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【摘 要】 目的：探讨下肢深静脉血栓患者采用患肢浅静脉加压溶栓方法进行治疗的临床效果。方法：对2015年5月～2016年4月间来安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受住院治疗的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗，同时密切观察患者的病情变化特点，分析和总结临床治疗效果。结果：安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗后，患者临床症状有所缓解，疼痛减轻，整个治疗过程中精神状态良好，118例下肢深静脉血栓患者治愈82例，显效14例，有效16例，无效6例，总有效率94.92%，临床治疗效果显著。讨论：浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓临床效果显著，患者临床症状明显缓解，疼痛减轻，整个治疗过程操作方便，创伤小，得到了患者和家属的肯定，值得临床借鉴和推广使用。
【关键词】 浅静脉 加压溶栓 下肢深静脉血栓 临床效果观察
下肢深静脉血栓又叫下肢深静脉血栓形成，是指静脉血液在下肢深静脉血管内出现凝结，是一种常见疾病，可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着和瘀滞性溃疡等[1]。下肢深静脉血栓最常见的主要临床表现是一侧的肢体突然出现肿胀，患者感觉患肢局部疼痛，行动时疼痛加剧。体格检查可见患者患肢肿胀、壓痛、浅静脉曲张和Homans征。对于缺乏典型临床症状的患者一般情况下可以选择下肢静脉超声检查确诊。下肢深静脉血栓患者采用患肢浅静脉加压溶栓方法进行治疗临床效果显著，现将安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓的患者采用浅静脉加压治疗的整个过程及临床治疗效果进行分析和总结，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年4月间来安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受浅静脉加压溶栓方法治疗的下肢深静脉血栓患者118例，其中男性78例，女性40例，年龄42～69岁，平均年龄55岁。所有患者均符合下肢静脉血栓的临床诊断标准，诊断明确。
1.2 方法
对2015年5月～2016年4月间来安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受住院治疗的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗，同时密切观察患者的病情变化特点，分析和总结临床治疗效果。
1.2.1 浅静脉加压溶栓
在患者患肢上包扎好弹力绷带进行加压，同时通过浅静脉进行全身给药，临床常用药物为肝素和尿激酶[2]。肝素为快速抗凝的首选药物，用于外科预防血栓形成和妊娠患者的抗凝治疗。肝素量为每天100单位/公斤体重，用120ml0.9%氯化钠溶液配制，维持24小时泵入，尿激酶注射前用0.9%氯化钠溶液配制使用，初次使用剂量为4400单位/公斤体重，以90毫升/小时的滴速静脉滴注，在10分钟内滴注结束，之后以4400单位/小时的给药速度连续静脉滴注2小时到12小时左右，必要时根据患者病情特点适当调整剂量，同时密切观察患者的病情变化特点，如脉率、体温、血压和呼吸频率，以及出血倾向等，4小时记录一次病情变化，同时记录并分析患者的临床治疗效果。同时给与低分子肝素皮下注射进行抗凝。
1.2.2 常规护理
遵医嘱给与患者常规抗凝、溶栓治疗。专业的护理人员要在患者患肢上建立静脉通道，由于患肢存在明显的肿胀，操作不容易，因此穿刺时最好留置输液针，避免出现反复静脉穿刺，增加患者的痛苦，静脉输液结束后要用肝素封闭，减少感染的发生。对于精神状态不佳、出现紧张、焦虑、烦躁和恐惧情绪的患者，护理人员要及时的给与安慰和开导，耐心的给患者讲解有关疾病的知识，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极主动的配合医生的治疗，提高临床治疗效果。
1.3 临床诊断标准[3]
（1）患者多见于产后、盆腔术后、外伤、癌症晚期或者昏迷和长期卧床的患者。
（2）起病急骤，患肢肿胀发硬、疼痛，日常活动后症状加重，患者常伴有发热、脉速。
（3）患肢血栓部位有压痛，沿着血管可以扪及索状物，血栓远侧肢体或者全肢体肿胀，皮肤呈现青紫色，温度降低，足背部、胫后动脉搏动减弱或消失。
（4）后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡和肿胀，临床上称之为深静脉血栓形成后综合症。
（5）血栓脱落可导致肺栓塞。
（6）放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查有助于临床诊断，静脉造影可明确临床诊断。
1.4 疗效判定标准[4]
（1）治愈：患肢皮肤颜色恢复正常，曲张静脉消失，患者行走轻松自如。
（2）显效：患肢大部分皮肤颜色恢复正常，曲张静脉基本消失，患者行走比治疗前轻松。
（3）有效：患肢少部分皮肤颜色恢复正常，曲张静脉部分消失。
（4）无效：临床症状和体征无任何改善，甚至病情加重。
1.5 出院指导
（1）患者出院后嘱患者遵医嘱继续坚持服用抗凝药物，详细告知患者如何观察出血情况，有状况及时到医院就诊。
（2）嘱患者避免长时间的站立或者体力活动，适当休息，保持良好的精神状态，戒烟戒酒，提倡低盐低脂饮食。
（3）嘱患者要定期到医院复查，方便医生了解患者的病情恢复情况，提高预后状况。
1.6 预防
（1）尽量避免长时间站立或者行走；长期需要蹲位或者站立的患者要间断的进行伸腿运动，减轻浅静脉的压力，对于有高危因素的患者，手术前后采用必要的药物进行综合预防。
（2）手术过程中操作要轻柔，临近的四肢和盆腔静脉要避免损伤。术后嘱患者经常活动足和趾，同时做深呼吸和咳嗽等动作。
（3）饮食中要禁食辛辣刺激性的食物，生活中早期要尽可能的下床活动，下肢穿医疗弹力袜进行加压治疗。 2 结果
安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗后，患者临床症状有所缓解，疼痛减轻，整个治疗过程中精神状态良好，118例下肢深静脉血栓患者治愈82例，显效14例，有效16例，无效6例，总有效率94.92%，临床治疗效果显著。
3 讨论
下肢深静脉血栓是指静脉中的血液在某种因素作用下凝固，形成血块堵塞血管，导致血流不畅，血栓发生部位在下肢深静脉的称之为下肢深静脉血栓，属于临床常见病和多發病。临床上主要表现为患肢肿胀和疼痛、浅静脉曲张、皮肤光亮，患者自觉下肢沉重不适、站立或行走时症状加重，疾病好发于左下肢。临床发病率逐年上升，致死率和致残率较高，给患者的生活带来严重影响，降低了患者的生活和生命质量，因此做到早发现、早诊断和早治疗，目前临床治疗以非手术治疗为主，浅静脉加压溶栓是目前治疗下肢深静脉血栓最重要的一种临床治疗手段[5]。它能够快速溶解血栓，减少血栓复发和血栓形成后综合症，而且方法容易操作，符合血管局部解剖和生理情况。溶栓治疗可以有效的清楚患者新形成的血栓同时可以有效的降低血栓后综合症的发生率。目前治疗采用的溶栓药物是肝素和尿激酶，其溶栓时间多在1周左右，临床治疗效果较好，应用广泛。安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗后，治愈82例，显效14例，有效16例，无效6例，总有效率94.92%，患者临床症状有所缓解，疼痛减轻，整个治疗过程中精神状态良好，临床治疗效果显著，值得临床借鉴和推广使用。
参考文献
[1] 张兴凯，赵海涛，马小明，张作鹏，张广文，冯菁，王海龙，刘斐，腔静脉滤器植入后溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J]，宁夏医学院学报，2007，（4）：386～387；
[2]祁光裕，戴毅，刘心，刘浩，顺行静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成85例临床观察[J]，陕西医学杂志，2004，13（4）：341～342；
[3]许浩军，于宗良，谷慧敏，汪强，孙学明，李联邦，周伟伟，患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J]，中国实用医药，2009，6（2）63～64；
[4]张强，外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J]，中国实用外科杂志，2001，5（5）：263～266；
[5]郭金和，滕阜军，何仕诚，邱海波，方文，朱光宇，邓钢，腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢静脉血栓形成[J]，中华放射学杂志，2002，11（10）：908～912。
【关键词】 浅静脉 加压溶栓 下肢深静脉血栓 临床效果观察
下肢深静脉血栓又叫下肢深静脉血栓形成，是指静脉血液在下肢深静脉血管内出现凝结，是一种常见疾病，可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着和瘀滞性溃疡等[1]。下肢深静脉血栓最常见的主要临床表现是一侧的肢体突然出现肿胀，患者感觉患肢局部疼痛，行动时疼痛加剧。体格检查可见患者患肢肿胀、壓痛、浅静脉曲张和Homans征。对于缺乏典型临床症状的患者一般情况下可以选择下肢静脉超声检查确诊。下肢深静脉血栓患者采用患肢浅静脉加压溶栓方法进行治疗临床效果显著，现将安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓的患者采用浅静脉加压治疗的整个过程及临床治疗效果进行分析和总结，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年4月间来安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受浅静脉加压溶栓方法治疗的下肢深静脉血栓患者118例，其中男性78例，女性40例，年龄42～69岁，平均年龄55岁。所有患者均符合下肢静脉血栓的临床诊断标准，诊断明确。
1.2 方法
对2015年5月～2016年4月间来安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受住院治疗的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗，同时密切观察患者的病情变化特点，分析和总结临床治疗效果。
1.2.1 浅静脉加压溶栓
在患者患肢上包扎好弹力绷带进行加压，同时通过浅静脉进行全身给药，临床常用药物为肝素和尿激酶[2]。肝素为快速抗凝的首选药物，用于外科预防血栓形成和妊娠患者的抗凝治疗。肝素量为每天100单位/公斤体重，用120ml0.9%氯化钠溶液配制，维持24小时泵入，尿激酶注射前用0.9%氯化钠溶液配制使用，初次使用剂量为4400单位/公斤体重，以90毫升/小时的滴速静脉滴注，在10分钟内滴注结束，之后以4400单位/小时的给药速度连续静脉滴注2小时到12小时左右，必要时根据患者病情特点适当调整剂量，同时密切观察患者的病情变化特点，如脉率、体温、血压和呼吸频率，以及出血倾向等，4小时记录一次病情变化，同时记录并分析患者的临床治疗效果。同时给与低分子肝素皮下注射进行抗凝。
1.2.2 常规护理
遵医嘱给与患者常规抗凝、溶栓治疗。专业的护理人员要在患者患肢上建立静脉通道，由于患肢存在明显的肿胀，操作不容易，因此穿刺时最好留置输液针，避免出现反复静脉穿刺，增加患者的痛苦，静脉输液结束后要用肝素封闭，减少感染的发生。对于精神状态不佳、出现紧张、焦虑、烦躁和恐惧情绪的患者，护理人员要及时的给与安慰和开导，耐心的给患者讲解有关疾病的知识，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极主动的配合医生的治疗，提高临床治疗效果。
1.3 临床诊断标准[3]
（1）患者多见于产后、盆腔术后、外伤、癌症晚期或者昏迷和长期卧床的患者。
（2）起病急骤，患肢肿胀发硬、疼痛，日常活动后症状加重，患者常伴有发热、脉速。
（3）患肢血栓部位有压痛，沿着血管可以扪及索状物，血栓远侧肢体或者全肢体肿胀，皮肤呈现青紫色，温度降低，足背部、胫后动脉搏动减弱或消失。
（4）后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡和肿胀，临床上称之为深静脉血栓形成后综合症。
（5）血栓脱落可导致肺栓塞。
（6）放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查有助于临床诊断，静脉造影可明确临床诊断。
1.4 疗效判定标准[4]
（1）治愈：患肢皮肤颜色恢复正常，曲张静脉消失，患者行走轻松自如。
（2）显效：患肢大部分皮肤颜色恢复正常，曲张静脉基本消失，患者行走比治疗前轻松。
（3）有效：患肢少部分皮肤颜色恢复正常，曲张静脉部分消失。
（4）无效：临床症状和体征无任何改善，甚至病情加重。
1.5 出院指导
（1）患者出院后嘱患者遵医嘱继续坚持服用抗凝药物，详细告知患者如何观察出血情况，有状况及时到医院就诊。
（2）嘱患者避免长时间的站立或者体力活动，适当休息，保持良好的精神状态，戒烟戒酒，提倡低盐低脂饮食。
（3）嘱患者要定期到医院复查，方便医生了解患者的病情恢复情况，提高预后状况。
1.6 预防
（1）尽量避免长时间站立或者行走；长期需要蹲位或者站立的患者要间断的进行伸腿运动，减轻浅静脉的压力，对于有高危因素的患者，手术前后采用必要的药物进行综合预防。
（2）手术过程中操作要轻柔，临近的四肢和盆腔静脉要避免损伤。术后嘱患者经常活动足和趾，同时做深呼吸和咳嗽等动作。
（3）饮食中要禁食辛辣刺激性的食物，生活中早期要尽可能的下床活动，下肢穿医疗弹力袜进行加压治疗。 2 结果
安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗后，患者临床症状有所缓解，疼痛减轻，整个治疗过程中精神状态良好，118例下肢深静脉血栓患者治愈82例，显效14例，有效16例，无效6例，总有效率94.92%，临床治疗效果显著。
3 讨论
下肢深静脉血栓是指静脉中的血液在某种因素作用下凝固，形成血块堵塞血管，导致血流不畅，血栓发生部位在下肢深静脉的称之为下肢深静脉血栓，属于临床常见病和多發病。临床上主要表现为患肢肿胀和疼痛、浅静脉曲张、皮肤光亮，患者自觉下肢沉重不适、站立或行走时症状加重，疾病好发于左下肢。临床发病率逐年上升，致死率和致残率较高，给患者的生活带来严重影响，降低了患者的生活和生命质量，因此做到早发现、早诊断和早治疗，目前临床治疗以非手术治疗为主，浅静脉加压溶栓是目前治疗下肢深静脉血栓最重要的一种临床治疗手段[5]。它能够快速溶解血栓，减少血栓复发和血栓形成后综合症，而且方法容易操作，符合血管局部解剖和生理情况。溶栓治疗可以有效的清楚患者新形成的血栓同时可以有效的降低血栓后综合症的发生率。目前治疗采用的溶栓药物是肝素和尿激酶，其溶栓时间多在1周左右，临床治疗效果较好，应用广泛。安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的118例下肢深静脉血栓患者均采用浅静脉加压溶栓方法进行治疗后，治愈82例，显效14例，有效16例，无效6例，总有效率94.92%，患者临床症状有所缓解，疼痛减轻，整个治疗过程中精神状态良好，临床治疗效果显著，值得临床借鉴和推广使用。
参考文献
[1] 张兴凯，赵海涛，马小明，张作鹏，张广文，冯菁，王海龙，刘斐，腔静脉滤器植入后溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J]，宁夏医学院学报，2007，（4）：386～387；
[2]祁光裕，戴毅，刘心，刘浩，顺行静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成85例临床观察[J]，陕西医学杂志，2004，13（4）：341～342；
[3]许浩军，于宗良，谷慧敏，汪强，孙学明，李联邦，周伟伟，患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J]，中国实用医药，2009，6（2）63～64；
[4]张强，外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J]，中国实用外科杂志，2001，5（5）：263～266；
[5]郭金和，滕阜军，何仕诚，邱海波，方文，朱光宇，邓钢，腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢静脉血栓形成[J]，中华放射学杂志，2002，11（10）：908～912。