无痛人流麻醉方法的优化选择

来源 :中国长江医学论坛——2015麻醉学年会暨江苏省第二十次麻醉学学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tvxq905
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  目的:研究咪唑安定,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于妇产科门诊人流手术的麻醉效果和安全性.方法:门诊自愿终止妊娠并接受人工流产术的首次做人流手术的患者90例,ASAⅠ—Ⅱ级,年龄18-35岁,体重42-70kg,孕龄36-92d.术前B超证实子宫内有胚胎存在,心电图排除心血管系统疾患.随机分为三组,每组30人,A组:丙泊酚组;B组:丙泊酚+芬太尼组;C组:力月西+丙泊酚+瑞芬太尼.所有患者术前均禁食8小时,禁水4小时.麻醉深度以满足手术需要和保留自主呼吸为准.常规监测记录NIBP、HR、RR、SPO2、ECG、PETCO2.麻醉效果分级:优:手术期间无肢体活动、良:手术期间轻微肢体活动,但不影响操作;差:手术期间肢体活动明显,影响手术操作需按压.当RR<8次/分为呼吸抑制.自停药到可唤醒回答相关姓名问题时作为意识恢复.以能按要求准确摸指相应面部五官为定向力恢复.不良反应等.结果:和术前比,A组睫毛反射消失时、扩宫时的MAP、HR显著降低.吸宫时MAP、HR显著增高.B组睫毛反射消失时、扩宫时、吸宫时MAP、HR显著降低.C组在各时段MAP、HR亦降低,但波动不大(P<0.01).三组患者手术开始后SPO2均降低,A组1 5例降到90%以下,B组1 2例.C组SPO2轻微下降,最低94%以上(P<0.05).术中RR<8次/分,A组15例,B组12例,C组1例.麻醉效果分级:A组:优2例,良18例,差10例.B组:优18例,良12例,差0例.C组:优25例,良5例,差0例(P<0.05).A、B组:诱导、唤醒及定向力恢复时间明显延长,A组丙泊酚总用量显著增加.平均用量2.48±0.39mg/kg.宫颈松弛度(以顺利通过6号扩宫棒为界),15例松弛,15例较紧.宫缩痛明显,30例全感到下腹痛.无一例出现恶心呕吐,出现精神症状8例.B组丙泊酚平均用量2.38±0.13mg/kg,宫颈松弛度好,无一例明显宫缩痛,2例发生呕吐,无一例出现精神症状.C组:诱导时间短,术后苏醒快,定向力恢复快,丙泊酚平均用量2.0±0.23mg/kg.宫颈松弛度好,无一例明显宫缩痛,1例发生呕吐,无一例出现精神症状.结论:咪唑安定,丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉用于妇产科门诊人流手术较丙泊酚麻醉,丙泊酚复合芬太尼麻醉更为安全、有效.
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