感染乙肝病毒后的转归

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  乙肝病毒感染会引起肝炎,可导致肝硬化或肝癌,是我国乃至世界一个十分严重危害健康的问题。目前全球有20多亿人感染过乙肝病毒,我国乙肝病毒感染率为57.6%。那么感染乙肝病毒后到底会怎样呢?这是人们十分关心的问题。
  1.乙肝病毒被消灭。人感染乙肝病毒,人体内的防御系统,通过白细胞吞噬、免疫球蛋白中和及免疫细胞产生的特殊细胞因子等,将进入人体内的乙肝病毒彻底消除,并能使人获得一定的免疫力。当人们再接触乙肝病毒时,由于体内存在一定免疫力而不易被传染。
  2.急性乙型肝炎。由于感染的乙肝病毒量大或机体免疫功能低下,乙肝病毒战胜人体而发病。多数为青壮年,尽管感染途径难以肯定,但绝大多数是因不合格血液、血制品或不洁的性行为感染乙肝病毒而发病。这些人以往从未感染过乙肝病毒,病毒进入肝细胞内复制,改变肝细胞的抗原性。当机体免疫功能增强,攻击病毒时,也造成肝细胞大量变性、坏死,故急性乙肝转氨酶升高幅度大。患急性乙肝无需特殊治疗,大多数能顺利恢复,一般经过6个月以后,血中的HBsAg、HBeAg及HBV-DNA转阴,并出现抗-HBs,获得对乙肝病毒感染的免疫力。但有5%~10%的急性乙肝因多种原因转为慢性乙肝。
  3.乙肝病毒携带者。我国有6亿人感染过乙肝病毒,仅10%左右为乙肝病毒携带者。由于免疫缺陷或入侵病毒量大,乙肝病毒未被清除,人与乙肝病毒之间“和平共处”,血中的HBsAg持续阳性超过半年,而肝功能正常者,转为慢性乙肝病毒携带者。据调查男性多于女性,乡村高于城市,南方高于北方。乙肝病毒可以感染任何年龄人,不同的感染方式和年龄有不同的自然过程。乙肝病毒携带者与感染乙肝病毒年龄密切相关,年龄越小,转为携带者的可能性越大。新生儿感染乙肝病毒后,90%以上成为乙肝病毒携带者。我国约一半的乙肝病毒携带者是经过母婴传播;这些乙肝病毒携带者不是都会转为慢性肝炎或肝癌,约半数以上可终生不发病而怡养天年。
  4.乙肝病毒携带者少部分自然转阴。HBsAg随着年龄增加,转阴率有增高趋势,但很不理想。一般来讲,HBsAg转阴率在2%/年左右,而HBeAg转阴率30岁以前为23.9%/年,40岁以后在10%/年左右。国外报道HBsAg自然转阴率20%~30%,HBsAg高达80%。至于抗-HBC是很难转阴的。可见感染乙肝病毒后成为慢性乙肝病毒携带者,也不是一成不变的。
  5.慢性肝炎。除10%急性乙肝未愈演变成慢性乙肝外,约20%~30%乙肝病毒携带者,由于各种诱因变成慢性乙肝。慢性肝炎病程漫长,时好时坏。随着病情进展,经5年约有10%~20%转变为肝硬化;这些病人中经5年约20%~30%从代偿性肝硬化转为失代偿性肝硬化。肝硬化病人中经5年约有5%~15%变成肝癌。乙肝病毒携带者直接癌变的机会不多,慢性肝炎发展为肝癌不到3%,约80%~90%原发肝癌是在肝硬化基础上发生的。
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