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[摘 要] 目的 观察调脂治疗和联合降压对高血压的 影响。方法 将97例伴高甘油三酯血症的高血压患者,分为联合调脂治疗组和联 合降压组,调脂治疗8周,观察治疗前后血压及血脂变化。结果 治疗后两组患者血压水平平均显著下降,两组间无显著差异。用非 诺贝特治疗的调脂治疗组甘油三酯治疗前后下降有显著差异。结论 调脂治疗对血压有重要影响,合并甘油三酯血症的经一联降压药不 能控制高血压患者,优先选择调脂治疗。
[关键词] 高血压;高甘油三酯血症;调脂治疗;联合降压
中图分类号:R544.1 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2010)04_0288_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.16
这些年来,许多研究表明:血脂异常与高血压存在着密切的联系,高血压患者常伴有血脂异 常,而血脂异常者常有高血压[1]。大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药 方可达到目标血压[2]。本文应用随机对照方法,观察高血压伴高甘油三酯血症患 者调脂治疗和联合降压的疗效,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:为2008年4月至2009年8月我院高血压专科门诊的97例高血压合并高甘油三 酯血症患者,男59例,女38例,年龄37～58(45±2)岁。高血压按2005年修订版《 中国高血压防治指南》诊断标准[2]。收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥9 0mmHg。血脂异常依据2007年中国成人血脂异常防治指南[3]:甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L。入选病人同时符合以下条件:(1)无糖尿病及糖耐量异常,无肝肾功能不全,非继 发性高血压患者;(2)进入观察前已使用过1联降压药(氨氯地平或缬沙坦)3月以上且血压仍 未达标(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)、未曾使用调脂药物。
1.2 方法:97例患者随机分为两组,两组年龄、性别、吸烟、血压及血脂水平相似,治疗 组(调脂治疗组)49例,继续服用以前的降压药(氨氯地平或缬沙坦)同时给予调脂药物,每晚 服微粒化非诺贝特(利比菲,上海爱的发制药有限公司)0.25g,对照组(联合降压组)48例, 继续服用以前的降压药的同时加用第二联降压药,原服用氨氯地平的加用缬沙坦胶囊(代文 ,北京诺华制药有限公司)80mg,每日一次,原服用缬沙坦的加用氨氯地平片(络活喜,辉瑞 制药有限公司)5mg,每日一次,治疗时间为8周。所有患者治疗前及治疗后8周 时在禁食12小时后清晨测量血压及TG、肝功能、肾功能、肌酸磷酸激酶水平。血压测量使用 袖套适中的标准台式血压计,取坐位,测量右臂肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP),连续测 量2次,每次间隔5min,取后2次平均值为结果并记录(受试者在测量前至少静坐5min)。
1.3 统计学处理:计量资料以均数±标准差(x- ±s)表示。采用SPSS 13.0软件,治疗前后的比较采用配对t检验,组间比较 采用两样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂、血压变化:见表1。经过调脂治疗8周,调脂治疗组血压、血脂均 有明显下降。经过氨氯地平片和缬沙坦胶囊联合降压,联合降压组血压明显下降,但血脂下 降不明显。
2.2 两组治疗后血脂、血压达标率:见表2。
经过联合调脂治疗和联合降压8周,两组血压均得到明显控制,联合降压组血压控制率略高 于调脂治疗组,但P>0.05,无统计学意义。但对照组血脂未得到有效控制,仅14.6% 达标,而治疗组的TG达标率达到71.4%,P<0.01,有统计学意义。
2.3 不良反应:用药过程中,调脂治疗组3例肝脏酶增高,但均未超过正常上限1倍,未退 出治疗,联合降压组有2例出现轻度踝部水肿,未退出治疗。未发现肾功能损害及肌酸磷酸 激酶增高。
3 讨论
高脂血症与高血压是多因素疾病,尽管发病机制未完全阐明,但两者休戚相关,故高血压病 防治指南指出高血压病患者在降压治疗的同时必须进行调脂干预[2]。研究显示, 男女两性的TG水平随着SBP和DBP的增高而显著增加,血脂异常很可能是促进高血压发生的 一个因素[1],已有文献指出调脂治疗有降压作用[4],国内也有多项研究 非诺贝特改善脂质谱和血压两方面较对照组均有显著效果[5,6],而且在动物实验 中 证实非诺贝特能抑制高血压所致心肌肥厚和重构的发生[7],调脂治疗对高血压的 良好作用除稳定、逆转大、中动脉粥样硬化,改善血管壁弹性外,还可能与以下因素有关: (1)降低TG,增强血浆的抗氧化能力,同时抑制白细胞产生超氧化物,使LDL_C向大而轻LDL_ C转化,减少LDL_D的氧化反应,从而减少氧化应激,加速非内皮依赖性一氧化氮(NO)产生, 抑制NO降解[8,9];(2)减少高脂餐后脂蛋白残粒,逆转脂肪负荷诱导的血管内皮 功能失调,改善内皮依赖性血管舒张功能[8];本文显示非诺贝特在降压药物的基 础上,可能通过改善血脂代谢紊乱,对降低血压和血管内皮功能改善具有有益的附加效应, 预示对一联不能控制的高血压合并高甘油三酯血症患者,优先选择降压和调脂两种药物联合 治疗,较单一治疗将更有临床价值。
参考文献
[1]彭强,苏海.血脂异常与高血压的关联[J].中华高血压杂志,2007,10,15 (10):874-877.
[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京 :人民卫生出版社,2006,6.
[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心 血管病杂志,2007,35(5):390-419.
[4]张维忠.药物降压作用研究的新动向[J].中华心血管病杂志,2004,32(4):289.
[5]张佩生,梁雪,张琳郁.微粒化非诺贝特对原发性高血压并高甘油三酯血症颈动脉内膜 中层厚度和血压的影响[J].中国医药导报,2007,4(26):40-41.
[6]张建英,谷梅华.非诺贝特对高三酰甘油症患者血压、肱动脉舒张值的影响[J].中西 医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1278-1279.
[7]李瑞芳,高洁,乐康,等.非诺贝特治疗大鼠左心室肥厚[J].中华高血压杂志,2008 ,16(5):445-449.
[8]柴大军.高血压病患者脂餐后甘油三酯代谢变化与血管内皮功能的关系[J].中华心血 管病杂志,2001,69(6):353.
[9]《实用内科学》编委会.血脂蛋白紊乱.实用内科[M].第12版.北京:人民卫生出版社 ,2005,1077.
[关键词] 高血压;高甘油三酯血症;调脂治疗;联合降压
中图分类号:R544.1 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2010)04_0288_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.16
这些年来,许多研究表明:血脂异常与高血压存在着密切的联系,高血压患者常伴有血脂异 常,而血脂异常者常有高血压[1]。大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药 方可达到目标血压[2]。本文应用随机对照方法,观察高血压伴高甘油三酯血症患 者调脂治疗和联合降压的疗效,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:为2008年4月至2009年8月我院高血压专科门诊的97例高血压合并高甘油三 酯血症患者,男59例,女38例,年龄37～58(45±2)岁。高血压按2005年修订版《 中国高血压防治指南》诊断标准[2]。收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥9 0mmHg。血脂异常依据2007年中国成人血脂异常防治指南[3]:甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L。入选病人同时符合以下条件:(1)无糖尿病及糖耐量异常,无肝肾功能不全,非继 发性高血压患者;(2)进入观察前已使用过1联降压药(氨氯地平或缬沙坦)3月以上且血压仍 未达标(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)、未曾使用调脂药物。
1.2 方法:97例患者随机分为两组,两组年龄、性别、吸烟、血压及血脂水平相似,治疗 组(调脂治疗组)49例,继续服用以前的降压药(氨氯地平或缬沙坦)同时给予调脂药物,每晚 服微粒化非诺贝特(利比菲,上海爱的发制药有限公司)0.25g,对照组(联合降压组)48例, 继续服用以前的降压药的同时加用第二联降压药,原服用氨氯地平的加用缬沙坦胶囊(代文 ,北京诺华制药有限公司)80mg,每日一次,原服用缬沙坦的加用氨氯地平片(络活喜,辉瑞 制药有限公司)5mg,每日一次,治疗时间为8周。所有患者治疗前及治疗后8周 时在禁食12小时后清晨测量血压及TG、肝功能、肾功能、肌酸磷酸激酶水平。血压测量使用 袖套适中的标准台式血压计,取坐位,测量右臂肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP),连续测 量2次,每次间隔5min,取后2次平均值为结果并记录(受试者在测量前至少静坐5min)。
1.3 统计学处理:计量资料以均数±标准差(x- ±s)表示。采用SPSS 13.0软件,治疗前后的比较采用配对t检验,组间比较 采用两样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂、血压变化:见表1。经过调脂治疗8周,调脂治疗组血压、血脂均 有明显下降。经过氨氯地平片和缬沙坦胶囊联合降压,联合降压组血压明显下降,但血脂下 降不明显。
2.2 两组治疗后血脂、血压达标率:见表2。
经过联合调脂治疗和联合降压8周,两组血压均得到明显控制,联合降压组血压控制率略高 于调脂治疗组,但P>0.05,无统计学意义。但对照组血脂未得到有效控制,仅14.6% 达标,而治疗组的TG达标率达到71.4%,P<0.01,有统计学意义。
2.3 不良反应:用药过程中,调脂治疗组3例肝脏酶增高,但均未超过正常上限1倍,未退 出治疗,联合降压组有2例出现轻度踝部水肿,未退出治疗。未发现肾功能损害及肌酸磷酸 激酶增高。
3 讨论
高脂血症与高血压是多因素疾病,尽管发病机制未完全阐明,但两者休戚相关,故高血压病 防治指南指出高血压病患者在降压治疗的同时必须进行调脂干预[2]。研究显示, 男女两性的TG水平随着SBP和DBP的增高而显著增加,血脂异常很可能是促进高血压发生的 一个因素[1],已有文献指出调脂治疗有降压作用[4],国内也有多项研究 非诺贝特改善脂质谱和血压两方面较对照组均有显著效果[5,6],而且在动物实验 中 证实非诺贝特能抑制高血压所致心肌肥厚和重构的发生[7],调脂治疗对高血压的 良好作用除稳定、逆转大、中动脉粥样硬化,改善血管壁弹性外,还可能与以下因素有关: (1)降低TG,增强血浆的抗氧化能力,同时抑制白细胞产生超氧化物,使LDL_C向大而轻LDL_ C转化,减少LDL_D的氧化反应,从而减少氧化应激,加速非内皮依赖性一氧化氮(NO)产生, 抑制NO降解[8,9];(2)减少高脂餐后脂蛋白残粒,逆转脂肪负荷诱导的血管内皮 功能失调,改善内皮依赖性血管舒张功能[8];本文显示非诺贝特在降压药物的基 础上,可能通过改善血脂代谢紊乱,对降低血压和血管内皮功能改善具有有益的附加效应, 预示对一联不能控制的高血压合并高甘油三酯血症患者,优先选择降压和调脂两种药物联合 治疗,较单一治疗将更有临床价值。
参考文献
[1]彭强,苏海.血脂异常与高血压的关联[J].中华高血压杂志,2007,10,15 (10):874-877.
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[9]《实用内科学》编委会.血脂蛋白紊乱.实用内科[M].第12版.北京:人民卫生出版社 ,2005,1077.