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摘要： 目的：探讨以家庭为中心的护理模式对慢性肾病5期患者出院后生存质量的影响。家庭中心护理延伸服务对慢性肾脏病5期患者缓解不良情绪，患者进行护理干预的过程中，联合基层医院延申护理服务团队干预，可有效提高患者的社会回归等级及生活质量，同时还能显著缓解患者的抑郁焦虑情况.提高患者的生活质量和护理满意度。
关键词：慢性肾脏病5期患者;家庭;护理模式;生存质量
分类号：R47
慢性肾脏病5期的患者一般病情已经非常危重，常规血液透析只能勉强维持患者生命，它是慢性肾功能衰竭的终末期阶段，是指肾小球滤过率小于15毫升/每分的状态。此阶段的患者会因为感染而出现心力衰竭、胃肠道出血、精神障碍、肌无力、感觉神经紊乱等症状，严重者会危及生命。慢性肾脏病5期患者是各种肾脏疾病的晚期综合征，需长期进行血液透析治疗[1]。慢性肾脏病5期患者病情严重，长期置管易引发各种并发症，影响生活质量[2]。
一、资料与方法
1.一般资料 我院内二科2019年1月-2021年2月收治的慢性肾病5期患者共134例为对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各67例。对照组予以常规出院指导和随访，观察组在此基础上予以以家庭为中心的护理模式。分别对两组出院时、出院6月后的负面情绪，生活质量的影响，焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，简明健康测量量表（SF-36）评分和护理满意度。纳入标准：血液透析时间至少6个月，使用颈内静脉置管;无严重合并症，患者神志清醒。排除标准：肝胆疾病、恶性肿瘤、肝衰竭、严重休克及低血压、有明显出血倾向及神志异常或具有认知障碍的患者等。此次研究所有患者及家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各67例。对照组：男34例，女33例;年龄39～71岁，平均（55.7±5.1）岁;慢性肾小球肾炎30例，肾小动脉硬化23例，糖尿病肾病14例;血液透析时间为6个月～7 a，平均（3.6±0.9）a;置管部位为右侧49例，左侧18例;每周透析2～4次，2～4 h/次。观察组：男34例，女33例;年龄42～74岁，平均（57.8±5.6）岁;慢性肾小球肾炎29例，肾小动脉硬化23例，糖尿病肾病15例;血液透析时间为8个月～6 a，平均（3.4±0.6）a;置管部位为右侧44例，左侧23例;每周透析2～3次，2～4 h/次。两组患者性别、年龄、原发病、血液透析时间、置管部位、透析频次比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
2.护理方法
（1） 对照组 接受常规护理，具体如下。首次透析前，向患者讲解肾衰竭发病原因、血液透析知识及注意事项，缓解患者紧张心理。每次透析前记录患者体重、血尿素氮等指标，透析中监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，记录脱水量、肝素用量等。出现并发症时，及时报告医生。透析后嘱患者注意造瘘部位的清洁，观察是否有出血，防止感染等。
（2）观察组 在常规护理的基础上接受延续性护理，具体如下。①建立基层医院血液透析家庭中心护理延伸服务成员11名，由护士长担任组长，成员均有5 a以上的血液透析专科护理经验。组织成员学习延续性护理知识，制定干预方案。②出院前建立患者档案，推肾病线上管理，建立电子档案，包括姓名、家庭成员、病情、精神和意识、联系方式，加入患者护理小组微信小组，保持双向联系。出院后每周电话随访1次，1个月后改为每月2次，记录患者进食、睡眠等情况，告知遵医嘱用药的重要性及饮食禁忌。1.3 观察指标 ①护理前和护理3个月分别使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的负性情绪，分值越高表示负性情绪越严重。②护理前和护理3个月使用简明健康测量量表（SF-36）评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、心理健康、情感职能、跌倒、总体健康8个维度，每个维度均为100分，分值越高，表明生活质量越高。
二、结果
1.SAS、SDS评分 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。护理后，两组患者SAS评分和SDS评分均低于护理前，观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
2. SF-36评分 观察组患者护理前SF-36的8个维度评分分别与对照组比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。護理后，两组患者SF-36各维度评分均高于护理前，观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
三、讨论
本研究结果显示，观察组患者护理后负性情绪评分和并发症发生率均低于对照组，SF-36各维度评分和护理满意度均高于对照组。延续性护理可通过电话随访了解患者的生活方式、药物治疗情况，及时掌握患者病情变化;微信平台推送相关知识可加深患者对疾病的认识，以预防并发症;心理教育可改善患者的负性情绪，肾友会可帮助患者树立治疗的信心。上述措施均有助于提高患者的生活质量，从而提高护理满意度。
综上所述，延续性护理有助于减少慢性肾脏病5期患者血液透析患者的并发症，缓解不良情绪，提高患者的生活质量和护理满意度。
参考文献：
[1]易受蓉，罗学荣，杨志伟，等.贝利婴幼儿发展量表在我国的修订（城市版）. 中国临床心理学杂志，1993，（2）：924～926.13
[2]徐展.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果观察[J].中国社区医师，2017，33（26）：117～118.
[3] 孙静，李琳琳，连冬梅，等.家属参与的延续护理模式对早产儿生长发育影响的研究[J].中国护理管理，2017，17（4）：458～461.
（贵德县人民医院，青海 海南 811799）
关键词：慢性肾脏病5期患者;家庭;护理模式;生存质量
分类号：R47
慢性肾脏病5期的患者一般病情已经非常危重，常规血液透析只能勉强维持患者生命，它是慢性肾功能衰竭的终末期阶段，是指肾小球滤过率小于15毫升/每分的状态。此阶段的患者会因为感染而出现心力衰竭、胃肠道出血、精神障碍、肌无力、感觉神经紊乱等症状，严重者会危及生命。慢性肾脏病5期患者是各种肾脏疾病的晚期综合征，需长期进行血液透析治疗[1]。慢性肾脏病5期患者病情严重，长期置管易引发各种并发症，影响生活质量[2]。
一、资料与方法
1.一般资料 我院内二科2019年1月-2021年2月收治的慢性肾病5期患者共134例为对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各67例。对照组予以常规出院指导和随访，观察组在此基础上予以以家庭为中心的护理模式。分别对两组出院时、出院6月后的负面情绪，生活质量的影响，焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，简明健康测量量表（SF-36）评分和护理满意度。纳入标准：血液透析时间至少6个月，使用颈内静脉置管;无严重合并症，患者神志清醒。排除标准：肝胆疾病、恶性肿瘤、肝衰竭、严重休克及低血压、有明显出血倾向及神志异常或具有认知障碍的患者等。此次研究所有患者及家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各67例。对照组：男34例，女33例;年龄39～71岁，平均（55.7±5.1）岁;慢性肾小球肾炎30例，肾小动脉硬化23例，糖尿病肾病14例;血液透析时间为6个月～7 a，平均（3.6±0.9）a;置管部位为右侧49例，左侧18例;每周透析2～4次，2～4 h/次。观察组：男34例，女33例;年龄42～74岁，平均（57.8±5.6）岁;慢性肾小球肾炎29例，肾小动脉硬化23例，糖尿病肾病15例;血液透析时间为8个月～6 a，平均（3.4±0.6）a;置管部位为右侧44例，左侧23例;每周透析2～3次，2～4 h/次。两组患者性别、年龄、原发病、血液透析时间、置管部位、透析频次比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
2.护理方法
（1） 对照组 接受常规护理，具体如下。首次透析前，向患者讲解肾衰竭发病原因、血液透析知识及注意事项，缓解患者紧张心理。每次透析前记录患者体重、血尿素氮等指标，透析中监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，记录脱水量、肝素用量等。出现并发症时，及时报告医生。透析后嘱患者注意造瘘部位的清洁，观察是否有出血，防止感染等。
（2）观察组 在常规护理的基础上接受延续性护理，具体如下。①建立基层医院血液透析家庭中心护理延伸服务成员11名，由护士长担任组长，成员均有5 a以上的血液透析专科护理经验。组织成员学习延续性护理知识，制定干预方案。②出院前建立患者档案，推肾病线上管理，建立电子档案，包括姓名、家庭成员、病情、精神和意识、联系方式，加入患者护理小组微信小组，保持双向联系。出院后每周电话随访1次，1个月后改为每月2次，记录患者进食、睡眠等情况，告知遵医嘱用药的重要性及饮食禁忌。1.3 观察指标 ①护理前和护理3个月分别使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的负性情绪，分值越高表示负性情绪越严重。②护理前和护理3个月使用简明健康测量量表（SF-36）评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、心理健康、情感职能、跌倒、总体健康8个维度，每个维度均为100分，分值越高，表明生活质量越高。
二、结果
1.SAS、SDS评分 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。护理后，两组患者SAS评分和SDS评分均低于护理前，观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
2. SF-36评分 观察组患者护理前SF-36的8个维度评分分别与对照组比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。護理后，两组患者SF-36各维度评分均高于护理前，观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
三、讨论
本研究结果显示，观察组患者护理后负性情绪评分和并发症发生率均低于对照组，SF-36各维度评分和护理满意度均高于对照组。延续性护理可通过电话随访了解患者的生活方式、药物治疗情况，及时掌握患者病情变化;微信平台推送相关知识可加深患者对疾病的认识，以预防并发症;心理教育可改善患者的负性情绪，肾友会可帮助患者树立治疗的信心。上述措施均有助于提高患者的生活质量，从而提高护理满意度。
综上所述，延续性护理有助于减少慢性肾脏病5期患者血液透析患者的并发症，缓解不良情绪，提高患者的生活质量和护理满意度。
参考文献：
[1]易受蓉，罗学荣，杨志伟，等.贝利婴幼儿发展量表在我国的修订（城市版）. 中国临床心理学杂志，1993，（2）：924～926.13
[2]徐展.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果观察[J].中国社区医师，2017，33（26）：117～118.
[3] 孙静，李琳琳，连冬梅，等.家属参与的延续护理模式对早产儿生长发育影响的研究[J].中国护理管理，2017，17（4）：458～461.
（贵德县人民医院，青海 海南 811799）