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【摘 要】目的：探讨急性心肌梗塞病人的院前急救措施及与护理方法。方法：对明确诊断的急性心肌梗塞病人采取系统的规范的院前急救及护理。结果：通过对68例心肌梗塞病人进行院前抢救及护理，成功存活62例，死亡2例。结论：在抢救过程中，及早的明确诊断，护士及时给与吸氧，心电监护，建立静脉通路，及时给药，室颤时行电除颤，心脏骤停时行心肺复苏，可有效地提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0321-02
急性心肌梗死是心内科常见的急症、重症病人，且发病率高，部分病人起病不久即发生室性心动过速、室颤、心脏停搏等严重心律失常，是导致病人院前死亡的主要原因，严重者可发生心源性休克、心力衰竭等并发症。因此，及早地进行院前干预是抢救成功的重要保证。近2年来，我院120共接诊急性心肌梗塞病人68例，现就急性心肌梗塞病人的院前急救措施总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共68例，男42例，女26例，平均年龄67.1岁，梗塞部位包括前间壁、前壁、下壁、广泛前壁、侧壁、右室等部位。120接诊到达时间为10-60分钟（平均时间为35分）。
1.2 方法 到达现场后医师首先询问病史，进行体格检查，做18导联心电图，急查肌钙蛋白，及时准确地作出正确的诊断，护士及时地给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，及时给药，及时镇痛，及时纠正心律失常，对于发生室速、室颤者行电除颤，对于发生心脏骤停者，立即行心肺复苏术。
2.结果
经及时的院前急救成功存活62例，死亡2例.
3.院前急救措施及护理
3.1 120到达前指挥病人及家属自救 急诊人员出车途中及时联系患者家属了解病情和最佳线路，以便指导患者自救并以最快速度赶往现场，防止延误抢救时机。对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI 的患者，嘱病人保持情绪稳定，不要着急，平卧休息，不要让病人自行活动，如自身或家中备有急救药品如硝酸甘油、消心痛等药物时应立即服用，如有吸氧设备请患者家属给予吸氧，同时嘱家属准备好患者以前的病历资料作为参考。
3.2 救护车上抢救仪器及药物的准备 120在接到疑是急性心肌梗塞病人的求救时，救护车上必须备有心电监护仪、除颤仪、简易呼吸气囊、心电图机等抢救仪器，备有吗啡、杜冷丁等止痛药，备有利多卡因、阿托品、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物，备有硝酸甘油、消心痛等扩血管药物，备有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀等抗血小板聚集药，必要时备有临时起搏器。
3.3 院前及时正确作出诊断 到达现场后及时准确判断病情。由于心肌梗死发生的部位及个人身体状况不一，临床表现多样，典型的心前区疼痛等表现配合病史容易诊断，对于情绪激动或劳累后的肩背部疼痛、40 岁以上的不明原因的急性腹痛、老年人不明原因的胸闷憋气、乏力等症状要足够重视[1]。对于高柱怀疑的患者及时给予心电图检查，同时急查肌钙蛋白，及早明确诊断。
3.4 院前早期急救与护理
3.4.1 保持呼吸道通畅，及时供氧 如有昏迷患者应头偏向一侧，对于口中分泌物较多或呕吐物可能阻塞气道的应及时放置口咽通气道或行气管插管并对插管上的气囊充气防止吸入性肺炎。
3.4.2 生命体征监测 对于生命体征如血压、呼吸、意识及时观察。救护车上必须备有心电监护仪，以便早期发现生命体征变化，尤其是血压的变化、心电的变化，特别是严重的心律失常，应及时通知医师及早用药。
3.4.3 建立静脉通道 选择大血管采用留置针建立静脉通道，以便及时给药。能保证快速、通畅输入药物，转运患者时不易脱落，输液时要控制滴速防止加重心衰[2]。
3.4.4 做好心理护理 对于患者的紧张恐惧心理，应该做到边紧张有序的操作边给与心理安慰，尽量让患者情绪放松，以免加重病情，必要时给予镇静剂，即可以让病人镇静又可以减少心肌的耗氧量，减少心肌坏死的范围。
3.5 药物的应用
3.5.1 扩张冠状动脉药物的应用 硝酸甘油或消心痛舌下含化，如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10～20ug/min滴入，收缩压<90mmHg时应减慢滴速或暂时停用。
3.5.2 镇静镇痛剂 救护车在接到是疑是急性心肌梗塞病人的求救时应立即备有吗啡或杜冷丁等止痛药，同时可以给予适量安定静脉推注缓解患者紧张情绪。
3.5.3 多巴胺的应用 如果病人血压过低，出现休克，在补液同时可以给予多巴胺5～20U g/ （kg·min）静脉滴注。
3.5.4 抗心律失常药物的应用 心电监护出现频发室性早搏，可以给予胺碘酮3 mg/kg稀释静脉推注，1～1. 5mg/min 静脉滴注，或给予利多卡因1mg/kg 静脉推注后1-4mg/（kg·min） 维持静脉滴注[3]。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注，必要时可以给予床边心脏临时起搏术。
3.5.5 抗血小板聚集药物的应用 如患者无凝血功能障碍，可给予阿司匹林150～300mg 嚼服，硫酸氢氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀40mg嚼服，以稳定冠脉内的不稳定斑块，防止梗塞面积的进一步加大。
3.5.6 合并其他疾病的处理 如果患者同时患多种疾病，如糖尿病，应该注意避免使用糖类药物，并加用胰岛素等药物。
3.6 室颤及心脏骤停的处理 如果出现心搏骤停应该及时给予心肺复苏，必要时行气管插管，建立人工气道后接呼吸气囊，同时给予肾上腺素等抢救药物，如果出现室颤时立即给予非同步电除颤。
3.7 安全转运
对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全转运十分重要。
3.7.1 转运前的准备
作好解释，以取得患者的合作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。 持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者现状，准备好相应的急救物品，选择好转运时机。
3.7.2 转运途中的注意事项
搬运病人时，应使担架保持相应水平位，对神志清楚者，同时应安慰患者，以免加重患者恐惧心理，以缓解其紧张情绪.保持各管道通畅，静脉输液者，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。
3.8 随时与医院保持沟通，保持绿色通道畅通，需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室应做好相关的准备。
4.讨论
在AMI患者的院前急救护理过程中，急救护士必须备好急救仪器及药物，具备精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，以提高AMI患者的院前急救成功率。
参考文献：
[1] 吴晓贞，周梅荣.急性心肌梗死的急救及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4199.
[2] 鲁萍，钟秋丽，田宝艳.急性心肌梗死30 例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8725.
[3] 沈洪.急诊医学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：11.
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0321-02
急性心肌梗死是心内科常见的急症、重症病人，且发病率高，部分病人起病不久即发生室性心动过速、室颤、心脏停搏等严重心律失常，是导致病人院前死亡的主要原因，严重者可发生心源性休克、心力衰竭等并发症。因此，及早地进行院前干预是抢救成功的重要保证。近2年来，我院120共接诊急性心肌梗塞病人68例，现就急性心肌梗塞病人的院前急救措施总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共68例，男42例，女26例，平均年龄67.1岁，梗塞部位包括前间壁、前壁、下壁、广泛前壁、侧壁、右室等部位。120接诊到达时间为10-60分钟（平均时间为35分）。
1.2 方法 到达现场后医师首先询问病史，进行体格检查，做18导联心电图，急查肌钙蛋白，及时准确地作出正确的诊断，护士及时地给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，及时给药，及时镇痛，及时纠正心律失常，对于发生室速、室颤者行电除颤，对于发生心脏骤停者，立即行心肺复苏术。
2.结果
经及时的院前急救成功存活62例，死亡2例.
3.院前急救措施及护理
3.1 120到达前指挥病人及家属自救 急诊人员出车途中及时联系患者家属了解病情和最佳线路，以便指导患者自救并以最快速度赶往现场，防止延误抢救时机。对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI 的患者，嘱病人保持情绪稳定，不要着急，平卧休息，不要让病人自行活动，如自身或家中备有急救药品如硝酸甘油、消心痛等药物时应立即服用，如有吸氧设备请患者家属给予吸氧，同时嘱家属准备好患者以前的病历资料作为参考。
3.2 救护车上抢救仪器及药物的准备 120在接到疑是急性心肌梗塞病人的求救时，救护车上必须备有心电监护仪、除颤仪、简易呼吸气囊、心电图机等抢救仪器，备有吗啡、杜冷丁等止痛药，备有利多卡因、阿托品、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物，备有硝酸甘油、消心痛等扩血管药物，备有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀等抗血小板聚集药，必要时备有临时起搏器。
3.3 院前及时正确作出诊断 到达现场后及时准确判断病情。由于心肌梗死发生的部位及个人身体状况不一，临床表现多样，典型的心前区疼痛等表现配合病史容易诊断，对于情绪激动或劳累后的肩背部疼痛、40 岁以上的不明原因的急性腹痛、老年人不明原因的胸闷憋气、乏力等症状要足够重视[1]。对于高柱怀疑的患者及时给予心电图检查，同时急查肌钙蛋白，及早明确诊断。
3.4 院前早期急救与护理
3.4.1 保持呼吸道通畅，及时供氧 如有昏迷患者应头偏向一侧，对于口中分泌物较多或呕吐物可能阻塞气道的应及时放置口咽通气道或行气管插管并对插管上的气囊充气防止吸入性肺炎。
3.4.2 生命体征监测 对于生命体征如血压、呼吸、意识及时观察。救护车上必须备有心电监护仪，以便早期发现生命体征变化，尤其是血压的变化、心电的变化，特别是严重的心律失常，应及时通知医师及早用药。
3.4.3 建立静脉通道 选择大血管采用留置针建立静脉通道，以便及时给药。能保证快速、通畅输入药物，转运患者时不易脱落，输液时要控制滴速防止加重心衰[2]。
3.4.4 做好心理护理 对于患者的紧张恐惧心理，应该做到边紧张有序的操作边给与心理安慰，尽量让患者情绪放松，以免加重病情，必要时给予镇静剂，即可以让病人镇静又可以减少心肌的耗氧量，减少心肌坏死的范围。
3.5 药物的应用
3.5.1 扩张冠状动脉药物的应用 硝酸甘油或消心痛舌下含化，如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10～20ug/min滴入，收缩压<90mmHg时应减慢滴速或暂时停用。
3.5.2 镇静镇痛剂 救护车在接到是疑是急性心肌梗塞病人的求救时应立即备有吗啡或杜冷丁等止痛药，同时可以给予适量安定静脉推注缓解患者紧张情绪。
3.5.3 多巴胺的应用 如果病人血压过低，出现休克，在补液同时可以给予多巴胺5～20U g/ （kg·min）静脉滴注。
3.5.4 抗心律失常药物的应用 心电监护出现频发室性早搏，可以给予胺碘酮3 mg/kg稀释静脉推注，1～1. 5mg/min 静脉滴注，或给予利多卡因1mg/kg 静脉推注后1-4mg/（kg·min） 维持静脉滴注[3]。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注，必要时可以给予床边心脏临时起搏术。
3.5.5 抗血小板聚集药物的应用 如患者无凝血功能障碍，可给予阿司匹林150～300mg 嚼服，硫酸氢氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀40mg嚼服，以稳定冠脉内的不稳定斑块，防止梗塞面积的进一步加大。
3.5.6 合并其他疾病的处理 如果患者同时患多种疾病，如糖尿病，应该注意避免使用糖类药物，并加用胰岛素等药物。
3.6 室颤及心脏骤停的处理 如果出现心搏骤停应该及时给予心肺复苏，必要时行气管插管，建立人工气道后接呼吸气囊，同时给予肾上腺素等抢救药物，如果出现室颤时立即给予非同步电除颤。
3.7 安全转运
对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全转运十分重要。
3.7.1 转运前的准备
作好解释，以取得患者的合作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。 持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者现状，准备好相应的急救物品，选择好转运时机。
3.7.2 转运途中的注意事项
搬运病人时，应使担架保持相应水平位，对神志清楚者，同时应安慰患者，以免加重患者恐惧心理，以缓解其紧张情绪.保持各管道通畅，静脉输液者，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。
3.8 随时与医院保持沟通，保持绿色通道畅通，需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室应做好相关的准备。
4.讨论
在AMI患者的院前急救护理过程中，急救护士必须备好急救仪器及药物，具备精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，以提高AMI患者的院前急救成功率。
参考文献：
[1] 吴晓贞，周梅荣.急性心肌梗死的急救及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4199.
[2] 鲁萍，钟秋丽，田宝艳.急性心肌梗死30 例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8725.
[3] 沈洪.急诊医学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：11.