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【摘要】目的 探讨阴式子宫切除手术的操作技巧,提高手术水平。近年来,许多地区先后开展了非脱垂子宫经阴道切除术。经阴道子宫切除术利用阴道这个天然腔隙进行手术操作,故其具有创伤小、恢复快、体表无切口等优点,更为重要的是阴式子宫切除术符合微创原则,目前,我们借助Liga Sure(“结扎速”血管闭合系统)进行了阴式手术,使阴式手术更简单,快速,安全,降低了手术难度,取得了满意的效果。现报道如下。
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
1 资料方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月因子宫良性疾病在我院行子宫切除手术患者60例,分为两组,经阴道全子宫切除手术30例(传统组),经阴道全宫切除手术30例(Ligsure组),两组患者的年龄、子宫体积大小、疾病分布、麻醉方法均无差别。
1.2 术前准备
1.2.1 心理护理
鼓励患者选择积极有效的缓解心理应激的方法;做检查、手术时使用屏风,减少暴露部位;做好家属特别是丈夫的工作,让其理解患者,配合治疗及手术过程。
1.2.2 提供相关信息,根据患者具体情况,介绍手术名称,术前准备的目的、方法及配合技巧,术后注意事项,如体位、肢体活动、床上使用便器等。
1.2.3 皮肤准备
在术前1天进行,备皮范围上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臂部及大腿内侧上1/3。
1.2.4 肠道准备
按腹部肠道手术准备。从术前3天开始进无渣半流质饮食,并按医嘱给肠道抗生素,常用甲硝唑0.4g,3/d或庆大霉素8万U,3/d,术前1天进流质饮食,并进行清洁灌肠直至排出的灌肠液中无大便残渣为止,常以口服番泻叶水或蓖麻油、甘露醇等替代多次灌肠。
1.2.5 阴道准备,术前3日开始进行阴道冲洗、阴道用药或坐浴,每日2次,常用药物有1:5000呋喃西林、1c20碘伏、呋喃西林栓等。
1.3 术中情况
1.3.1 两组手术由同一医疗组医生完成,术前准备按阴式全子宫切除术常规准备,选择连续硬膜外麻醉,两组手术操作程序相同:向子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙、宫旁、子宫直肠间隙注入肾上腺生理盐水稀释液,沿阴道穹隆环形切开阴道壁,分离膀胱、宫颈间隙,上推膀胱,剪开膀胱子宫腹膜反折及后穹隆进盆腔。Ligasure组采用威利公司生产的Lig-aSure,用LigaSure依次电凝、切断双侧子宫骶主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,取出子宫(较大者可切开分块取出),用1～0可吸收缝线连续缝合阴道断端;传统组子宫骶主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带等组织需用两把止血钳钳夹组织,钳间切断,断端需留足够组织用7号或10号丝线缝扎,其他操作相同。
1.3.2 Ligsure的使用:麻醉生效后,将患者安置膀胱截石位,常规外阴及腹部消毒铺巾后,连接Ligasure主机电源,当手持器械安装完毕并连接至主机后,打开主机电源开关,系统进行自动检测,确认脚踏板、电源线、手持器械是否连接正常。如显示灯呈绿色表示正常,红色则提示连接错误。调节主机至2个光棒,将脚踏板置于术者右脚边。术中严密观察仪器的使用情况。安装电极时应将标准闭合钳的尾部突起嵌入到电极尾部槽中,最后将电极前端的咬合栓由近至远的轻轻嵌入到标准闭合钳前端钳口上对应的洞。Ligasure闭合钳钳夹双侧子宫骶主韧带并施加适当压力,踩下闭合器脚踏开关,主机以200次/s的速率传递探测电流到器械前端,并即时进行反馈和决定合适的输出能量。当主机感知闭合完成时,自动停止输出,并提供声音提示。然后在闭合带上靠近切除端剪断组织。继续向上钳、凝、断子宫主韧带血管、宫旁组织及输卵管峡部、卵巢固有韧带,直至子宫完全游离从阴道取出。较大子宫碎解后逐次取出。检查无出血,缝合阴道断端。阴道内填塞纱布压迫止血,留置尿管。
1.4 术后情况术后1周及1个月检查阴道断端愈合情况
1.5 统计方法
t检验。采用SPSS 11.0软件包分析。
2 结果
两组患者手术均获成功。观察组患者手术时间、术中出血、术手下床时间、平均住院日均较对照组短(P<0.05),差异有统计学显著意义,表明阴式全子宫切除术中采用Ligasure系统的患者其平均手术时间,术后排气时间。
3 讨论
(1)经阴道子宫切除术(TVH)是利用阴道这一天然孔道进行子宫切除手术。
(2)ligasure是一种新型的血管闭合系统。它应用实时反馈技术和智能主机技术,输出高频电能,结合血管钳口压力,使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁融合形成一透明带,产生永久管腔闭合。Ligasuer具有以下特点:(1)安全和永久闭合直径大致7mm的血管;(2)直接闭合组织束,无须切开和剥离;(3)持久的、几乎透明的闭合带,可承受3倍于正常人体动脉收缩压;(4)极小的热扩散和负损伤(侧向热传导距离1～2mm);(5)无或极少粘连和焦痂,体内无异物存留;(6)速度比缝线快,缩短手术时间,减少出血血。总之,借助LigaSure行阴式手术切除子宫,最大限度地简化了手术方式,降低了手术操作难度,避免副损伤,出血量及手术时间降至最低,充分体现了微创的观念,对妇科阴式手术技术的临床推广有很大的促进作用,具有广泛的应用前景。
作者单位:
1.黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155600
2.辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室110000
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
1 资料方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月因子宫良性疾病在我院行子宫切除手术患者60例,分为两组,经阴道全子宫切除手术30例(传统组),经阴道全宫切除手术30例(Ligsure组),两组患者的年龄、子宫体积大小、疾病分布、麻醉方法均无差别。
1.2 术前准备
1.2.1 心理护理
鼓励患者选择积极有效的缓解心理应激的方法;做检查、手术时使用屏风,减少暴露部位;做好家属特别是丈夫的工作,让其理解患者,配合治疗及手术过程。
1.2.2 提供相关信息,根据患者具体情况,介绍手术名称,术前准备的目的、方法及配合技巧,术后注意事项,如体位、肢体活动、床上使用便器等。
1.2.3 皮肤准备
在术前1天进行,备皮范围上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臂部及大腿内侧上1/3。
1.2.4 肠道准备
按腹部肠道手术准备。从术前3天开始进无渣半流质饮食,并按医嘱给肠道抗生素,常用甲硝唑0.4g,3/d或庆大霉素8万U,3/d,术前1天进流质饮食,并进行清洁灌肠直至排出的灌肠液中无大便残渣为止,常以口服番泻叶水或蓖麻油、甘露醇等替代多次灌肠。
1.2.5 阴道准备,术前3日开始进行阴道冲洗、阴道用药或坐浴,每日2次,常用药物有1:5000呋喃西林、1c20碘伏、呋喃西林栓等。
1.3 术中情况
1.3.1 两组手术由同一医疗组医生完成,术前准备按阴式全子宫切除术常规准备,选择连续硬膜外麻醉,两组手术操作程序相同:向子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙、宫旁、子宫直肠间隙注入肾上腺生理盐水稀释液,沿阴道穹隆环形切开阴道壁,分离膀胱、宫颈间隙,上推膀胱,剪开膀胱子宫腹膜反折及后穹隆进盆腔。Ligasure组采用威利公司生产的Lig-aSure,用LigaSure依次电凝、切断双侧子宫骶主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,取出子宫(较大者可切开分块取出),用1～0可吸收缝线连续缝合阴道断端;传统组子宫骶主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带等组织需用两把止血钳钳夹组织,钳间切断,断端需留足够组织用7号或10号丝线缝扎,其他操作相同。
1.3.2 Ligsure的使用:麻醉生效后,将患者安置膀胱截石位,常规外阴及腹部消毒铺巾后,连接Ligasure主机电源,当手持器械安装完毕并连接至主机后,打开主机电源开关,系统进行自动检测,确认脚踏板、电源线、手持器械是否连接正常。如显示灯呈绿色表示正常,红色则提示连接错误。调节主机至2个光棒,将脚踏板置于术者右脚边。术中严密观察仪器的使用情况。安装电极时应将标准闭合钳的尾部突起嵌入到电极尾部槽中,最后将电极前端的咬合栓由近至远的轻轻嵌入到标准闭合钳前端钳口上对应的洞。Ligasure闭合钳钳夹双侧子宫骶主韧带并施加适当压力,踩下闭合器脚踏开关,主机以200次/s的速率传递探测电流到器械前端,并即时进行反馈和决定合适的输出能量。当主机感知闭合完成时,自动停止输出,并提供声音提示。然后在闭合带上靠近切除端剪断组织。继续向上钳、凝、断子宫主韧带血管、宫旁组织及输卵管峡部、卵巢固有韧带,直至子宫完全游离从阴道取出。较大子宫碎解后逐次取出。检查无出血,缝合阴道断端。阴道内填塞纱布压迫止血,留置尿管。
1.4 术后情况术后1周及1个月检查阴道断端愈合情况
1.5 统计方法
t检验。采用SPSS 11.0软件包分析。
2 结果
两组患者手术均获成功。观察组患者手术时间、术中出血、术手下床时间、平均住院日均较对照组短(P<0.05),差异有统计学显著意义,表明阴式全子宫切除术中采用Ligasure系统的患者其平均手术时间,术后排气时间。
3 讨论
(1)经阴道子宫切除术(TVH)是利用阴道这一天然孔道进行子宫切除手术。
(2)ligasure是一种新型的血管闭合系统。它应用实时反馈技术和智能主机技术,输出高频电能,结合血管钳口压力,使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁融合形成一透明带,产生永久管腔闭合。Ligasuer具有以下特点:(1)安全和永久闭合直径大致7mm的血管;(2)直接闭合组织束,无须切开和剥离;(3)持久的、几乎透明的闭合带,可承受3倍于正常人体动脉收缩压;(4)极小的热扩散和负损伤(侧向热传导距离1～2mm);(5)无或极少粘连和焦痂,体内无异物存留;(6)速度比缝线快,缩短手术时间,减少出血血。总之,借助LigaSure行阴式手术切除子宫,最大限度地简化了手术方式,降低了手术操作难度,避免副损伤,出血量及手术时间降至最低,充分体现了微创的观念,对妇科阴式手术技术的临床推广有很大的促进作用,具有广泛的应用前景。
作者单位:
1.黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155600
2.辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室110000