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【摘 要】目的：研究偏瘫肢体综合训练对脑卒中二级康复患者ADL的影响，探讨偏瘫肢体综合训练的具体内容。方法：选择2013年4月～2014年4月在我院住院治疗的脑卒中患者60例，分为A、B两组，在康复评定后，对康复组（A）组进行系统的偏瘫肢体综合训练，对照组（B）任其自然恢复。结果：治疗后康复组（A）和对照组（B）ADL评分均有改善，但与对照组（B）相比，康复组（A）改善幅度明显优于对照组，两组比较具有极显著差异（P 【关键词】偏瘫肢体综合训练；康复；脑卒中；ADL
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4592-01
脑卒中是临床常见病，有高发病率和高致残率的特点，中国每年新增脑卒中患者超过200万人，其中70%～80%丧失独立生活能力。临床上脑卒中患者随着疾病的自然转归，其运动功能和日常生活活动能力（ADL）有机会获得一定的改善与提高，但其幅度较小。目前，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，国家“十·五”科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明，脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，并减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系[1]。本文着重探讨偏瘫肢体综合训练对脑卒中二级康复患者ADL的影响，对60例脑卒中患者进行偏瘫肢体综合训练，在提高了患者的ADL方面取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2014年4月在我院住院进入脑卒中二级康复的脑卒中患者60例，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实伴一侧肢体瘫痪，男39例.女21例；年龄37～80岁，平均64.5岁，全部患者神志清楚，无智力障碍，体格检查能合作。60例患者随机分为康复组（A）和对照组（B）各30例。A、B两组一般资料比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由康复医师和康复治疗师对其进行康复评定。康复组患者在康复评定后开始进行偏瘫肢体综合训练，主要内容如下：
①体位摆放[2]：取健侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转。躯干大致垂直，上肢置于前面的枕头上，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展。患侧髋、膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上，足不悬空。取患侧卧位时，头部用枕头舒适的支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧肢体自由活动。此体位有助于增加感觉刺激输入，起到缓慢牵拉患侧躯干肌肉及缓解痉挛的作用，也能有效预防肢体的痉挛。是目前临床应用最广、最有利于患者抗痉挛的体位。
②被动-助动-主动-抗阻肌力训练：治疗师根据患者具体情况，利用不同肌肉收缩形式优点，选择适合患者的肌力训练模式，最大限度调动患者主动性。
③转移训练：主要包括床上侧向移动训练、仰卧位-侧卧位转移训练、卧位-坐位转移训练、坐位转移训练和坐位-站立位转移训练。治疗师根据评定结果，选择最适合患者的训练方式，每天1次，每次10min。
④平衡训练：训练体位顺序为仰卧位-坐位-站立位。主要是躯干的平衡训练，仰卧位采用桥式运动，坐位采用端坐位平衡训练，站立位采用辅助站立训练。
⑤仰卧位-坐起训练：患者健侧卧位（患侧卧位），健侧腿插到患侧腿下，侧移并悬挂至床边，双手置于胸前床上，以健手撑床，治疗师扶住患者的肩部，嘱患者向上侧屈头部，当健侧（患侧）肩部离开床时，治疗师一手托着肩部，另一手按着骨盆，帮助患者慢慢坐起。
⑥坐位-站起训练：患者床边端坐位。双足平放在地面，分开与肩同宽，两足稍后于两膝；Bobath式握手.抬头，双上肢向前充分伸展、躯干前倾使重心前移至双足，双下肢充分负重，当双肩超过双膝位置时，臀部抬起离开床面，伸髋伸膝，双腿同时用力慢慢站起。必要时治疗师站于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
⑦ADL训练：训练患者进食、更衣、修饰、入厕、上下楼梯等。
⑧重心转移-跨步训练：练习侧方迈步和原地迈步，让患者学会正确的重心转移，建立正常的步行模式，为独立步行训练做准备。
1.3 评定标准
对两组患者治疗前后ADL采用Barthel指数分别进行疗效评定[3]。>60分者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
1.4 统计学分析
本文数据的表示方法为 ±SD，所有数据应用SPSS 19.0统计软件处理。使用单因素方差分析康复组与对照组差异显著性。P<0.05为显著性差异标准，P<0.01为极显著差异标准。
3 讨论
脑卒中的二级康复一般在康复中心和综合医院的康复医学科进行，我科积极开展偏瘫肢体综合训练，对恢复期转入我院的脑卒中患者，有几方面的积极作用⑴良肢位摆放，减少错误的运动模式，通过输入正常的运动模式，充分发挥神经系统的可塑性。⑵患者在恢复高峰期积极给予肢体的被动和主动运动，如：关节活动、肌力训练、转移、坐起、平衡训练等，可以最大限度调动患者的身体机能，增强效果，提高患者自信心，以及减少脑卒中后的一系列并发症的发生。⑶把ADL训练与运动功能结合起来，不仅可以提高患者的运动功能，还可以提高患者的自理能力，有助于减轻家庭负担，使患者早日回归家庭和社会。⑷根据评定结果，有针对性的给予患者制定训练计划的康复训练模式，不仅促进了医护人员与患者和患者家属的沟通，还可以提高患者对抗疾病的信心，积极投入到康复治疗中，对患者康复起到重要作用。偏瘫肢体综合训练，就是根据偏瘫康复评定报告，专门给偏瘫患者制定的系统康复训练方案，是用辅助病人运动的方法进行系统的上下肢运动、转移、平衡、站立、步行等。主要是恢复患者的运动能力，从而提高患者的ADL及适应社会的能力。本文康复组患者在恢复期通过1个月的系统的偏瘫肢体综合训练，其患侧功能明显改善，ADL也明显提高。因此，偏瘫肢体综合训练在脑卒中患者二级康复中能明显提高患者ADL能力。
参考文献：
[1] 张通. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（6）： 56
[2] 章稼. 运动治疗技术[M]. 北京：人民卫生出版社， 2010. 305
[3] 王玉龙. 康复功能评定学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008. 369-370
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4592-01
脑卒中是临床常见病，有高发病率和高致残率的特点，中国每年新增脑卒中患者超过200万人，其中70%～80%丧失独立生活能力。临床上脑卒中患者随着疾病的自然转归，其运动功能和日常生活活动能力（ADL）有机会获得一定的改善与提高，但其幅度较小。目前，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，国家“十·五”科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明，脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，并减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系[1]。本文着重探讨偏瘫肢体综合训练对脑卒中二级康复患者ADL的影响，对60例脑卒中患者进行偏瘫肢体综合训练，在提高了患者的ADL方面取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2014年4月在我院住院进入脑卒中二级康复的脑卒中患者60例，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实伴一侧肢体瘫痪，男39例.女21例；年龄37～80岁，平均64.5岁，全部患者神志清楚，无智力障碍，体格检查能合作。60例患者随机分为康复组（A）和对照组（B）各30例。A、B两组一般资料比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由康复医师和康复治疗师对其进行康复评定。康复组患者在康复评定后开始进行偏瘫肢体综合训练，主要内容如下：
①体位摆放[2]：取健侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转。躯干大致垂直，上肢置于前面的枕头上，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展。患侧髋、膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上，足不悬空。取患侧卧位时，头部用枕头舒适的支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧肢体自由活动。此体位有助于增加感觉刺激输入，起到缓慢牵拉患侧躯干肌肉及缓解痉挛的作用，也能有效预防肢体的痉挛。是目前临床应用最广、最有利于患者抗痉挛的体位。
②被动-助动-主动-抗阻肌力训练：治疗师根据患者具体情况，利用不同肌肉收缩形式优点，选择适合患者的肌力训练模式，最大限度调动患者主动性。
③转移训练：主要包括床上侧向移动训练、仰卧位-侧卧位转移训练、卧位-坐位转移训练、坐位转移训练和坐位-站立位转移训练。治疗师根据评定结果，选择最适合患者的训练方式，每天1次，每次10min。
④平衡训练：训练体位顺序为仰卧位-坐位-站立位。主要是躯干的平衡训练，仰卧位采用桥式运动，坐位采用端坐位平衡训练，站立位采用辅助站立训练。
⑤仰卧位-坐起训练：患者健侧卧位（患侧卧位），健侧腿插到患侧腿下，侧移并悬挂至床边，双手置于胸前床上，以健手撑床，治疗师扶住患者的肩部，嘱患者向上侧屈头部，当健侧（患侧）肩部离开床时，治疗师一手托着肩部，另一手按着骨盆，帮助患者慢慢坐起。
⑥坐位-站起训练：患者床边端坐位。双足平放在地面，分开与肩同宽，两足稍后于两膝；Bobath式握手.抬头，双上肢向前充分伸展、躯干前倾使重心前移至双足，双下肢充分负重，当双肩超过双膝位置时，臀部抬起离开床面，伸髋伸膝，双腿同时用力慢慢站起。必要时治疗师站于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
⑦ADL训练：训练患者进食、更衣、修饰、入厕、上下楼梯等。
⑧重心转移-跨步训练：练习侧方迈步和原地迈步，让患者学会正确的重心转移，建立正常的步行模式，为独立步行训练做准备。
1.3 评定标准
对两组患者治疗前后ADL采用Barthel指数分别进行疗效评定[3]。>60分者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
1.4 统计学分析
本文数据的表示方法为 ±SD，所有数据应用SPSS 19.0统计软件处理。使用单因素方差分析康复组与对照组差异显著性。P<0.05为显著性差异标准，P<0.01为极显著差异标准。
3 讨论
脑卒中的二级康复一般在康复中心和综合医院的康复医学科进行，我科积极开展偏瘫肢体综合训练，对恢复期转入我院的脑卒中患者，有几方面的积极作用⑴良肢位摆放，减少错误的运动模式，通过输入正常的运动模式，充分发挥神经系统的可塑性。⑵患者在恢复高峰期积极给予肢体的被动和主动运动，如：关节活动、肌力训练、转移、坐起、平衡训练等，可以最大限度调动患者的身体机能，增强效果，提高患者自信心，以及减少脑卒中后的一系列并发症的发生。⑶把ADL训练与运动功能结合起来，不仅可以提高患者的运动功能，还可以提高患者的自理能力，有助于减轻家庭负担，使患者早日回归家庭和社会。⑷根据评定结果，有针对性的给予患者制定训练计划的康复训练模式，不仅促进了医护人员与患者和患者家属的沟通，还可以提高患者对抗疾病的信心，积极投入到康复治疗中，对患者康复起到重要作用。偏瘫肢体综合训练，就是根据偏瘫康复评定报告，专门给偏瘫患者制定的系统康复训练方案，是用辅助病人运动的方法进行系统的上下肢运动、转移、平衡、站立、步行等。主要是恢复患者的运动能力，从而提高患者的ADL及适应社会的能力。本文康复组患者在恢复期通过1个月的系统的偏瘫肢体综合训练，其患侧功能明显改善，ADL也明显提高。因此，偏瘫肢体综合训练在脑卒中患者二级康复中能明显提高患者ADL能力。
参考文献：
[1] 张通. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（6）： 56
[2] 章稼. 运动治疗技术[M]. 北京：人民卫生出版社， 2010. 305
[3] 王玉龙. 康复功能评定学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008. 369-370