感冒与“急支”用药大不同

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  感冒大多是由感冒病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症,主要表现为流涕、鼻塞、咳嗽等;而急性支气管炎则多继发有细菌或支原体等病原的感染,有咳嗽、咳痰的表现,病情相对较重。后者可以是前者的延续。两者症状虽然有些相似,但治疗及用药策略却不尽相同。
  
  感冒的用药
  
  由于感冒大多是由病毒引起的,目前尚没有针对性的特效药,一般轻症者可以不用药物,多喝水,多休息,约一周左右时间可自愈;若症状明显,则可根据症状的轻重,采取对症治疗。抗感冒药品种较多,通常可以分西药和中成药两大类:
  常用的抗感冒西药如泰诺片、日夜百服宁、白加黑感冒片、新康泰克等,这些都是复方型制剂,一般由抗过敏药、解热镇痛药、血管收缩药、咖啡因等四类药中的一种至数种成分组成。药理作用大同小异,主要用于缓解或减轻感冒时的不适症状,如发热、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。
  用药策略:在治疗感冒时,上述药物一般选用其中的一种即可,不可重叠使用,否则容易造成过量而出现不良反应。这类药物中由于有抗组织胺成分,有镇静助眠作用,利于患者休息和睡眠,因而驾驶员应慎用。针对发热伴头痛或肌肉酸痛的感冒病人也可选用单纯的解热镇痛药,如复方对乙酰氨基酚片(APc)、散利痛片、布洛芬片等。对症治疗的药物一般不强调疗程,一旦症状缓解,即可停用,不宜长期服用,以免产生不良反应。
  常见的抗感冒中成药抗感冒的中成药有两类,一类如感冒冲剂、板蓝根冲剂、清热灵冲剂、双黄连口服液等,主要用于治疗风热感冒,症见发热较重,出汗不畅,头痛,口干欲饮,鼻塞,流浓涕,咽痛,咳嗽,咳痰黏稠或黄。另一类如柴胡饮颗粒、姜枣祛寒颗粒、午时茶颗粒等,主要用于治疗风寒感冒,症见恶寒,发热轻,无汗,头痛,周身肢节酸痛,鼻塞,声重,喷嚏,流清涕,咳嗽,吐痰稀薄色白。
  用药策略:这些中成药每次只需选用一种即可,可以单用,也可和抗感冒西药联合使用。
  在对症治疗基础上,可以选择一种抗病毒的药物对因治疗。目前疗效比较肯定的抗病毒药有金刚脘胺(病毒灵)、金刚乙胺和达菲,这三种药物对流感病毒有效。其它常用的抗病毒药还有病毒唑、阿昔洛韦等,这些药物对感冒病毒的疗效不是很确切,反而有一定的副作用,应慎用。
  抗生素使用要遵医嘱一般在感冒初期不可用抗生素,但经过上述的对症治疗3天后症状未见控制,反而有加重趋势者,或者血常规化验有白细胞增高者,提示可能有继发的细菌感染,此时应尽快找医生复诊。需在医生指导下加用适当的抗生素,如头孢菌素等。病情重者,或精神差者要酌情输液治疗。
  
  急性支气管炎的用药
  
  急性支气管炎的治疗原则,强调对因治疗和对症治疗并举。二者缺一不可。
  治疗急性支气管炎抗生素首当其冲。从病因来讲,急性支气管炎多数存在细菌或支原体等致病微生物的感染,所以抗菌治疗非常重要,选择有效的抗生素必不可少。
  有经验的医生一般会根据可能的细菌种类合理地选择有效的抗生素,如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)等。
  用药策略:足量、科学使用抗生素抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程,不能随意吃随意停。同一种抗生素至少要使用72小时以上才能判断疗效,换药不要太频繁。根据症状,一般轻症的只需一种口服抗菌药,重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗生素。儿童使用抗生素时,要特别注意安全性,避免使用有耳毒性或肾毒性的药物。使用大环内酯类时应做肝功能监测。喹诺酮类会影响骨软骨的发育,不适合于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调,同一种抗生素使用时间尽可能控制在7天以内。可以同时给予一种益生素,如整肠生、培菲康等,以扶持人体内正常的菌群。
  有痰祛痰,无痰止咳除了使用抗生素对因治疗外,还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状,采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是:“有痰祛痰,无痰止咳。”就是说,在痰多的情况下必须先用祛痰药,不能用强烈的镇咳药,否则不利于痰液的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等,镇咳药有可待因片、联邦止咳露等。有气喘的病人可加用平喘的药物,如氨茶碱、博利康尼等。
  雾化治疗支气管炎效果好在上述治疗的基础上,急性支气管炎的病人还可以加用雾化吸入辅助治疗。雾化治疗的优点是可以将抗炎、祛痰的药物,通过气雾微粒直接吸入呼吸道,更好地发挥消炎、止咳、化痰和平喘作用,雾化治疗只作用于局部,全身吸收较小,可以减少全身的副作用。
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