腔操作的放置等工作，与此同时，还要做好霉菌的常规检查工作等。其次术后并发症的护理，患者在进行手术之后，受到不同因素的影响，会出现一些并发症，要对这些并发症予以耐心的护理。比如疼痛护理：术后24 h内出现的疼痛主要有切口疼痛，还有损伤大血管引起内出血或腹壁血肿引起的疼痛。其中腹壁血肿多为钝性疼痛，位置以血肿位置为重，血向外渗出时，可有腹壁大面积淤青，向内渗透时，腹壁可有波动感。内出血表现为全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的症状体征。
1.3 疗效评定 显效：没有子宫内膜异位的症状，没有发现盆腔肿块出现，进行妇检之后，没有阳性的体征。有效：患者仍有子宫内膜异位的症状，但是程度上有所减轻，进行妇检盆腔结节的检查之后，发现减小并且变软，触痛减轻，但是在超声检查之下，没有盆腔肿块发现。无效：子宫内膜异位的症状没有改变，发现盆腔肿块，妇检呈阳性。复发：有渐进性的下腹痛周期性，盆腔内异位症囊肿出现，持续时间为2个月以上。
1.4 统计学处理 本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，数据间比较采用t检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床有效率、显效率及无效率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后的复发率方面，观察组4.17%低于对照组16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床效果比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 复发
观察组（n=24） 9（37.50） 13（54.17） 1（4.17） 1（4.17）
对照组（n=24） 8（33.33） 11（45.83） 1（4.17） 4（16.67）
2.2 两组患者并发症情况 经过全面的护理措施后，所有患者均痊愈出院，无任何并发症产生。
3 讨论
子宫内膜异位症，临床上病症长期反复，需要依赖性性激素治疗。目前，临床大多使用米非司酮治疗子宫内膜异位症。本研究中主要使用腹腔镜手术联合米非司酮进行治疗。在腹腔镜手术的基础上采用米非司酮的联合治疗，可以有效避免复发率高的情况。米非司酮对患者逐渐萎缩以及吸收异位的子宫内膜，有着重要的缓解疼痛作用，可以对子宫内膜异位症中产生分化作用，抑制对子宫内中的膜细胞分裂，减少子宫内膜中血管进一步发育，对于盆腔新种植病灶产生有着预防作用。但是，不同剂量的米非司酮有不同的药物安全性评价。
从本研究中可以看出，观察组有效率、显效率及无效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后的复发率方面，观察组仅4.17%，与对照组比较明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜联合小剂量的米非司酮是当前治疗子宫内膜异位症的主要治疗手段，具有微创、安全性高等优势。但由于异位内膜病灶分布广泛且多隐蔽，病灶很容易出现粘连，单纯依靠腹腔镜手术治疗很难从根本上完全根除掉微小病灶，因此腹腔镜手术还具有复发率高的特点，术后短期内受孕率较低。在手术切除病灶后短期内给予米非司酮口服，可以有效的作用于子宫内膜局部血管及血管相关因子从而影响内膜血管的形成及其生理功能，最终影响子宫内膜的增生过程，促使子宫体腔以外的内膜萎缩而达到缓解痛经的效果。
另外，从研究中还可以看出，在治疗过程中，全面的护理措施的实施，能够有效避免并发症的产生，进一步提高治疗效果。除术前和术后的护理之外，还要加强患者手术过程中的护理。当手术即将完成时，应对患者的腹腔进行彻底清洗，避免出现术后的感染情况。还要严密观察患者的呼吸、面色等生命体征，及时给予患者氧气吸入，避免高碳酸血症的发生，提高治疗效果。在手术体位的选择过程中，要严格以患者舒适为前提条件，合理控制好手术时间，避免出现神经损伤。除此之外，手术后还要加强对患者的饮食护理，注意少吃多餐、鼓励患者自行排尿，禁止食用含糖较多的食物，待病情稳定后方可食用高蛋白和高维生素食物。
总的来说，腹腔镜联合小剂量米非司酮，在治疗子宫内膜异位症中的临床疗效明显，同时在治疗过程中辅以全面的护理措施，能够进一步提高使用小剂量米非司酮的安全性，值得进一步推广。
参考文献
[1] Sillern M， Parviz M，Woitge H W，et a1.Add—back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2009，107（6）：379-385. [2]周夏伶，许剑利，乔林，等.米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（1）：36-38.
[3]邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究，2010，27（7）：1362-1363.
[4]张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，18（4）：286-288.
[5]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2010，17（16）：105-106.
[6]鲍先范.重度子宫内膜异位症患者术后应用米非司酮与丹那唑的临床比较[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20（4）：247-249.
[7] Vercellini P，Crosignani P G，Fadini R，et al. A gonadotrophin-releasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis[J].Br J Obstet Gynaecol，1999，106（7）：672-677.
[8] Soysal S，Soysal Me，Ozer S，et al.The effects of post-surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis： a prospective randomized trial[J]. Hum Reprod，2004，19（1）：160-167.
[9]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204-205.
[10] Yao M，Hlandl T.Current status of surgl caf and nonsurgl caf-management of ectoplc pregnancy[J].Fetrll steril，1997，67（3）：421.
[11]谢培珍.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1996，12（6）：294.
[12]张一萍，李亚里，周红辉，等.GnRH及其受体在子宫内膜异位组织的表达和意义[J].武警医学，2008，19（4）：299-302.
[13]林金芳.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.
[14]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望（之二）[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：649-651.
[15]陈琼华.子宫内膜异位症患者异位和在位子宫内膜ER和PR的表达[J].福建医科大学报，2007，38（3）：282-283.
（收稿日期：2014-11-13） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 腹腔镜； 米非司酮； 子宫内膜异位症
The Clinical Nursing Research of Laparoscopy Combined with Different Doses of Mifepristone in Treating Endometriosis/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：140-142
【Abstract】 Objective： To explore the clinical curative effect and nursing of laparoscopy combined with different doses of mifepristone in treating endometriosis. Method： 48 patients with endometriosis were collected in our hospital from June 2013 to June 2014，and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group， the control group in laparoscopic operation with large doses of mifepristone， and the observation group with low doses.At the same time， two groups of patients were given corresponding nursing measures in operation.After six months treatment，the effects of two groups patients were compared. Result： The observation group clinical efficiency was 54.17%， significant efficiency was 37.50% and non efficiency was 4.17% and the control group was respectively 45.38%，33.33% and 4.17%， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the postoperative recurrence rate， the observation group was 4.17% lower than that in the control group of 16.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Laparoscopic combined with small dose of mifepristone has obvious clinical efficacy.At the same time in the course of treatment with comprehensive nursing measures， so as to further improve the use of small dose of mifepristone in safety. The therapy is worth further promotion.
【Key words】 Laparoscopy； Mifepristone； Endometriosis
First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.050
子宫内膜异位症，主要的发病人群是25～45岁的妇女，是一种良性的病变。对于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜手术是首要的诊治方法。但是采用腹腔镜手术治疗之后，子宫内膜异位症的复发率较高。经过多年的探索，腹腔镜术后联合米非司酮的治疗，能有效地对子宫内膜异位症进行治疗，同时减少复发情况的产生。收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宫内膜异位症患者的资料，采用腹腔镜联合不同剂量的米非司酮进行治疗，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年6月-2014年6月期间，收治的48例有子宫内膜异位症患者的资料。依据进行腹腔镜术之后，采用不同剂量的米非司酮治疗，分成观察组与对照组，每组各24例。观察组年龄29～42岁，平均（35.9±3.8）岁，平均体重（54.3±3.5）kg；对照组年龄29～48岁，平均（31.9±3.3）岁，平均体重（56.3±3.2）kg。对进行手术之后的情况进行病理学证实，两组患者在一般资料上比较差异没有统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行腹腔镜手术，先将气管插管下行全麻。然后取脐窝行穿刺孔术。主要在左侧和麦氏点相同位置取穿孔部位。将观察镜头和操作器械置入，建立CO2的人工气腹，压力要求为12～14 mm Hg，在对患者的盆腔内的异位病灶观察后，依照患者的具体情况实行卵巢打孔术、病灶电灼术以及巧克力囊肿剥除术等。对于有不孕症的患者，检查其输卵管通畅情况，进行导丝通畅介入或者实行宫腔镜的治疗。两组患者手术完毕后的第2天口服上海华联制药厂生产的米非司酮，对照组1次/d，12.5 mg/次，观察组1次/d，5 mg/次，服药时间为6个月，观察两组患者的临床症状。
1.2.2 护理方法 首先是术前护理，通过心理护理和全面的术前准备事项，有效提高治疗效果，对于心理护理来说，如果患者面临婚姻破裂，加上对妊娠的渴望和对手术疗效的迷惘都给患者带来了沉重的心理压力。子宫内膜异位症患者的病程长、病情较为复杂，另外还可以请通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。进行手术之前需要向患者同家属讲解腹腔镜手术治疗的优缺点，以及对EMS的正确认识，缓解患者因对手术的不了解而产生的紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，提高患者术后适应心理。对于手术前准备事项，应做好对阴道和肠道等准备工作，比如，对于阴道准备来说，应注意做好阴道操作、子宫腔操作的放置等工作，与此同时，还要做好霉菌的常规检查工作等。其次术后并发症的护理，患者在进行手术之后，受到不同因素的影响，会出现一些并发症，要对这些并发症予以耐心的护理。比如疼痛护理：术后24 h内出现的疼痛主要有切口疼痛，还有损伤大血管引起内出血或腹壁血肿引起的疼痛。其中腹壁血肿多为钝性疼痛，位置以血肿位置为重，血向外渗出时，可有腹壁大面积淤青，向内渗透时，腹壁可有波动感。内出血表现为全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的症状体征。
1.3 疗效评定 显效：没有子宫内膜异位的症状，没有发现盆腔肿块出现，进行妇检之后，没有阳性的体征。有效：患者仍有子宫内膜异位的症状，但是程度上有所减轻，进行妇检盆腔结节的检查之后，发现减小并且变软，触痛减轻，但是在超声检查之下，没有盆腔肿块发现。无效：子宫内膜异位的症状没有改变，发现盆腔肿块，妇检呈阳性。复发：有渐进性的下腹痛周期性，盆腔内异位症囊肿出现，持续时间为2个月以上。
1.4 统计学处理 本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，数据间比较采用t检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床有效率、显效率及无效率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后的复发率方面，观察组4.17%低于对照组16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床效果比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 复发
观察组（n=24） 9（37.50） 13（54.17） 1（4.17） 1（4.17）
对照组（n=24） 8（33.33） 11（45.83） 1（4.17） 4（16.67）
2.2 两组患者并发症情况 经过全面的护理措施后，所有患者均痊愈出院，无任何并发症产生。
3 讨论
子宫内膜异位症，临床上病症长期反复，需要依赖性性激素治疗。目前，临床大多使用米非司酮治疗子宫内膜异位症。本研究中主要使用腹腔镜手术联合米非司酮进行治疗。在腹腔镜手术的基础上采用米非司酮的联合治疗，可以有效避免复发率高的情况。米非司酮对患者逐渐萎缩以及吸收异位的子宫内膜，有着重要的缓解疼痛作用，可以对子宫内膜异位症中产生分化作用，抑制对子宫内中的膜细胞分裂，减少子宫内膜中血管进一步发育，对于盆腔新种植病灶产生有着预防作用。但是，不同剂量的米非司酮有不同的药物安全性评价。
从本研究中可以看出，观察组有效率、显效率及无效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后的复发率方面，观察组仅4.17%，与对照组比较明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜联合小剂量的米非司酮是当前治疗子宫内膜异位症的主要治疗手段，具有微创、安全性高等优势。但由于异位内膜病灶分布广泛且多隐蔽，病灶很容易出现粘连，单纯依靠腹腔镜手术治疗很难从根本上完全根除掉微小病灶，因此腹腔镜手术还具有复发率高的特点，术后短期内受孕率较低。在手术切除病灶后短期内给予米非司酮口服，可以有效的作用于子宫内膜局部血管及血管相关因子从而影响内膜血管的形成及其生理功能，最终影响子宫内膜的增生过程，促使子宫体腔以外的内膜萎缩而达到缓解痛经的效果。
另外，从研究中还可以看出，在治疗过程中，全面的护理措施的实施，能够有效避免并发症的产生，进一步提高治疗效果。除术前和术后的护理之外，还要加强患者手术过程中的护理。当手术即将完成时，应对患者的腹腔进行彻底清洗，避免出现术后的感染情况。还要严密观察患者的呼吸、面色等生命体征，及时给予患者氧气吸入，避免高碳酸血症的发生，提高治疗效果。在手术体位的选择过程中，要严格以患者舒适为前提条件，合理控制好手术时间，避免出现神经损伤。除此之外，手术后还要加强对患者的饮食护理，注意少吃多餐、鼓励患者自行排尿，禁止食用含糖较多的食物，待病情稳定后方可食用高蛋白和高维生素食物。
总的来说，腹腔镜联合小剂量米非司酮，在治疗子宫内膜异位症中的临床疗效明显，同时在治疗过程中辅以全面的护理措施，能够进一步提高使用小剂量米非司酮的安全性，值得进一步推广。
参考文献
[1] Sillern M， Parviz M，Woitge H W，et a1.Add—back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2009，107（6）：379-385. [2]周夏伶，许剑利，乔林，等.米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（1）：36-38.
[3]邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究，2010，27（7）：1362-1363.
[4]张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，18（4）：286-288.
[5]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2010，17（16）：105-106.
[6]鲍先范.重度子宫内膜异位症患者术后应用米非司酮与丹那唑的临床比较[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20（4）：247-249.
[7] Vercellini P，Crosignani P G，Fadini R，et al. A gonadotrophin-releasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis[J].Br J Obstet Gynaecol，1999，106（7）：672-677.
[8] Soysal S，Soysal Me，Ozer S，et al.The effects of post-surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis： a prospective randomized trial[J]. Hum Reprod，2004，19（1）：160-167.
[9]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204-205.
[10] Yao M，Hlandl T.Current status of surgl caf and nonsurgl caf-management of ectoplc pregnancy[J].Fetrll steril，1997，67（3）：421.
[11]谢培珍.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1996，12（6）：294.
[12]张一萍，李亚里，周红辉，等.GnRH及其受体在子宫内膜异位组织的表达和意义[J].武警医学，2008，19（4）：299-302.
[13]林金芳.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.
[14]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望（之二）[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：649-651.
[15]陈琼华.子宫内膜异位症患者异位和在位子宫内膜ER和PR的表达[J].福建医科大学报，2007，38（3）：282-283.
（收稿日期：2014-11-13） （本文编辑：周亚杰）