一年半前，小雷第一次来到我的诊室。当时，他正面临硕士研究生毕业论文答辩，他常常害怕论文答辩通不过不能毕业。虽然小雷很早就开始为写论文做准备，大量地查找资料，可是总觉得找的资料不够多，感到时间紧迫。论文写完后，他一直放心不下，满脑子都在想还有什么地方需要修改、完善，只要想起必须修改的地方，他便立刻回到宿舍进行修改。修改过后暂时能放心些，但不久又开始担心是不是还有什么地方写得不够好。如此反复修改，以至于天天晚上无法入睡，半夜想起来就打车回宿舍修改论文（读研期间，小雷平时不住校，有事才回宿舍）。父母见此情景，尽量安慰他，让他不要那么担心，可他根本听不进去。随着答辩时间的临近，小雷越来越焦虑，半夜打车回去修改论文的次数也越来越多。最后，他自觉快要崩溃了，常在家独自失声痛哭。父母这才发现问题的严重性，于是立即带他前来求治。
　　小雷说，其实五年前，因面临高考压力，他一度也想看医生。高中时他一直是班长，考试排名总在前五名。在一次高三阶段考试中可能因为疏忽，他漏做了一题，导致排名跌到第10名。老师和父母并没有责怪他，但他却一直耿耿于怀。此后，他在考试时特别小心谨慎，做完后要反复检查几遍才放心。之后发展到平时做作业也要反复检查几遍，弄得每天都很晚才睡觉。后来高考还算顺利，考上了理想中的重点大学，就读金融专业。
　　上大学后，因为学习压力没有高中那么大，反复检查作业这个问题似乎消失了。但不知为什么，小雷总是莫名其妙地担心抽屉没锁好，去上课之前要检查几遍才放心。为了避免迟到，他每天都要早早地起床。周围人只是觉得他特别仔细、认真，也没有特别在意。
　　大学本科毕业后，小雷选择攻读本校金融专业的硕士研究生。他的导师很有个性，对学生的要求也很严格，这点正是他喜欢的。但读研究生后他发现自己似乎无论怎么努力，总是无法获得导师的认可。这对他是一个沉重的打击，他发现之前对导师的看法有些理想化了，导师对研究生严格到几乎挑剔的地步，从来只有批评没有认可，这让他无所适从。在这期间，反复检查抽屉有没有锁的现象加重了，后来发展到反复检查门有没有锁好，这些表现招致了同宿舍同学的不满，为此，他只好晚上回家住。回家似乎让他感觉放心些，症状也减轻了。
　　但好景不长，很快就到了要提交毕业论文的时候了，小雷的反复检查加重泛化，焦虑烦躁，为此，他难以忍受，主动要求看心理门诊，希望能在医生的帮助下渡过难关。经过系统的交流沟通评估后，医生诊断小雷处于“强迫性焦虑状态”，给予抗焦虑药物治疗后，小雷的症状明显缓解。最后，小雷顺利地通过了答辩，并且得到了出乎意料的好评，这让他很高兴。
　　硕士毕业后，由于表现优秀，再加上有熟人介绍，小雷终于进入了梦寐以求的知名合资银行工作。这份工作可以说是所有同学当中最好的，这让他觉得很自豪。由于银行对员工各个方面的要求都很严格，而且经常要考核、采取末位淘汰，这让他有些反感，认为不够人性化。另外，他还发现山外有山、人外有人，虽然他很努力想把工作做好，但总觉得其他人比他更优秀。这让他很不安，又不愿认输，于是更加努力工作。在这种情况下，虽然小雷又开始服用抗焦虑药，但反复检查的问题频繁出现。先是下班之前反复检查抽屉有没有锁好，然后是反复检查电脑密码设好没有，之后又是检查丢到垃圾筒里面的废纸上会不会透露商业秘密。他自己明白这是一种病态，越是想在同事面前隐瞒这些症状，内心就越不安，越无法控制地反复检查。周围的同事觉得他有些奇怪，碍于情面又不好意思问他，无形中，小雷觉得同事们似乎在渐渐疏远他。无奈之下，小雷只能再次求助于专业的心理治疗师。为了尽快康复，他主动向单位请病假一个月，要求住院进行综合治疗。
　　在小雷住院期间，他还是一直担心抽屉没关好或是电脑密码没设好，开始担心病床或是床单清洗不干净，沾上了其他病人的血液，担心自己感染疾病，为此，他每天都要仔细地将床单和病床检查几遍，看到一点点暗红色的印迹便紧张不已，一定要求护士重新换过才安心。通过住院综合治疗后，他反复检查的行为似乎“收敛”了很多。一个月后，病假时间到了，由于住院期间症状似乎缓解了很多，他决定回单位试试看。回到单位后，他的症状时隐时现，但小雷的自我调控能力增强了，除了一直在门诊继续定期接受心理治疗外，他的工作生活至今一切正常。
　　反复检查背后的心理成因
　　在心理治疗的过程中，了解到小雷自幼生长发育良好。虽然从上幼儿园开始他就不善于主动结交朋友，但因学习成绩好且长相斯文，无论到哪里都会有几个人主动与他交朋友，他也乐于接受。但无论关系有多好，小雷都不会向好朋友透露内心的秘密。除了这些朋友外，他与其他人均能保持一种礼节性的往来，很少跟人起冲突。
　　小雷是家中独子，父亲是一家小有名气的公司的老总。父亲自幼对他管教严格，每一步都帮他设计好，而小雷也每每都能达到父亲的要求。虽然父亲内心对他很满意，但从不表露出来。在小雷心目中，父亲是一个很难相处的人，再加上父亲工作很忙，应酬也多，因此，父子之间的沟通很少。
　　小雷的母亲则是一个传统的家庭主妇，性格温顺，常常把家里收拾得整整齐齐。对小雷，母亲虽然达不到溺爱的程度，但生活中大部分时间都是围着他转，因此，他与母亲的关系很好。上大学后，小雷逐渐发现自己和其他人的差距，于是内心暗暗发誓要彻底改变自己，比如多与人交往。但由于之前没有积累与人交往的经验，这点无法在短时间内改善，因此，大学期间小雷依然没有好朋友，也没有谈过恋爱。
　　父亲的成功带给小雷的荣耀感以及自幼父亲对他的高标准要求，让小雷形成了“只有表现优秀才能取悦于人”、“只能成功不能失败”的观念；父亲的严厉造就了他不敢表达对权威的不同意见或反对意见的性格。母亲要求整洁、强调秩序的习惯无形中对小雷也有一种潜移默化的影响。在遇到无法应对的情景（如高考、导师的严格要求，竞争激烈的银行环境）时，小雷感到无法适应。反复检查给人一种他办事认真的印象，这从一定程度上缓解了他对于不能应对当前情景的焦虑—并非是我不够优秀，而是我没有足够的时间来更好地完成工作，同时，他也用这种由于反复检查的习惯导致不够优秀的问题表达了对权威（父亲、导师、银行的标准）的反抗。
　　明确治疗目标，“药物+心理”治疗双管齐下
　　小雷文化程度高，也无强迫性人格障碍，虽然强迫检查症状反复时间长，家庭因素对其症状有一定的影响，但曾经的药物应急治疗效果较好，只是在遇到新的困境下，他的症状才会反复。我们在心理治疗的初始就治疗目标达成共识：强迫行为减少或消失；对目前工作中的困难处境能合理地解决；对自我的人格、核心信念有一定的认识，提高积极应对问题的能力。
　　心理治疗中，我用认知行为治疗理论和方法向他解释了症状发生、发展、维持及治疗的原理，达成以下共识：


　　他理解并接受了自己的强迫症状，认识到自己问题的实质，知道了恶性循环导致强迫检查泛化，积极配合心理治疗。
　　通过与小雷一起回顾成长经历，他意识到在父母影响下形成的“必须优秀”的核心信念以及追求完美的性格对他心理状态的影响，也意识到自己对权威的逆反心理。通过自我分析，他承认自己内心其实并不喜欢目前的工作，一是因为工作单位各方面都要求严格，就像父亲给他的感觉一样；另一方面自己的能力确实也达不到银行的要求，但他觉得在知名银行工作风光体面，这种矛盾的心理一直存在着，令他无法取舍。强迫症状可能是他处理矛盾冲突心理的一种方式，但这是一种消极的方式，他需要从正面去面对问题，做真实的自我。
　　患有强迫障碍的人是痛苦的，克服痛苦是人生过程的一部分。接纳、调整、改变、适应，是我们共同的目标。