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[摘要] 目的 通过对炎症性肠病患者实施互动式健康教育，评价其对患者生存质量的影响。方法 纳入113例炎症性肠病患者随机分为研究组57例和对照组56例，研究组在对照组常规干预基础上实施互动式健康教育。 结果出院前研究组全身症状、肠道症状和总分显著高于对照组，出院后3个月研究组全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分均显著高于对照组（P均＜0.05）。出院前研究组疾病认知、药物认知、行为认知和认知总分均显著高于对照组，出院后研究组依从性评分显著高于对照组，出院后3个月内研究组复发率显著低于对照组（P均＜0.05）。 结论 互动式健康教育能调动炎症性肠病患者参与自身疾病治疗和控制的主动性，改善症状和心理状态，提高生存质量、认知和依从性，降低近期复发率。
[关键词] 互动式健康教育；炎症性肠病；生存质量；遵医行为
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0111-04
Effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease
LIAO Shanxia1 LIUYulan2
1.Department of Digestion Internal Medicine, Zhejiang Hospital, 310013，China; 2.Department of Digestion Internal Medicine, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods A total of 113 patients with inflammatory bowel disease were randomly divided into the study group in 57 cases and the control group in 56 cases. The patients in the study group were implemented the interactive health education based on the conventional intervention of the control group. Results The systemic symptoms, bowel symptoms and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group, and the systemic symptoms, bowel symptoms, emotional competence, social function and IBDQ scores of patients in the study group at 3 months after discharge were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The cognition of disease, drug, behavior and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group,and the compliance scores of patients in the study group after discharge were significantly higher than that in the control group, the recurrence rate of patients in the study group at 3 months after discharge was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Interactive health education can mobilize the initiative of patients with inflammatory bowel disease participating in the treatment and control of their disease, improve the symptoms and mental state, improve the quality of life, cognition and compliance, reduce the recent recurrence rate.
[Key words] Interactive health education; Inflammatory bowel disease; Quality of life; Compliance behavior炎症性肠病是一组以反复腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要临床表现的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型，病情反复、迁延难愈，治疗后复发率较高，对患者心理、日常生活和社会功能等生存质量方面造成严重影响[1]。坚持治疗和改变生活行为对控制病情十分重要，但由于该病病程长，患者依从性较差，造成病情复发则更削弱对治疗的信心而产生不良心理状态和不遵医行为，成为病情控制的难点。健康教育作为临床治疗的重要辅助补充，可在改善患者遵医行为和生活行为中有所作为，以提高对炎症性肠病的控制，降低复发率，提高患者生活质量[2]。为提高患者对自身疾病管理的自觉性和积极性，本科室采用互动式健康教育进行干预，获得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月～2013年4月我科收治的炎症性肠病患者113例，纳入标准：①符合2008年中华医学会制定的炎症性肠病诊断[3]并且分型明确；②年龄18～75岁；③沟通能力正常，意识清晰，无精神疾病史；④自愿参与本次调查和研究。排除标准：①其他严重影响生活质量和精神状态的疾病；②合并其他肠道或肛肠疾病；③凝血功能异常；④半年内使用过抗抑郁或焦虑药物。本研究纳入的113例炎症性肠病患者中溃疡性结肠炎79例，克罗恩病34例，男52例，女61例，年龄21～75岁，平均（32.83±8.24）岁，随机分为研究组57例和对照组56例，两组的分型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理及健康教育，包括基础护理、心理护理、疾病知识教育及饮食、运动指导等。研究组实施常规护理及互动式健康教育，健康教育内容与对照组相同，引入互动模式，包括面对面交流互动、意见卡互动、小课堂互动、出院后的电话或网络互动。在平时查房时进行面对面交流互动，以结合个体疾病特征的疾病相关知识、治疗方法、饮食调理、作息调整、生活行为改善等内容进行口头讲解，患者参与饮食、运动、作息、生活行为等调理方式的讨论和制定；发放互动意见卡，由患者在每次健康教育后进行签名确定，平时可将疑惑、困难、意见填写在意见卡上，护士依此进行解释、改进和完善护理方案和健康教育内容；每周开展两次小课堂，系统性讲解疾病、治疗、并发症预防、康复调理等知识，并留问答环节，解答患者疑问；出院前回收意见卡，发放随访卡，留患者电话、邮件或QQ定期进行随访互动，及时给予解疑释惑并提醒患者复诊时间和监督药物治疗和生活行为改善依从性，出院1个月内，每周1次，2～3个月每2周1次，患者有疑问可留联系方式进行咨询。
1.3研究方法
入院后干预前、出院前及出院后3个月采用炎症性肠病问卷（IBDQ）进行生活质量评价，包括全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能，共32个条目，总分32~224分，得分越高代表生活质量越好，Cronbach’α系数为0.91[4]。出院前进行炎症性肠病认知评价，包括疾病认知、药物认知、行为认知，各20分，满分60分，得分越高疾病认知情况越好[5]。出院后1个月进行依从性评价，总分为10分，得分越高代表依从性越好[6]；观察出院后3个月复发率。
1.4统计学处理
应用SAS8.0进行统计学处理，计数资料以率表示，两独立样本比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验，多组数据比较采用ANOVA分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后IBDQ评分比较
见表1。两组经干预后在出院前、出院后3个月全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分均呈显著增加趋势；出院前研究组全身症状、肠道症状和总分显著高于对照组；出院后3个月研究组全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分均显著高于对照组（P均＜0.05）。
2.2两组干预后依从性和复发率比较
见表2。经干预后在出院前研究组疾病认知、药物认知、行为认知和认知总分均显著高于对照组；出院后1个月随访，研究组遵医嘱依从性评分显著高于对照组；出院后3个月内，研究组有11例复发，对照组有26例复发，研究组复发率显著低于对照组（P均＜0.05）。
3讨论
目前，炎症性肠病的治疗以药物治疗为主，控制活动期症状后，缓解期需要持续药物治疗，甚至需要终身用药，成为患者的长期困扰。不良饮食习惯、紧张生活节奏、焦虑、抑郁等不良情绪都是诱发炎症性肠病发作的危险因素，也是青年人高发的原因之一，而饮食、作息、情绪等行为调理有利于控制症状和减少发作[6]。因此，炎症性肠病患者需要长期坚持药物治疗和调整生活行为方式，但如何让患者自觉坚持则需要在临床治疗外对患者进行指导和管理。增加患者的参与度，让患者获得信息获取、方案制定、监督治疗等主动权，可以调动其对自身疾病的关注和治疗的积极性。本科室将互动式健康教育模式运用于炎症性肠病患者，设定了面对面交流互动、意见卡互动、小课堂互动、出院后的电话或网络互动等多种互动模式，为患者提供知识支持、心理支持、行为支持和发表意见平台，将医院医护人员作为获取正确健康知识的来源，从而可以避免由于急于治愈而轻信虚假宣传造成的身体损害[7]。
两组干预前IBDQ评分结果表明，炎症性肠病患者存在较重的全身症状、肠道症状，明显的情感困扰和社会功能丧失，主要源于复发的肠道症状的身体痛苦和由此带来的生活不便及便血等显性症状引起的恐惧，且溃疡性结肠炎存在一定的恶变几率[8]，可能加剧患者的恐惧和焦虑，大大降低整体的生活质量。
研究组护理人员可以充分利用住院时间及查房时间对患者进行面对面病情、心理了解，解答问题，疏导情绪，根据患者个体情况的不同采用个性化的交流和知识教育方式，青年患者可加入流行应用语或青年人常用的交流方式进行讲解，中老年患者则用更多的亲切简单易懂的表达进行解释，增加亲和力和接受度，同时面对面的互动交流可以让患者参与到自己疾病控制方案的制定，如饮食方式和习惯的改变、工作节奏和休息时间的调整、运动方式的选择等，充分发挥患者的主观能动性，由患者根据健康教育内容和生活行为改善的要求自主选择，从而达到控制方案个体适应性的最大化，有利于患者坚持治疗[9]。
以往的健康教育易受到护士主观认知程度的影响而流于形式，无法发挥教育、指导、监督的作用，因此，引入患者意见卡的互动形式，对护士的健康教育行为设立监督环节，使健康教育内容和形式得到了规范，患者获得的支持完整性也得到保障，同时通过增加患者参与度的方式，也增加其对自身疾病治疗和控制的主动性和责任心[10]。健康小课堂是面对面宣教的深化，定期的小课堂为患者提供系统的和完整的疾病、药物、预防并发症、生活行为指导等知识，加强患者对炎症性肠病的认知；集中教育还有利于患者间的交流，通过倾述和经验分享，使患者得到情绪的宣泄，并从中获得鼓励[11]；提问环节的一个问题的解答可以惠及全体参与者，从而扩大宣传的力度和广度。
出院前两组IBDQ评分均得到提高，研究组全身症状、肠道症状改善效果较对照组更好，两组情感能力、社会功能的差异并不显著，其中两组情感能力均得到明显提高，而社会功能由于住院期间难以体现因此改善效果并未显现。研究组出院前的疾病认知情况明显优于对照组，表明患者对互动式健康教育内容的接受度更好，信息达到率更高，更利于对疾病的长期控制。
出院后的随访和互动是互动健康教育重要的缓解，需要医护患三方的积极配合，使互动成为可持续的长期指导和督促，本科室采用电话或网络的途径进行，电话是传统的随访方式，适宜中老年患者，通过电话的直接语言交流，询问和倾听患者需求和病情陈述，解答疑问，还可以给予心理护理和疏导，有利于中老年患者的心理安抚[12]；网络互动形式多样，如QQ、微博、微信等，适宜青年患者，提供随身的关注和提示，在其紧张忙碌的工作间隙利用其熟悉的交流方式进行随访，不仅可以加强管理监督的效果，甚至可能使之成为增进医患关系的桥梁，增加对医护的信任，提高遵医行为[13]。
出院后1个月对照组依从性明显低于研究组，出院后3个月对照组复发率明显高于研究组，均表明研究组采用互动式健康教育使患者病情得到更好的控制。研究组的生活质量也与对照组逐渐拉开距离，出院后3个月研究组患者全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分明显升高，并均显著高于对照组，原因与患者疾病控制效果密切相关，健康教育的作用得到较好的发挥。
总之，互动式健康教育能调动炎症性肠病患者参与自身疾病治疗和控制的主动性，改善症状和心理状态，提高生存质量、认知和依从性，降低近期复发率。
[参考文献]
[1]Weizman AV，EAhn R， Thanabalan.Characterisation of complementary and alternative medicine use and its impact on medication adherence in inflammatory bowel disease[J]. Alimentary Pharmacology
[关键词] 互动式健康教育；炎症性肠病；生存质量；遵医行为
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0111-04
Effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease
LIAO Shanxia1 LIUYulan2
1.Department of Digestion Internal Medicine, Zhejiang Hospital, 310013，China; 2.Department of Digestion Internal Medicine, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods A total of 113 patients with inflammatory bowel disease were randomly divided into the study group in 57 cases and the control group in 56 cases. The patients in the study group were implemented the interactive health education based on the conventional intervention of the control group. Results The systemic symptoms, bowel symptoms and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group, and the systemic symptoms, bowel symptoms, emotional competence, social function and IBDQ scores of patients in the study group at 3 months after discharge were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The cognition of disease, drug, behavior and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group,and the compliance scores of patients in the study group after discharge were significantly higher than that in the control group, the recurrence rate of patients in the study group at 3 months after discharge was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Interactive health education can mobilize the initiative of patients with inflammatory bowel disease participating in the treatment and control of their disease, improve the symptoms and mental state, improve the quality of life, cognition and compliance, reduce the recent recurrence rate.
[Key words] Interactive health education; Inflammatory bowel disease; Quality of life; Compliance behavior炎症性肠病是一组以反复腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要临床表现的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型，病情反复、迁延难愈，治疗后复发率较高，对患者心理、日常生活和社会功能等生存质量方面造成严重影响[1]。坚持治疗和改变生活行为对控制病情十分重要，但由于该病病程长，患者依从性较差，造成病情复发则更削弱对治疗的信心而产生不良心理状态和不遵医行为，成为病情控制的难点。健康教育作为临床治疗的重要辅助补充，可在改善患者遵医行为和生活行为中有所作为，以提高对炎症性肠病的控制，降低复发率，提高患者生活质量[2]。为提高患者对自身疾病管理的自觉性和积极性，本科室采用互动式健康教育进行干预，获得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月～2013年4月我科收治的炎症性肠病患者113例，纳入标准：①符合2008年中华医学会制定的炎症性肠病诊断[3]并且分型明确；②年龄18～75岁；③沟通能力正常，意识清晰，无精神疾病史；④自愿参与本次调查和研究。排除标准：①其他严重影响生活质量和精神状态的疾病；②合并其他肠道或肛肠疾病；③凝血功能异常；④半年内使用过抗抑郁或焦虑药物。本研究纳入的113例炎症性肠病患者中溃疡性结肠炎79例，克罗恩病34例，男52例，女61例，年龄21～75岁，平均（32.83±8.24）岁，随机分为研究组57例和对照组56例，两组的分型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理及健康教育，包括基础护理、心理护理、疾病知识教育及饮食、运动指导等。研究组实施常规护理及互动式健康教育，健康教育内容与对照组相同，引入互动模式，包括面对面交流互动、意见卡互动、小课堂互动、出院后的电话或网络互动。在平时查房时进行面对面交流互动，以结合个体疾病特征的疾病相关知识、治疗方法、饮食调理、作息调整、生活行为改善等内容进行口头讲解，患者参与饮食、运动、作息、生活行为等调理方式的讨论和制定；发放互动意见卡，由患者在每次健康教育后进行签名确定，平时可将疑惑、困难、意见填写在意见卡上，护士依此进行解释、改进和完善护理方案和健康教育内容；每周开展两次小课堂，系统性讲解疾病、治疗、并发症预防、康复调理等知识，并留问答环节，解答患者疑问；出院前回收意见卡，发放随访卡，留患者电话、邮件或QQ定期进行随访互动，及时给予解疑释惑并提醒患者复诊时间和监督药物治疗和生活行为改善依从性，出院1个月内，每周1次，2～3个月每2周1次，患者有疑问可留联系方式进行咨询。
1.3研究方法
入院后干预前、出院前及出院后3个月采用炎症性肠病问卷（IBDQ）进行生活质量评价，包括全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能，共32个条目，总分32~224分，得分越高代表生活质量越好，Cronbach’α系数为0.91[4]。出院前进行炎症性肠病认知评价，包括疾病认知、药物认知、行为认知，各20分，满分60分，得分越高疾病认知情况越好[5]。出院后1个月进行依从性评价，总分为10分，得分越高代表依从性越好[6]；观察出院后3个月复发率。
1.4统计学处理
应用SAS8.0进行统计学处理，计数资料以率表示，两独立样本比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验，多组数据比较采用ANOVA分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后IBDQ评分比较
见表1。两组经干预后在出院前、出院后3个月全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分均呈显著增加趋势；出院前研究组全身症状、肠道症状和总分显著高于对照组；出院后3个月研究组全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分均显著高于对照组（P均＜0.05）。
2.2两组干预后依从性和复发率比较
见表2。经干预后在出院前研究组疾病认知、药物认知、行为认知和认知总分均显著高于对照组；出院后1个月随访，研究组遵医嘱依从性评分显著高于对照组；出院后3个月内，研究组有11例复发，对照组有26例复发，研究组复发率显著低于对照组（P均＜0.05）。
3讨论
目前，炎症性肠病的治疗以药物治疗为主，控制活动期症状后，缓解期需要持续药物治疗，甚至需要终身用药，成为患者的长期困扰。不良饮食习惯、紧张生活节奏、焦虑、抑郁等不良情绪都是诱发炎症性肠病发作的危险因素，也是青年人高发的原因之一，而饮食、作息、情绪等行为调理有利于控制症状和减少发作[6]。因此，炎症性肠病患者需要长期坚持药物治疗和调整生活行为方式，但如何让患者自觉坚持则需要在临床治疗外对患者进行指导和管理。增加患者的参与度，让患者获得信息获取、方案制定、监督治疗等主动权，可以调动其对自身疾病的关注和治疗的积极性。本科室将互动式健康教育模式运用于炎症性肠病患者，设定了面对面交流互动、意见卡互动、小课堂互动、出院后的电话或网络互动等多种互动模式，为患者提供知识支持、心理支持、行为支持和发表意见平台，将医院医护人员作为获取正确健康知识的来源，从而可以避免由于急于治愈而轻信虚假宣传造成的身体损害[7]。
两组干预前IBDQ评分结果表明，炎症性肠病患者存在较重的全身症状、肠道症状，明显的情感困扰和社会功能丧失，主要源于复发的肠道症状的身体痛苦和由此带来的生活不便及便血等显性症状引起的恐惧，且溃疡性结肠炎存在一定的恶变几率[8]，可能加剧患者的恐惧和焦虑，大大降低整体的生活质量。
研究组护理人员可以充分利用住院时间及查房时间对患者进行面对面病情、心理了解，解答问题，疏导情绪，根据患者个体情况的不同采用个性化的交流和知识教育方式，青年患者可加入流行应用语或青年人常用的交流方式进行讲解，中老年患者则用更多的亲切简单易懂的表达进行解释，增加亲和力和接受度，同时面对面的互动交流可以让患者参与到自己疾病控制方案的制定，如饮食方式和习惯的改变、工作节奏和休息时间的调整、运动方式的选择等，充分发挥患者的主观能动性，由患者根据健康教育内容和生活行为改善的要求自主选择，从而达到控制方案个体适应性的最大化，有利于患者坚持治疗[9]。
以往的健康教育易受到护士主观认知程度的影响而流于形式，无法发挥教育、指导、监督的作用，因此，引入患者意见卡的互动形式，对护士的健康教育行为设立监督环节，使健康教育内容和形式得到了规范，患者获得的支持完整性也得到保障，同时通过增加患者参与度的方式，也增加其对自身疾病治疗和控制的主动性和责任心[10]。健康小课堂是面对面宣教的深化，定期的小课堂为患者提供系统的和完整的疾病、药物、预防并发症、生活行为指导等知识，加强患者对炎症性肠病的认知；集中教育还有利于患者间的交流，通过倾述和经验分享，使患者得到情绪的宣泄，并从中获得鼓励[11]；提问环节的一个问题的解答可以惠及全体参与者，从而扩大宣传的力度和广度。
出院前两组IBDQ评分均得到提高，研究组全身症状、肠道症状改善效果较对照组更好，两组情感能力、社会功能的差异并不显著，其中两组情感能力均得到明显提高，而社会功能由于住院期间难以体现因此改善效果并未显现。研究组出院前的疾病认知情况明显优于对照组，表明患者对互动式健康教育内容的接受度更好，信息达到率更高，更利于对疾病的长期控制。
出院后的随访和互动是互动健康教育重要的缓解，需要医护患三方的积极配合，使互动成为可持续的长期指导和督促，本科室采用电话或网络的途径进行，电话是传统的随访方式，适宜中老年患者，通过电话的直接语言交流，询问和倾听患者需求和病情陈述，解答疑问，还可以给予心理护理和疏导，有利于中老年患者的心理安抚[12]；网络互动形式多样，如QQ、微博、微信等，适宜青年患者，提供随身的关注和提示，在其紧张忙碌的工作间隙利用其熟悉的交流方式进行随访，不仅可以加强管理监督的效果，甚至可能使之成为增进医患关系的桥梁，增加对医护的信任，提高遵医行为[13]。
出院后1个月对照组依从性明显低于研究组，出院后3个月对照组复发率明显高于研究组，均表明研究组采用互动式健康教育使患者病情得到更好的控制。研究组的生活质量也与对照组逐渐拉开距离，出院后3个月研究组患者全身症状、肠道症状、情感能力、社会功能和IBDQ总分明显升高，并均显著高于对照组，原因与患者疾病控制效果密切相关，健康教育的作用得到较好的发挥。
总之，互动式健康教育能调动炎症性肠病患者参与自身疾病治疗和控制的主动性，改善症状和心理状态，提高生存质量、认知和依从性，降低近期复发率。
[参考文献]
[1]Weizman AV，EAhn R， Thanabalan.Characterisation of complementary and alternative medicine use and its impact on medication adherence in inflammatory bowel disease[J]. Alimentary Pharmacology