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我科对120例颅脑外伤患者进行了系统的语言训练及肢体康复护理，报告如下。
语言训练方法
发声器官运动操：包括舌的运动、闭嘴、鼓腮运动、发音练习、咳嗽清嗓练习，吹口哨练习及深呼吸运动。
刺激法：①听觉刺激；②用有高度复诉能力的词语来刺激；③应用不同的语言表达方式来促进语言能力的恢复；④相关语言刺激；⑤环境刺激法；⑥兴趣刺激法；⑦友好刺激法；⑧多样刺激，反复诱导。
渐进教学法：先做发音器官训练，然后发“啊”音或唇音，逐渐过渡到发单音、单词、词汇、句、短文，反复练习巩固。对毫无语言能力者，则训练语言符号来应答问题和描述情感、动作和需要。
语言训练方法的实施：患者一旦神志清楚，判断为失语，症状判定类型，首先根据临床症状判定失语类型，然后施以失语检查，计算失语商，按失语商高低及失语类型分别制定训练计划。
失语商(0～40)：此类患者失语严重，甚至完全失语，应先进行发音器官基础训练，然后采用渐进教学法，同时给与刺激法，逐渐提高病人的语言能力。
失语商(40～70)：此类患者失语程度中等，应坚持发音器官训练和说话相结合，强化发音器官功能，提高语言交流能力。
失语商(70～100)：此类患者失语程度较轻，主要在没有心理压力的情况下刺激诱导病人的应答能力。
针对性训练：对于运动性失语轻者加强口语训练，重者先练习发准音，逐渐过渡到近试音的分化阶段；对于感觉性失语，听觉刺激要强，同时配合手势进行，内容为患者所熟知的；对于命名性失语重点放在物品名称的命名训练。
效果评价：①无效：失语商提高≤20分；②有效：失语商＞20分；③显效：失语商≥40分或恢复正常。
语言康复训练对脑外伤失语有明显的康复作用。失语症训练是大脑语言区受损后遗留的残余功能，通过语言训练得以充分利用，逐渐提高理解和表达能力；此外大脑右半球功能的代偿也为其机制之一。目前失语症的治疗尚没有特效药物，脑外伤失语患者其预后优于脑血管意外者。科学评估失语程度及类型，进行针对性训练，按失语指数评分表计算失语商，以反映失语程度，制定一套标准的语言训练康复程序，且将心理护理与语言训练相结合，最大限度恢复语言功能。
肢体康复训练方法
肢体机能训练时机要早：当病人颅脑损伤后，如生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行康复训练。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，脑组织损伤病人在早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系。促使肢体机能早日康复，而且在发病早期肢体机能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期，随着病程的延长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降，神经系统功能缺少适当的刺激而逐渐衰退，给康复带来一定困难。
肢体功能物理康复治疗：肢体功能康复主要是运动疗法，同时其他物理功能性电刺激、针灸治疗、运动疗法应根据疗程不同时期进行。
在急性期发病后1～7天以内，生命体征不稳定的情况下，保持肢体处于正确的良好的姿势和体位，可以防止肢体的挛缩和关节变形。仰卧时，肩前挺及外旋，前臂伸展，手指伸展和外展，髋骨前挺伴下肢内旋，髋、膝、踝屈曲，膝下垫翻身枕，肩下垫枕头。如肢体有挛缩，可用夹板固定，或者是充气压力夹板，固定肢体呈抗挛缩式。健侧卧位时，肩向前向上，患侧前臂伸展，下垫软枕。患侧卧位时，患侧手臂伸直背部垫软枕支撑。
在病后7天以后，生命体征相对稳定，肢体康复初期应缓和按摩与被动运动，原则上从近端到远端，从大关节到小关节，每日2次，每次20～30分钟，强度以患肢肌肉酸胀或者不适为度。肩部活动，垂直上下抬举活动，向前向后旋转；肘关节活动，屈曲、伸展；腕关节活动，垂直上下运动，由左向右运动，由右向左运动；关节活动，分别做垂直水平屈曲；髋关节活动，做上下抬举活动；关节活动，做伸展活动；踝关节活动，垂直上下运动，由左向右运动，由右向左运动。
变替代护理法为自我护理法：患者一旦肢体功能障碍，康复的目标是生活能自理、自立。因此康复护理的工作不可替代解决。但也不能让患者自己独立急于从事。护士在指导患者训练时，要始终守护在患者身旁，确保安全，并给予必要的协助与鼓励。要耐心地等待患者的熟练动作，仔细观察肢体功能恢复的程度，及时发现问题及时解决。
日常生活训练：①坐姿训练：开始可由护士帮助患者坐起几次，以后，患者可以自己坐起，进行自我护理康复。首先是健肢伸到患肢下面，带患者至床边，然后用健侧上肢支撑坐起，旁边可有人看护进行。当上肢和手功能均差时，利用健肢带动病肢作滚球活动，以活动病肢。②站起训练：站稳后，训练站立平衡，后让患者交替伸屈膝。步行训练可在床边进行，一般先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上肢妨碍活动，可用三角巾吊起。搀扶病人时，家属可在病人患侧，手携手走路。
讨 论
综上所述，随着生活质量的提高，各种外伤的发生率也越来越多，在患者度过急性期后预防并发症、提高生存质量是保证患者在今后的工作和生活中是否有自理能力的关键。国内外都对颅脑损伤后语言功能训练及肢体康复护理进行研究，初步结果表明，大脑的同侧支配理论大脑两半球之间既存关系的理论以及神经再生和大脑可塑性理论为康复医学发展奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践证明，早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性。挖掘损伤的修复能力，促使末端突触再生。在語言训练及肢体康复过程中，护士运用严谨科学规范的训练程序是语言及肢体的关键，护士与患者之间的信息反馈和护士随之进行的评价和手法调整是语言及肢体功能恢复的保证。
语言训练方法
发声器官运动操：包括舌的运动、闭嘴、鼓腮运动、发音练习、咳嗽清嗓练习，吹口哨练习及深呼吸运动。
刺激法：①听觉刺激；②用有高度复诉能力的词语来刺激；③应用不同的语言表达方式来促进语言能力的恢复；④相关语言刺激；⑤环境刺激法；⑥兴趣刺激法；⑦友好刺激法；⑧多样刺激，反复诱导。
渐进教学法：先做发音器官训练，然后发“啊”音或唇音，逐渐过渡到发单音、单词、词汇、句、短文，反复练习巩固。对毫无语言能力者，则训练语言符号来应答问题和描述情感、动作和需要。
语言训练方法的实施：患者一旦神志清楚，判断为失语，症状判定类型，首先根据临床症状判定失语类型，然后施以失语检查，计算失语商，按失语商高低及失语类型分别制定训练计划。
失语商(0～40)：此类患者失语严重，甚至完全失语，应先进行发音器官基础训练，然后采用渐进教学法，同时给与刺激法，逐渐提高病人的语言能力。
失语商(40～70)：此类患者失语程度中等，应坚持发音器官训练和说话相结合，强化发音器官功能，提高语言交流能力。
失语商(70～100)：此类患者失语程度较轻，主要在没有心理压力的情况下刺激诱导病人的应答能力。
针对性训练：对于运动性失语轻者加强口语训练，重者先练习发准音，逐渐过渡到近试音的分化阶段；对于感觉性失语，听觉刺激要强，同时配合手势进行，内容为患者所熟知的；对于命名性失语重点放在物品名称的命名训练。
效果评价：①无效：失语商提高≤20分；②有效：失语商＞20分；③显效：失语商≥40分或恢复正常。
语言康复训练对脑外伤失语有明显的康复作用。失语症训练是大脑语言区受损后遗留的残余功能，通过语言训练得以充分利用，逐渐提高理解和表达能力；此外大脑右半球功能的代偿也为其机制之一。目前失语症的治疗尚没有特效药物，脑外伤失语患者其预后优于脑血管意外者。科学评估失语程度及类型，进行针对性训练，按失语指数评分表计算失语商，以反映失语程度，制定一套标准的语言训练康复程序，且将心理护理与语言训练相结合，最大限度恢复语言功能。
肢体康复训练方法
肢体机能训练时机要早：当病人颅脑损伤后，如生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行康复训练。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，脑组织损伤病人在早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系。促使肢体机能早日康复，而且在发病早期肢体机能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期，随着病程的延长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降，神经系统功能缺少适当的刺激而逐渐衰退，给康复带来一定困难。
肢体功能物理康复治疗：肢体功能康复主要是运动疗法，同时其他物理功能性电刺激、针灸治疗、运动疗法应根据疗程不同时期进行。
在急性期发病后1～7天以内，生命体征不稳定的情况下，保持肢体处于正确的良好的姿势和体位，可以防止肢体的挛缩和关节变形。仰卧时，肩前挺及外旋，前臂伸展，手指伸展和外展，髋骨前挺伴下肢内旋，髋、膝、踝屈曲，膝下垫翻身枕，肩下垫枕头。如肢体有挛缩，可用夹板固定，或者是充气压力夹板，固定肢体呈抗挛缩式。健侧卧位时，肩向前向上，患侧前臂伸展，下垫软枕。患侧卧位时，患侧手臂伸直背部垫软枕支撑。
在病后7天以后，生命体征相对稳定，肢体康复初期应缓和按摩与被动运动，原则上从近端到远端，从大关节到小关节，每日2次，每次20～30分钟，强度以患肢肌肉酸胀或者不适为度。肩部活动，垂直上下抬举活动，向前向后旋转；肘关节活动，屈曲、伸展；腕关节活动，垂直上下运动，由左向右运动，由右向左运动；关节活动，分别做垂直水平屈曲；髋关节活动，做上下抬举活动；关节活动，做伸展活动；踝关节活动，垂直上下运动，由左向右运动，由右向左运动。
变替代护理法为自我护理法：患者一旦肢体功能障碍，康复的目标是生活能自理、自立。因此康复护理的工作不可替代解决。但也不能让患者自己独立急于从事。护士在指导患者训练时，要始终守护在患者身旁，确保安全，并给予必要的协助与鼓励。要耐心地等待患者的熟练动作，仔细观察肢体功能恢复的程度，及时发现问题及时解决。
日常生活训练：①坐姿训练：开始可由护士帮助患者坐起几次，以后，患者可以自己坐起，进行自我护理康复。首先是健肢伸到患肢下面，带患者至床边，然后用健侧上肢支撑坐起，旁边可有人看护进行。当上肢和手功能均差时，利用健肢带动病肢作滚球活动，以活动病肢。②站起训练：站稳后，训练站立平衡，后让患者交替伸屈膝。步行训练可在床边进行，一般先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上肢妨碍活动，可用三角巾吊起。搀扶病人时，家属可在病人患侧，手携手走路。
讨 论
综上所述，随着生活质量的提高，各种外伤的发生率也越来越多，在患者度过急性期后预防并发症、提高生存质量是保证患者在今后的工作和生活中是否有自理能力的关键。国内外都对颅脑损伤后语言功能训练及肢体康复护理进行研究，初步结果表明，大脑的同侧支配理论大脑两半球之间既存关系的理论以及神经再生和大脑可塑性理论为康复医学发展奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践证明，早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性。挖掘损伤的修复能力，促使末端突触再生。在語言训练及肢体康复过程中，护士运用严谨科学规范的训练程序是语言及肢体的关键，护士与患者之间的信息反馈和护士随之进行的评价和手法调整是语言及肢体功能恢复的保证。