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[摘要] 目的 探讨超声检查亚急性甲状腺炎的声像图特征及对该病诊断和指导治疗的临床意义。方法 对38例亚急甲状腺炎声像图及相应临床表现、血象变化和血清放射免疫情况进行分析。结果 所有患者甲状腺内出现局限性低回声（局灶型）、融合性低回声（融合型）或局灶与融合型回声混合改变（混合型）；局灶型（20例）只见低回声区周边有少许血流信号，融合型（11例）和混合型（7例）见低回声区内有少许血流信号，周边血流丰富；低回声病灶的多少、范围、血流变化与病情程度相一致。结论 超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断和指导治疗具一定临床意义。
[关键词] 亚急性甲状腺炎；超声特征
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-135-02
Clinical Significance and Analysis Ultrasonic Characteristic of Subacute Thyroidiris
CHEN TingcaiCHEN ManqingLAI Shaoguang
The People’s Hospital，Puning City，Guangdong 515300
[Abstract] Objective To elucidate ultrasonography characterizing and value in the diagnosis And follow-up for patients with subacute thyroditis. Methods Thirty-eight consecutive patiensWith clinical，biochemical suspicion and serum assay of subacute thyroiditis were evaluated byUltrasonicscanning of the thyroid. Results All patients demonstrate reduction in thyroid Echogeni-City（hypoechogenicity），incldingnodule（20），diffuse（11）andmultiple（7）hypoechogenicity.A few of Blood velocity was revealed around nodule，but The slightly increased vascularity and blood Velocity was observed in diffuse and multiple hypoechogenicity area and intense vascularity surroundin them.The number，volume，and vascularity of hypoechogenicity were depended on patient’s follow-up. Conclusion ultrasonography has a useful supporting role in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis.
[Key Words] Subacute thyroiditis； Ultrasonic characteristics
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的临床表现多种多样，非典型病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，有时容易出现误诊。随着超声技术的发展，超声检查已成为甲状腺疾病的临床诊疗上不可缺少的影像学检查手段之一。本文收集
2001年10月~2008年1月本院门诊和住院收治的38例亚甲炎的超声检查声像图特征作分析，总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
38例亚甲炎，男性12例，女性26例，平均年龄（41±11.5）岁，病程15d～15个月不等，37例发病前有明显上呼吸道感染经过，1例发病前表现口腔疾病症状。诊断根据临床表现、血清放射免疫测定、结合肾上腺皮质激素作试验性治疗。本文同期选取无头颈疾病的健康志愿者和经确诊的毒性甲状腺肿各40例作对照组。
1.2仪器与方法
采用仪器为ATL-apogee800-plus超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，常规仰卧位垫枕直接扫查。首先高频二维灰阶超声全面扫查甲状腺，观察其形态、包膜、实质和病灶部位的图像表现，记录病灶的范围、大小；然后行彩超检查，观察甲状腺内、甲状腺上动脉、病灶内及周围彩色血流情况，并进行各参数值测定和记录。
1.3统计学处理方法
数据统计采用SPSS10.0统计软件包，数据以（χ±s）表示，计量资料比较采用t检验。
2结果
2.1亚急性甲状腺炎的声像图分型和临床表现
38例患者甲状腺均有不同程度的肿大，急性期大部分病例白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，血清T3、T4、游离T3、游离T4水平不同程度升高，促甲状腺素降低。所有患者二维切面表现甲状腺增大，其内回声分布不均匀，均有大小不等、分布不一的低回声区，按低回声区的分布分为：①局限回声减低型（局灶型）：20例，表现一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个不均匀回声区，形态不规整，边缘模糊。②融合性回声减低型（融合型）：11例，一侧或双侧甲状腺内见范围较大的融合性低回声区，形态规则，边界不清，回声不均匀。③混合型：7例，双侧甲状腺内出现局灶型和融合型混合低回声改变或一侧呈融合型另一侧呈局限型低回声改变。各型中发热、疼痛和血象的白细胞、血沉有不同程度变化（表1）。其中发热分轻度（37.1～38℃）、中度（38.1～39℃）、高度（39℃以上），疼痛分为轻度（只有触痛无自觉疼痛）、重度（有自觉疼痛和触痛，有的伴其他部位的放射痛）；白细胞和血沉分为正常（测值在正常范围）、稍高（测值超过正常高限至高限的120%）、升高（超过高限120%以上）。
2.2亚甲炎组、正常组和甲亢组彩色多普勒血流分布及参数比较
所有病例甲状腺实质血流信号增多；局灶型低回声区内无明显血流信号，周边有少许血流信号；融合型和混合型低回声区内见稀疏点状血流信号，周边血流丰富。甲状腺上动脉（STA）血流测值：亚甲炎组与正常组STA各项参数无统计学意义（P＞0.05），而毒性甲状腺肿组与亚甲炎组对比有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。
2.3治疗及转归
所有病例经皮质激素治疗半个月左右自觉症状完全消失，血沉、T3、T4、游离T3、游离T4、促甲状腺素恢复正常。继续用药1～2个月复诊，超声复查示37例甲状腺大小恢复正常，低回声病灶明显缩小或消失，血流信号稀疏，分布接近正常组织；1例症状复发，超声表现示低回声区范围较前稍大，周边血流仍增多，追问病史为患者在症状消失后即自行停用药物，经再次规则用药后复查，超声表现正常。
3讨论
超声检查结合临床表现和实验室结果，可大大提高诊断亚甲炎的符合率。亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎，近年来发病率呈上升趋势，常发生于20～40岁，女性多见，起病前常有上呼吸道感染史[1-4]。本病被认为是病毒感染所致，但也有人认为是病毒感染后机体产生的过敏性疾病，在局部甲状腺症状不明显或未出现时，常被误诊为上呼吸道感染、咽炎、牙髓炎、甚至心绞痛等。临床中遇有咽痛等症状的病人，经抗感染、对症处理无效者要想到亚甲炎可能，症状不典型又有局部甲状腺表现时，应注意与甲状腺瘤或甲状腺功能亢进等鉴别。亚甲炎病理检查有实性组织的退化和纤维组织的增生，在退化的甲状腺滤泡周围可见有肉芽组织形成，其中可见到巨细胞。声像图上表现为甲状腺肿大，甲状腺实质内片状低回声区，无包膜，边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，可见少量散在稍强回声点。探头加压有疼痛感，诊断时应声像图结合临床表现，提高诊断亚甲炎的符合率。本文以为，亚甲炎超声表现为局限性低回声改变，声像图显示腺体不大或一侧稍大，低回声区无包膜、无声晕、无“球体”感，只呈几何形的片状改变，彩超示病灶内极少或无血流，周边有少许血流信号，这可与甲状腺瘤相鉴别。如超声呈融合型或混合型改变，病变侧腺体多增大，程度为中度，其边界不清晰，与颈前肌之间的间隙极少甚至消失，实质区呈弥漫或融合性低回声，完全没有正常腺组织的“密集点状”特征，有的病例实质内血流增多，也可呈“火海征”，但实质内动脉血流速度无明顯增加，甲状腺上动脉流速亦无增加，此点与毒性甲状腺肿有别[4]。
彩色多普勒超声由于二维图像质量好，又能详细观察血流情况，既有很高的诊断准确率，还能系统观察临床病程转归和治疗情况。亚甲炎声像图表现有一定的特征性：所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变，多数表现为单侧或双侧甲状腺内出现一个或多个边缘模糊的低回声区，形态不规则，边界尚清楚，后方无回声衰减，少数患者呈弥漫性回声减低：同时出现甲状腺病变侧的厚度和宽度明显增大。本文结果中局灶型临床表现较融合型和混合型为轻，其中以混合型最重，其原因可能与炎性反应导致甲状腺及滤泡破坏、炎性细胞和巨细胞的形成及浸润、间质水肿有关。超声上显示低回声改变越明显，范围大，周边血流丰富，说明炎性反应越重，提示低回声病灶的多少、范围、周边血流改变与亚甲炎临床病情程度相一致，对病情判断有一定临床意义。本文
结果与其他文献报道相一致[5，6]。
超声检查对亚甲炎的治疗判断具指导意义。亚甲炎是一种比较常见的甲状腺疾病，起病较急，多在数周至数月病情完全恢复，通常不会继发甲状腺功能的异常，如果积极治疗，24h内症状可以明显改善[3，4]。本文超聲图像显示患者甲状腺内均出现不同程度的回声均匀减低改变，多数为对称性弥漫性中度肿大，也可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，病灶局限性单发或多发，可表现为单侧或双侧甲状腺发病，病灶为形态不规则低回声，病灶以中心部位最低，边界模糊不清，后方回声稍增强[4-6]。本文所有病例治疗后复诊，超声表明甲状腺内低回声病灶数目和大小的减少至消失比临床症状、血沉及血清甲状腺功能恢复为迟，可很好地反映治疗过程中病灶真实变化，成为亚甲炎治疗过程中药物减量和停药一个主要指标，提示超声检查对亚甲炎的治疗判断具指导意义。
[参考文献]
[1] 郭国强，李泉水，许晓华，等. 亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒血流显像特征及误诊原因分析[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（3）：178 -181.
[2] Fatourechi V，Anisgenwski YE，Fatourechi GZ．Clinical features and out-come of subacute thyroidids in an incidence cohort[J]. Olmstedcounty Min-nesotasmdy J Chin Endocrinol Metal，2003，88（6）：2100-2105.
[3] 张梅，王艳，刘艳彬，等. 亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒超声诊断临床应用[J]. 中国医药指南，2007，5（11）：434-435.
[4] 张玉英. 亚急性甲状腺炎的高频声像特征及彩色多普勒血流分析[J]. 青海医药杂志，2006，36（11）：1-2.
[5] 梁新，李泉水，郭国强，等. 超声显像对亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析[J]. 中国超声医学杂志，2008，24（3）：213-215.
[6] 李有忠，胡爱云，刘颖，等. 彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J]. 中国超声医学杂志，2001，17（9）：661-662.
（收稿日期：2008-12-30）
[关键词] 亚急性甲状腺炎；超声特征
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-135-02
Clinical Significance and Analysis Ultrasonic Characteristic of Subacute Thyroidiris
CHEN TingcaiCHEN ManqingLAI Shaoguang
The People’s Hospital，Puning City，Guangdong 515300
[Abstract] Objective To elucidate ultrasonography characterizing and value in the diagnosis And follow-up for patients with subacute thyroditis. Methods Thirty-eight consecutive patiensWith clinical，biochemical suspicion and serum assay of subacute thyroiditis were evaluated byUltrasonicscanning of the thyroid. Results All patients demonstrate reduction in thyroid Echogeni-City（hypoechogenicity），incldingnodule（20），diffuse（11）andmultiple（7）hypoechogenicity.A few of Blood velocity was revealed around nodule，but The slightly increased vascularity and blood Velocity was observed in diffuse and multiple hypoechogenicity area and intense vascularity surroundin them.The number，volume，and vascularity of hypoechogenicity were depended on patient’s follow-up. Conclusion ultrasonography has a useful supporting role in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis.
[Key Words] Subacute thyroiditis； Ultrasonic characteristics
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的临床表现多种多样，非典型病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，有时容易出现误诊。随着超声技术的发展，超声检查已成为甲状腺疾病的临床诊疗上不可缺少的影像学检查手段之一。本文收集
2001年10月~2008年1月本院门诊和住院收治的38例亚甲炎的超声检查声像图特征作分析，总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
38例亚甲炎，男性12例，女性26例，平均年龄（41±11.5）岁，病程15d～15个月不等，37例发病前有明显上呼吸道感染经过，1例发病前表现口腔疾病症状。诊断根据临床表现、血清放射免疫测定、结合肾上腺皮质激素作试验性治疗。本文同期选取无头颈疾病的健康志愿者和经确诊的毒性甲状腺肿各40例作对照组。
1.2仪器与方法
采用仪器为ATL-apogee800-plus超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，常规仰卧位垫枕直接扫查。首先高频二维灰阶超声全面扫查甲状腺，观察其形态、包膜、实质和病灶部位的图像表现，记录病灶的范围、大小；然后行彩超检查，观察甲状腺内、甲状腺上动脉、病灶内及周围彩色血流情况，并进行各参数值测定和记录。
1.3统计学处理方法
数据统计采用SPSS10.0统计软件包，数据以（χ±s）表示，计量资料比较采用t检验。
2结果
2.1亚急性甲状腺炎的声像图分型和临床表现
38例患者甲状腺均有不同程度的肿大，急性期大部分病例白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，血清T3、T4、游离T3、游离T4水平不同程度升高，促甲状腺素降低。所有患者二维切面表现甲状腺增大，其内回声分布不均匀，均有大小不等、分布不一的低回声区，按低回声区的分布分为：①局限回声减低型（局灶型）：20例，表现一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个不均匀回声区，形态不规整，边缘模糊。②融合性回声减低型（融合型）：11例，一侧或双侧甲状腺内见范围较大的融合性低回声区，形态规则，边界不清，回声不均匀。③混合型：7例，双侧甲状腺内出现局灶型和融合型混合低回声改变或一侧呈融合型另一侧呈局限型低回声改变。各型中发热、疼痛和血象的白细胞、血沉有不同程度变化（表1）。其中发热分轻度（37.1～38℃）、中度（38.1～39℃）、高度（39℃以上），疼痛分为轻度（只有触痛无自觉疼痛）、重度（有自觉疼痛和触痛，有的伴其他部位的放射痛）；白细胞和血沉分为正常（测值在正常范围）、稍高（测值超过正常高限至高限的120%）、升高（超过高限120%以上）。
2.2亚甲炎组、正常组和甲亢组彩色多普勒血流分布及参数比较
所有病例甲状腺实质血流信号增多；局灶型低回声区内无明显血流信号，周边有少许血流信号；融合型和混合型低回声区内见稀疏点状血流信号，周边血流丰富。甲状腺上动脉（STA）血流测值：亚甲炎组与正常组STA各项参数无统计学意义（P＞0.05），而毒性甲状腺肿组与亚甲炎组对比有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。
2.3治疗及转归
所有病例经皮质激素治疗半个月左右自觉症状完全消失，血沉、T3、T4、游离T3、游离T4、促甲状腺素恢复正常。继续用药1～2个月复诊，超声复查示37例甲状腺大小恢复正常，低回声病灶明显缩小或消失，血流信号稀疏，分布接近正常组织；1例症状复发，超声表现示低回声区范围较前稍大，周边血流仍增多，追问病史为患者在症状消失后即自行停用药物，经再次规则用药后复查，超声表现正常。
3讨论
超声检查结合临床表现和实验室结果，可大大提高诊断亚甲炎的符合率。亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎，近年来发病率呈上升趋势，常发生于20～40岁，女性多见，起病前常有上呼吸道感染史[1-4]。本病被认为是病毒感染所致，但也有人认为是病毒感染后机体产生的过敏性疾病，在局部甲状腺症状不明显或未出现时，常被误诊为上呼吸道感染、咽炎、牙髓炎、甚至心绞痛等。临床中遇有咽痛等症状的病人，经抗感染、对症处理无效者要想到亚甲炎可能，症状不典型又有局部甲状腺表现时，应注意与甲状腺瘤或甲状腺功能亢进等鉴别。亚甲炎病理检查有实性组织的退化和纤维组织的增生，在退化的甲状腺滤泡周围可见有肉芽组织形成，其中可见到巨细胞。声像图上表现为甲状腺肿大，甲状腺实质内片状低回声区，无包膜，边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，可见少量散在稍强回声点。探头加压有疼痛感，诊断时应声像图结合临床表现，提高诊断亚甲炎的符合率。本文以为，亚甲炎超声表现为局限性低回声改变，声像图显示腺体不大或一侧稍大，低回声区无包膜、无声晕、无“球体”感，只呈几何形的片状改变，彩超示病灶内极少或无血流，周边有少许血流信号，这可与甲状腺瘤相鉴别。如超声呈融合型或混合型改变，病变侧腺体多增大，程度为中度，其边界不清晰，与颈前肌之间的间隙极少甚至消失，实质区呈弥漫或融合性低回声，完全没有正常腺组织的“密集点状”特征，有的病例实质内血流增多，也可呈“火海征”，但实质内动脉血流速度无明顯增加，甲状腺上动脉流速亦无增加，此点与毒性甲状腺肿有别[4]。
彩色多普勒超声由于二维图像质量好，又能详细观察血流情况，既有很高的诊断准确率，还能系统观察临床病程转归和治疗情况。亚甲炎声像图表现有一定的特征性：所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变，多数表现为单侧或双侧甲状腺内出现一个或多个边缘模糊的低回声区，形态不规则，边界尚清楚，后方无回声衰减，少数患者呈弥漫性回声减低：同时出现甲状腺病变侧的厚度和宽度明显增大。本文结果中局灶型临床表现较融合型和混合型为轻，其中以混合型最重，其原因可能与炎性反应导致甲状腺及滤泡破坏、炎性细胞和巨细胞的形成及浸润、间质水肿有关。超声上显示低回声改变越明显，范围大，周边血流丰富，说明炎性反应越重，提示低回声病灶的多少、范围、周边血流改变与亚甲炎临床病情程度相一致，对病情判断有一定临床意义。本文
结果与其他文献报道相一致[5，6]。
超声检查对亚甲炎的治疗判断具指导意义。亚甲炎是一种比较常见的甲状腺疾病，起病较急，多在数周至数月病情完全恢复，通常不会继发甲状腺功能的异常，如果积极治疗，24h内症状可以明显改善[3，4]。本文超聲图像显示患者甲状腺内均出现不同程度的回声均匀减低改变，多数为对称性弥漫性中度肿大，也可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，病灶局限性单发或多发，可表现为单侧或双侧甲状腺发病，病灶为形态不规则低回声，病灶以中心部位最低，边界模糊不清，后方回声稍增强[4-6]。本文所有病例治疗后复诊，超声表明甲状腺内低回声病灶数目和大小的减少至消失比临床症状、血沉及血清甲状腺功能恢复为迟，可很好地反映治疗过程中病灶真实变化，成为亚甲炎治疗过程中药物减量和停药一个主要指标，提示超声检查对亚甲炎的治疗判断具指导意义。
[参考文献]
[1] 郭国强，李泉水，许晓华，等. 亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒血流显像特征及误诊原因分析[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（3）：178 -181.
[2] Fatourechi V，Anisgenwski YE，Fatourechi GZ．Clinical features and out-come of subacute thyroidids in an incidence cohort[J]. Olmstedcounty Min-nesotasmdy J Chin Endocrinol Metal，2003，88（6）：2100-2105.
[3] 张梅，王艳，刘艳彬，等. 亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒超声诊断临床应用[J]. 中国医药指南，2007，5（11）：434-435.
[4] 张玉英. 亚急性甲状腺炎的高频声像特征及彩色多普勒血流分析[J]. 青海医药杂志，2006，36（11）：1-2.
[5] 梁新，李泉水，郭国强，等. 超声显像对亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析[J]. 中国超声医学杂志，2008，24（3）：213-215.
[6] 李有忠，胡爱云，刘颖，等. 彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J]. 中国超声医学杂志，2001，17（9）：661-662.
（收稿日期：2008-12-30）