探讨颅脑肿瘤术后患者高乳酸血症的相关影响因素。
方法选择2018年12月1日至2019年5月20日在中山大学附属第一医院重症医学科（ICU）神经外科ICU（NSICU）行择期颅脑肿瘤（包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤）切除术后的患者。统计颅脑肿瘤术后高乳酸血症的发生率；并采用单因素及多因素线性回归分析术后初始动脉血乳酸与手术时间、术中出血量、术中液体总入量、术中乳酸钠林格液输入量、术中尿量、术中液体平衡量、术中外源性糖皮质激素用量及肿瘤类型的相关关系。采用Pearson法分析乳酸与独立相关影响因素的相关性。
结果共纳入148例患者，其中胶质瘤45例（30.41%），脑膜瘤64例（43.24%），听神经鞘瘤39例（26.35%）。148例患者术后初始动脉血乳酸明显增高，中位数为4.80（3.68，5.90）mmol/L；其中78例患者（52.70%）动脉血乳酸轻度升高（2 mmol/L<乳酸≤5 mmol/L），61例患者（41.22%）动脉血乳酸明显升高（5 mmol/L<乳酸≤10 mmol/L），2例患者（1.35%）动脉血乳酸严重升高（>10 mmol/L），仅7例患者（4.73%）动脉血乳酸在正常范围（≤2 mmol/L）。单因素分析显示，患者术后初始动脉血乳酸水平与手术时间〔β＝0.556，95%可信区间（95%CI）为0.257～0.855，P<0.001〕、术中外源性糖皮质激素总用量（β＝0.477，95%CI为0.174～0.779，P＝0.002）呈独立正相关，而与患者肿瘤类型、术中出血量、液体总入量、乳酸钠林格液输入量、尿量及液体平衡量均无显著相关。进一步多因素线性回归分析显示，手术时间（β＝0.499，95%CI为0.204～0.795，P＝0.001）、术中外源性糖皮质激素总用量（β＝0.407，95%CI为0.111～0.703，P＝0.008）仍是影响患者术后初始动脉血乳酸水平的独立相关因素。相关性分析显示，动脉血乳酸与手术时间、术中激素总用量均呈正相关（r1＝0.289，r2＝0.248，均P<0.01）。
结论颅脑肿瘤术后初始动脉血乳酸升高与手术时间及术中外源性糖皮质激素使用有关。