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摘要：慢性病病程长，病情迁延不愈，严重损害患者健康，使患者面临很多心理问题。不良的心理状态严重影响着患者的生活质量，应从心理学领域予以重视。心理弹性是目前心理学领域的研究热点，良好的心理弹性可以提高人们的生活质量。本文旨在综述慢性病患者心理弹性如何影响患者的生活质量。
关键词：心理弹性 慢性病 心理健康
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.035
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0027-01
慢性病因其病程长且病情迁延不愈，导致患者面临很多心理问题，如主观感觉异常、心境不佳、多疑或神经过敏等，应从心理学领域予以重视。近年来心理弹性成为心理学领域的研究热点，众多研究发现良好的心理弹性可以提高人们的生活质量 [1-3]。
1 概念及影响因素
心理弹性是个体面临困难或处于逆境时成功应对并适应良好的能力 [4]，是个体在危险环境中良好适应的动态过程 [5]。心理弹性强调良好适应，强调个体的内在力量，个体的积极力量与优秀品质将有效提高个体的良好适应性。Reivich、曹中平 [6]等众多国内外心理学家均赞同心理弹性的可塑性。很多学者对心理弹性的影响因素进行了研究，旨在通过干预影响因素，提高个体的心理弹性水平，改善生活质量。
心理弹性的影响因素分为保护性和危险性因素，保护性因素又分为个人、家庭和家庭外因素。个人因素包括：乐观、信念、希望、自我效能感、控制能力、积极应对方式、情绪智力等 [7]；家庭因素包括家庭的稳定和成员之间的支持、父母教育水平、父母参与儿童教育等 [8]；家庭外因素指良好的社会支持如宗教信仰、朋友、医护人员的精神与信息支持等 [7]。研究表明 [9]，心理弹性与一些生理因素如激素等存在相关，这些因素对协助个体应对压力和逆境有重要作用。拥有越多保护因素与越少危机因素的个体，适应力强，心理弹性水平越高 [10]。
2 慢性病患者生活质量现状
社区慢性病患者群体中70%的人群为老年人 [11]，生活质量研究多围绕老年患者，老年人的躯体功能、经济能力等均下降，患慢性病后生活质量较中年人低 [12]。心理健康对生活质量的影响不容忽视 [13]，因此医护人员应在解决患者生理问题的同时，重视对患者的心理治疗与护理。
3 在慢性疾病应对中的研究进展
心理弹性在多种慢性病群体中都有研究，研究基本为问卷调查或质性研究，测量不同人群的心理弹性水平，确定各自影响因素，通过干预影响因素，提高心理弹性水平，改善生活质量。
从认知、应对方式入手给予心理护理，提高心理弹性水平。陈露露等 [14]发现妇科癌症患者中未参保、文化程度低、悲观消极者，心理弹性水平较低。应通过积极有效的沟通与交流，建立起个体对于所处困境及心理弹性的良好认知；通过健康宣教，提高患者对于所患疾病的认识。
减轻躯体的不适，树立病愈的信心，从而提高心理弹性水平。黄昆等对乳腺癌术后化疗病人的心理弹性的研究 [15]表明：为患者提供心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，有助于提高心理弹性水平。
注意调动家属的积极参与增强支持系统的作用。刘超等 [16]发现，鼓励糖尿病患者表达正面情绪，重视家庭、社会等支持系统的作用，可以提高心理弹性水平。对CKD病人的研究 [17]表明，临床护士的健康教育对象不仅包括患者本人，也应包括对其家庭成员。通过调动患者家属的积极参与，制定个体化的护理措施，使护理更适合家庭需要，另外，也可以使患者感受到更多的关心与爱，有助于患者采取积极的应对方式，良好的适应疾病状态。另一项对慢性疼痛患者的研究 [18]表明心理弹性能引导慢性疼痛者体验更强的积极情绪，进而降低日常疼痛的灾难化。另有研究 [19]发现家庭弹性水平随着某家庭成员感知到的疼痛影响的增加而降低，慢性疼痛者的心理弹性水平比其他家庭成员得分低，在感知社会支持方面得分较其他家庭成员高。对阿尔茨海默病患者的中年照顾者的研究 [20]表明，社会支持可以减轻照顾者压力的负面影响，并且提高心理弹性水平。
4 临床应用展望
我国对心理弹性试验性研究较少，研究方法有缺陷，一定程度上影响了研究结果的可靠性。国外的研究较为成熟，但心理弹性有其情境性 [21]，所以国外研究成果不能直接应用。我们需要进行更加科学、细致且本土化的研究。在研究方法上，必须要有科学而严谨的试验研究，要有质性研究与量性研究的结合，在探索理论的同时注重实证研究。研究领域应该更加广泛，不应仅局限于处于生活困境或遭遇应激事件的人群，还应包括普通的健康人群，甚至各行业成功人士，这样才能发展为完整的理论，才能发挥心理弹性的积极作用。鉴于目前我国很多慢性病领域如尿毒症、肾移植等领域还未引入心理弹性概念，因此我们应该加强心理弹性在各种慢性病人群的研究，充分利用病人及其家庭成员的心理力量，改善慢性病患者的心理健康和生活质量。
参考文献
[1] 刘超，孙晓晶，张晓妍，等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究.医学与哲学（B）.2012（12）
[2] 张新彩，李莹，焦见芬，等.妇科恶性肿瘤患者心理弹性与应对方式相关性调查[J].齐鲁护理杂志.2013（05）
[3] 乔红霞，俞国良.谁是未来战场心理复原能力最强的军人-不同应激水平下心理弹性与情绪感知关系的实验研究.解放军艺术学院学报.2013（2）：70-74
[4] 席居哲，桑标.心理弹性（resilience）研究综述[J].健康心理学杂志.2002，10（4）：314-318
[5] Luthar S. S，ciicchetti D.，Becher B. The construct of resilience： acritical evalution and guidelines for future work [J]. Child Development，2000，7（1）：543-562 [6] 曹中平.积极心理学视角下心理弹性研究进展述评[J].理论建设.2012，5（141）：86-91
[7] 张丽娣，李乐之.心理弹性的研究现状及启示[J].护理学报，2012，19（7A）：17-19
[8] 席居哲，桑标.心理弹性研究综述[J].健康心理学杂志.2002，10（4）：314-318
[9] Dennis SC. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability ：implications for successful adaptation to extreme stress[J].Am J Psychiatry. 2004， 161（2）：195-216
[10] 苏贵秀，王本法.心理弹性研究概述[J].Conference on Psychology and Social Harmony.2013：150-153
[11] 王崇文.护理社会学[M].北京：北京科学技术出版社.2001：114
[12] 秦虹云，季建林，姜林娣.社区门诊中老年慢性病患者的生活质量调查[J].中国临床康复.2004（18）：3433-3435
[13] 谢婧，施学忠，王爱英等.河南省居民慢性病现况调查及患者生活质量分析[J].中国临床康复.2005（23）：1-3
[14] 陈露露，彭李，唐棠等.妇科癌症患者心理弹性及影响因素的研究[J].第三军医大学学报.2012，34（2）：137-140
[15] 黄昆，许勤，蒋明.乳腺癌术后化疗病人心理弹性水平及其影响因素调查[J].护理研究.2013（422）：493-495
[16] 刘超，孙晓晶等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究[J].医学与哲学.2012（467）：52，53，66
[17] Ma LC， Chang HJ， Liu YM，et al.The relationship between health-promoting behaviors and resilience in patients with chronic kidney disease. The Scientific World Journal Volume .2013 Mar 25
[18] Ong AD， Zautra AJ， Reid MC. Psychological resilience predicts decreases in pain catastrophizing through positive emotions.2010 Sep；25（3）：516-523
[19] West C， Buettner P， Stewart L， Foster K， Usher K.Resilience in families with a member with chronic pain： a mixed methods study.2012 Dec；21（23-24）：3532-45
[20] Wilks SE， Croom B. Perceived stress and resilience in Alzheimer’s disease caregivers： testing moderation and mediation models of social support. Aging Ment Health 2008；12：357-65
[21] 邱婷，谭文.心理弹性的文献综述[J].社会心理科学.2012，4（133）：9-13
关键词：心理弹性 慢性病 心理健康
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.035
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0027-01
慢性病因其病程长且病情迁延不愈，导致患者面临很多心理问题，如主观感觉异常、心境不佳、多疑或神经过敏等，应从心理学领域予以重视。近年来心理弹性成为心理学领域的研究热点，众多研究发现良好的心理弹性可以提高人们的生活质量 [1-3]。
1 概念及影响因素
心理弹性是个体面临困难或处于逆境时成功应对并适应良好的能力 [4]，是个体在危险环境中良好适应的动态过程 [5]。心理弹性强调良好适应，强调个体的内在力量，个体的积极力量与优秀品质将有效提高个体的良好适应性。Reivich、曹中平 [6]等众多国内外心理学家均赞同心理弹性的可塑性。很多学者对心理弹性的影响因素进行了研究，旨在通过干预影响因素，提高个体的心理弹性水平，改善生活质量。
心理弹性的影响因素分为保护性和危险性因素，保护性因素又分为个人、家庭和家庭外因素。个人因素包括：乐观、信念、希望、自我效能感、控制能力、积极应对方式、情绪智力等 [7]；家庭因素包括家庭的稳定和成员之间的支持、父母教育水平、父母参与儿童教育等 [8]；家庭外因素指良好的社会支持如宗教信仰、朋友、医护人员的精神与信息支持等 [7]。研究表明 [9]，心理弹性与一些生理因素如激素等存在相关，这些因素对协助个体应对压力和逆境有重要作用。拥有越多保护因素与越少危机因素的个体，适应力强，心理弹性水平越高 [10]。
2 慢性病患者生活质量现状
社区慢性病患者群体中70%的人群为老年人 [11]，生活质量研究多围绕老年患者，老年人的躯体功能、经济能力等均下降，患慢性病后生活质量较中年人低 [12]。心理健康对生活质量的影响不容忽视 [13]，因此医护人员应在解决患者生理问题的同时，重视对患者的心理治疗与护理。
3 在慢性疾病应对中的研究进展
心理弹性在多种慢性病群体中都有研究，研究基本为问卷调查或质性研究，测量不同人群的心理弹性水平，确定各自影响因素，通过干预影响因素，提高心理弹性水平，改善生活质量。
从认知、应对方式入手给予心理护理，提高心理弹性水平。陈露露等 [14]发现妇科癌症患者中未参保、文化程度低、悲观消极者，心理弹性水平较低。应通过积极有效的沟通与交流，建立起个体对于所处困境及心理弹性的良好认知；通过健康宣教，提高患者对于所患疾病的认识。
减轻躯体的不适，树立病愈的信心，从而提高心理弹性水平。黄昆等对乳腺癌术后化疗病人的心理弹性的研究 [15]表明：为患者提供心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，有助于提高心理弹性水平。
注意调动家属的积极参与增强支持系统的作用。刘超等 [16]发现，鼓励糖尿病患者表达正面情绪，重视家庭、社会等支持系统的作用，可以提高心理弹性水平。对CKD病人的研究 [17]表明，临床护士的健康教育对象不仅包括患者本人，也应包括对其家庭成员。通过调动患者家属的积极参与，制定个体化的护理措施，使护理更适合家庭需要，另外，也可以使患者感受到更多的关心与爱，有助于患者采取积极的应对方式，良好的适应疾病状态。另一项对慢性疼痛患者的研究 [18]表明心理弹性能引导慢性疼痛者体验更强的积极情绪，进而降低日常疼痛的灾难化。另有研究 [19]发现家庭弹性水平随着某家庭成员感知到的疼痛影响的增加而降低，慢性疼痛者的心理弹性水平比其他家庭成员得分低，在感知社会支持方面得分较其他家庭成员高。对阿尔茨海默病患者的中年照顾者的研究 [20]表明，社会支持可以减轻照顾者压力的负面影响，并且提高心理弹性水平。
4 临床应用展望
我国对心理弹性试验性研究较少，研究方法有缺陷，一定程度上影响了研究结果的可靠性。国外的研究较为成熟，但心理弹性有其情境性 [21]，所以国外研究成果不能直接应用。我们需要进行更加科学、细致且本土化的研究。在研究方法上，必须要有科学而严谨的试验研究，要有质性研究与量性研究的结合，在探索理论的同时注重实证研究。研究领域应该更加广泛，不应仅局限于处于生活困境或遭遇应激事件的人群，还应包括普通的健康人群，甚至各行业成功人士，这样才能发展为完整的理论，才能发挥心理弹性的积极作用。鉴于目前我国很多慢性病领域如尿毒症、肾移植等领域还未引入心理弹性概念，因此我们应该加强心理弹性在各种慢性病人群的研究，充分利用病人及其家庭成员的心理力量，改善慢性病患者的心理健康和生活质量。
参考文献
[1] 刘超，孙晓晶，张晓妍，等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究.医学与哲学（B）.2012（12）
[2] 张新彩，李莹，焦见芬，等.妇科恶性肿瘤患者心理弹性与应对方式相关性调查[J].齐鲁护理杂志.2013（05）
[3] 乔红霞，俞国良.谁是未来战场心理复原能力最强的军人-不同应激水平下心理弹性与情绪感知关系的实验研究.解放军艺术学院学报.2013（2）：70-74
[4] 席居哲，桑标.心理弹性（resilience）研究综述[J].健康心理学杂志.2002，10（4）：314-318
[5] Luthar S. S，ciicchetti D.，Becher B. The construct of resilience： acritical evalution and guidelines for future work [J]. Child Development，2000，7（1）：543-562 [6] 曹中平.积极心理学视角下心理弹性研究进展述评[J].理论建设.2012，5（141）：86-91
[7] 张丽娣，李乐之.心理弹性的研究现状及启示[J].护理学报，2012，19（7A）：17-19
[8] 席居哲，桑标.心理弹性研究综述[J].健康心理学杂志.2002，10（4）：314-318
[9] Dennis SC. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability ：implications for successful adaptation to extreme stress[J].Am J Psychiatry. 2004， 161（2）：195-216
[10] 苏贵秀，王本法.心理弹性研究概述[J].Conference on Psychology and Social Harmony.2013：150-153
[11] 王崇文.护理社会学[M].北京：北京科学技术出版社.2001：114
[12] 秦虹云，季建林，姜林娣.社区门诊中老年慢性病患者的生活质量调查[J].中国临床康复.2004（18）：3433-3435
[13] 谢婧，施学忠，王爱英等.河南省居民慢性病现况调查及患者生活质量分析[J].中国临床康复.2005（23）：1-3
[14] 陈露露，彭李，唐棠等.妇科癌症患者心理弹性及影响因素的研究[J].第三军医大学学报.2012，34（2）：137-140
[15] 黄昆，许勤，蒋明.乳腺癌术后化疗病人心理弹性水平及其影响因素调查[J].护理研究.2013（422）：493-495
[16] 刘超，孙晓晶等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究[J].医学与哲学.2012（467）：52，53，66
[17] Ma LC， Chang HJ， Liu YM，et al.The relationship between health-promoting behaviors and resilience in patients with chronic kidney disease. The Scientific World Journal Volume .2013 Mar 25
[18] Ong AD， Zautra AJ， Reid MC. Psychological resilience predicts decreases in pain catastrophizing through positive emotions.2010 Sep；25（3）：516-523
[19] West C， Buettner P， Stewart L， Foster K， Usher K.Resilience in families with a member with chronic pain： a mixed methods study.2012 Dec；21（23-24）：3532-45
[20] Wilks SE， Croom B. Perceived stress and resilience in Alzheimer’s disease caregivers： testing moderation and mediation models of social support. Aging Ment Health 2008；12：357-65
[21] 邱婷，谭文.心理弹性的文献综述[J].社会心理科学.2012，4（133）：9-13