论文部分内容阅读
牛黄解毒片（丸）是大家非常熟悉的祛火药，几乎人人都吃过。要说起牛黄解毒片是治什么的，很多人会毫不犹豫地回答：“上火呗！”许多人只要一有牙疼、头痛的症状就买来吃；有些人胃胀的时候拿它当消食片；还有些爱美女性为它开发了新用途——利用其泄泻的作用来减肥。其实，作为一味祛火药，牛黄解毒片（丸）有特定的适应症，更有诸多禁忌，不能“想吃就吃”。
一份可怕的病历
患者全身皮肤发黑、疲乏无力、腹胀、腹腔大量积液……尿砷含量超出人体正常范围50倍！患者出现生命危险。
“患者张女士为公司女职员，是典型的砷中毒。”北京中医药大学东直门医院姜良铎教授告诉记者说，他接诊这位患者后，经过反复询问，均未发现其接触过含砷类物质，而且，从对她进行的各种指标的化验和检查来看，也看不出中毒的原因。
如此危重的肝腹水患者，必须找到病因，才能更好地对症下药。在姜医生对该患者曾经服用的药物进行询问时，这位患者才如梦初醒一般，忽然想起她已经连续服用4年、从未产生过半点怀疑过的中成药——牛黄解毒片！
难道真是它？
牛黄解毒片由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。
患者长期被习惯性便秘困扰，她从2000年开始大量服用牛黄解毒片，4年来平均每周服用2盒，记者查看了同仁堂出品的牛黄解毒片药品说明书上的用法与用量，明确写着“口服，一次3片，一日2～3次。”
但患者已超过规定量近4倍服用了此药。
此药中的雄黄为矿物药，化学名叫硫化砷，属毒性成分，但其药性功能为解毒，也就是俗话常说的“去火”作用。此味药本属千年古药，深受老百姓信任，认为其副作用较小，但是姜教授告诉记者，此药必须在医师指导下正确服用，才是比较安全的，而且绝不可长期大量服用，否则会引起慢性砷中毒，重者危及生命。
那么，如果严格按照药品说明书服用是不是就绝对安全呢？
据国家药典委员会执行委员周超凡教授介绍：国家药典委员会在2005年版的《中国药典》中对雄黄日用剂量做出规定，每天应该严格控制在0.05～0.1克，而相关研究证实，目前市场上大部分牛黄解毒片生产厂家，在组方中添加雄黄的剂量，执行的是建国初期的业内老标准，即大片为每片中含0.05克雄黄，如果按照药品说明书上的推荐剂量，每天服用两三次，就是超出了两三倍——也就是说，患者即使每天按量服用，也同样可能导致砷中毒。
患者的“砷中毒马拉松”
30岁出头的张女士谈起牛黄解毒片心有余悸。
“我总算命大！”张女士经常上火，本想到医院好好看看病，但是实在是挤不出时间，家里一直都有牛黄解毒片，上火、大便干燥的时候，吃了很管用，4年来就没断过……
早在2002年，这位患者的身体就已经出现了中毒症状，前胸和后背皮肤出现一片一片的黑迹，而且皮肤粗糙，足底还长出一个个像小瘊子一样的硬痂。因为这些东西是慢慢的，然后逐渐增多的，而且都是长在大腿和足底看不见的地方，所以，尽管觉得莫名其妙，但她却没有太在意，也更无从让她把这种变化与牛黄解毒片联系起来，因为牛黄解毒片的包装上根本没有任何当心“砷中毒”的提示。
姜主任说，慢性砷中毒患者除有头痛、头晕等症状外，突出表现的是皮肤损害：皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生及皮肤癌。色素沉着可发生在身体任何部位，但以躯干、臀部和大腿等非暴露部位多见，呈雨点状或广泛的花斑状黑色或棕褐色斑点。也可有胃肠功能障碍、肝脏肿大及四肢麻木等症状，严重者肝功能有明显障碍。张女士当时的症状是典型的砷中毒。
2004年5月14日，已经是严重肝腹水，因为查不出原因，辗转了多家大医院的张女士，终于在东直门医院做出了明确的诊断，开始接受治疗。
砷超标成药数量不少
在国家药监局新药审批中心制订的《新药标准》中，对于所收载的含雄黄的成方制剂，只有组成药物的名称，而没有组成药物的剂量，成方中成药的成分中，砷属于有毒元素，却不标明其含量，相关药物难免存在安全隐患！
在刚刚闭幕的全国“两会”上，医卫界30多位政协委员在周超凡关于对《应当加强对雄黄药用价值和安全性再评价》的报告上签名表示支持，中国工程院院士李连达第一个签了名。
政协委员们认为，对中药安全性问题的认识，不能只停留在几千年前的水平上。由于环境污染，人体内矿物质的蓄积,已经远远超过古人，这时还将存在潜在危险的雄黄入药，等于雪上加霜！
为此,周超凡呼吁,政府职能部门应对雄黄的安全性迅速进行再评估。同时，职能部门应会同厂家严格按照《中国药典》对雄黄的含量进行组方，且在包装盒上注明“安全警示”。
专家提示
姜良铎主任提示患者说：购买牛黄解毒片或其他含有雄黄的中成药时，首先要仔细阅读说明书，对于含有雄黄的药品，由于其说明书上的推荐剂量，可能超过《中国药典》对雄黄日用剂量的规定，所以服用前应该咨询医生，服用最好不要超过3天，更不得擅自长期服用。
用数字说话
800年：牛黄解毒丸是有800年历史的名药，家庭常备药物。
10分钟：药店20分钟的时间里，就有两个人前来购买牛黄解毒片，平均10分钟一个人。
0.05～0.1克：2005年版《中国药典》对雄黄日用剂量做出严格规定，每天0.05～0.1克
2～3倍：按目前牛黄解毒片的用量计算，每日雄黄摄入量为0.2～0.3克，此用量是《中国药典》规定雄黄单味药每日最大用量的2～3倍。
50倍：案例的患者每天服用牛黄解毒片大约34片，尿砷含量超出人体正常范围50倍！
70余例：1960年到现在，牛黄解毒片不良反应或事件病例约为70余例。
12个：从现有《中国药典》收载含雄黄的品种来看，有半数(12个)的雄黄含量超量。
440种：现行四大国家标准含朱砂、雄黄的成方制剂多达440种。
（据《健康时报》）
编辑／何炜
一份可怕的病历
患者全身皮肤发黑、疲乏无力、腹胀、腹腔大量积液……尿砷含量超出人体正常范围50倍！患者出现生命危险。
“患者张女士为公司女职员，是典型的砷中毒。”北京中医药大学东直门医院姜良铎教授告诉记者说，他接诊这位患者后，经过反复询问，均未发现其接触过含砷类物质，而且，从对她进行的各种指标的化验和检查来看，也看不出中毒的原因。
如此危重的肝腹水患者，必须找到病因，才能更好地对症下药。在姜医生对该患者曾经服用的药物进行询问时，这位患者才如梦初醒一般，忽然想起她已经连续服用4年、从未产生过半点怀疑过的中成药——牛黄解毒片！
难道真是它？
牛黄解毒片由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。
患者长期被习惯性便秘困扰，她从2000年开始大量服用牛黄解毒片，4年来平均每周服用2盒，记者查看了同仁堂出品的牛黄解毒片药品说明书上的用法与用量，明确写着“口服，一次3片，一日2～3次。”
但患者已超过规定量近4倍服用了此药。
此药中的雄黄为矿物药，化学名叫硫化砷，属毒性成分，但其药性功能为解毒，也就是俗话常说的“去火”作用。此味药本属千年古药，深受老百姓信任，认为其副作用较小，但是姜教授告诉记者，此药必须在医师指导下正确服用，才是比较安全的，而且绝不可长期大量服用，否则会引起慢性砷中毒，重者危及生命。
那么，如果严格按照药品说明书服用是不是就绝对安全呢？
据国家药典委员会执行委员周超凡教授介绍：国家药典委员会在2005年版的《中国药典》中对雄黄日用剂量做出规定，每天应该严格控制在0.05～0.1克，而相关研究证实，目前市场上大部分牛黄解毒片生产厂家，在组方中添加雄黄的剂量，执行的是建国初期的业内老标准，即大片为每片中含0.05克雄黄，如果按照药品说明书上的推荐剂量，每天服用两三次，就是超出了两三倍——也就是说，患者即使每天按量服用，也同样可能导致砷中毒。
患者的“砷中毒马拉松”
30岁出头的张女士谈起牛黄解毒片心有余悸。
“我总算命大！”张女士经常上火，本想到医院好好看看病，但是实在是挤不出时间，家里一直都有牛黄解毒片，上火、大便干燥的时候，吃了很管用，4年来就没断过……
早在2002年，这位患者的身体就已经出现了中毒症状，前胸和后背皮肤出现一片一片的黑迹，而且皮肤粗糙，足底还长出一个个像小瘊子一样的硬痂。因为这些东西是慢慢的，然后逐渐增多的，而且都是长在大腿和足底看不见的地方，所以，尽管觉得莫名其妙，但她却没有太在意，也更无从让她把这种变化与牛黄解毒片联系起来，因为牛黄解毒片的包装上根本没有任何当心“砷中毒”的提示。
姜主任说，慢性砷中毒患者除有头痛、头晕等症状外，突出表现的是皮肤损害：皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生及皮肤癌。色素沉着可发生在身体任何部位，但以躯干、臀部和大腿等非暴露部位多见，呈雨点状或广泛的花斑状黑色或棕褐色斑点。也可有胃肠功能障碍、肝脏肿大及四肢麻木等症状，严重者肝功能有明显障碍。张女士当时的症状是典型的砷中毒。
2004年5月14日，已经是严重肝腹水，因为查不出原因，辗转了多家大医院的张女士，终于在东直门医院做出了明确的诊断，开始接受治疗。
砷超标成药数量不少
在国家药监局新药审批中心制订的《新药标准》中，对于所收载的含雄黄的成方制剂，只有组成药物的名称，而没有组成药物的剂量，成方中成药的成分中，砷属于有毒元素，却不标明其含量，相关药物难免存在安全隐患！
在刚刚闭幕的全国“两会”上，医卫界30多位政协委员在周超凡关于对《应当加强对雄黄药用价值和安全性再评价》的报告上签名表示支持，中国工程院院士李连达第一个签了名。
政协委员们认为，对中药安全性问题的认识，不能只停留在几千年前的水平上。由于环境污染，人体内矿物质的蓄积,已经远远超过古人，这时还将存在潜在危险的雄黄入药，等于雪上加霜！
为此,周超凡呼吁,政府职能部门应对雄黄的安全性迅速进行再评估。同时，职能部门应会同厂家严格按照《中国药典》对雄黄的含量进行组方，且在包装盒上注明“安全警示”。
专家提示
姜良铎主任提示患者说：购买牛黄解毒片或其他含有雄黄的中成药时，首先要仔细阅读说明书，对于含有雄黄的药品，由于其说明书上的推荐剂量，可能超过《中国药典》对雄黄日用剂量的规定，所以服用前应该咨询医生，服用最好不要超过3天，更不得擅自长期服用。
用数字说话
800年：牛黄解毒丸是有800年历史的名药，家庭常备药物。
10分钟：药店20分钟的时间里，就有两个人前来购买牛黄解毒片，平均10分钟一个人。
0.05～0.1克：2005年版《中国药典》对雄黄日用剂量做出严格规定，每天0.05～0.1克
2～3倍：按目前牛黄解毒片的用量计算，每日雄黄摄入量为0.2～0.3克，此用量是《中国药典》规定雄黄单味药每日最大用量的2～3倍。
50倍：案例的患者每天服用牛黄解毒片大约34片，尿砷含量超出人体正常范围50倍！
70余例：1960年到现在，牛黄解毒片不良反应或事件病例约为70余例。
12个：从现有《中国药典》收载含雄黄的品种来看，有半数(12个)的雄黄含量超量。
440种：现行四大国家标准含朱砂、雄黄的成方制剂多达440种。
（据《健康时报》）
编辑／何炜