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【摘 要】 牛天福教授在三十余载的临床实践中,针对冠心病心绞痛脉络瘀阻型,提出了疏络通脉的治疗大法,为冠心病心绞痛的治疗提供了可供借鉴的经验。
【关键词】 冠心病;疏络通脉;牛天福;名医经验
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)14-0074-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),已成为全世界最主要的致残与死亡原因之一[1]。关于冠心病心绞痛发病机理的观点较多,目前主要认为是冠状动脉粥样硬化后在狭窄、闭塞的基础上需氧量的增加,当冠脉的扩张性减弱,血流量减少,冠脉的血供不能满足心肌对血液的需求时候就可能会诱发心绞痛。中国心血管病患者已达2.9亿,其中冠心病1100万,且患病率持续上升[2]。因此,找到行之有效治疗冠心病的思路与方法就显得尤为重要。
牛天福教授为山西省中医药研究院(山西省中医院)心病科主任,第二届山西省名中医,著名中医心血管病专家,三十余年来从事临床、科研、教学工作,经验丰富,在国内首次提出用中医气血脉络理论分层论治心血管疾病[3],取得良好的效果,使患者避免了冠脉搭桥(CABG)和支架植入(PCI)。笔者有幸跟诊,现将疏络通脉法治疗冠心病心绞痛的经验介绍如下。
1 病因病机
中医学治疗冠心病,大多从胸痹心痛论治,一般认为本病当属正气不足,各种病理因素——瘀血、寒凝、痰浊、气滞等阻滞心脉,引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或者左胸部阵发性的憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。多数医家认为心脉痹阻、阳微阴弦、寒邪内侵、年迈体弱、情志失调、饮食失节是导致冠心病发生的主要原因。
牛天福教授基于传统中医学理论,结合三十余年临床经验提出:冠心病有由轻到重,由浅入深的区别,不同阶段可以概括为:①气病、②血病、③络病、④脉病。在冠心病发病的初期,由于寒邪入侵、年老体虚、情志不畅等病因的作用下,使心气的推动作用与固摄作用失调,出现心慌、无力等临床症状,但西医检查各项指标正常。当“气病”发展到“血病”,可出现心悸、头痛、眩晕、失眠、健忘、面色苍白、口唇紫绀等一系列症状,西医检查表现在血脂、血粘度等方面的异常。据中医“脉络-血管系统”、“孙络-微血管”理论,心血管疾病与络脉关系非常密切。若病情进一步发展,久病便可入络,发展到“络病”阶段,可出现心慌、心悸、心前区憋闷疼痛、口唇紫绀、舌边有瘀点等症状。“络病”日久不愈,就发展到最严重阶段——脉病。在冠心病的各个临床阶段,可单独出现,也可相互夹杂。
气血为病之开始,脉络为病之深入,气血为标,脉络为本,冠心病由气血之病开始,最终结果发展成为脉络之病,同时中医学认为气行脉外,血行脉中,所以脉络为气血之府,气血借脉络发挥其功能,气血脉络之间密不可分[3]。牛天福教授针对冠心病心绞痛脉络瘀阻证提出疏络通脉的治疗大法。
2 遣方用药
针对该病的特点,牛天福教授选用自拟八味通络汤进行治疗:水蛭、地龙、葛根、丹参、川芎、桃仁、红花、炙甘草。水蛭、地龙、葛根共为君药;水蛭搜剔化瘀通络;地龙搜风通络;葛根经现代药理研究证实,活血化瘀通脉[4],三药合用,功为疏络通脉;丹参、川芎共为臣药,丹参活血化瘀通脉;川芎辛温通络;红花、桃仁共为佐药,红花活血通脉;桃仁辛润活血通络;炙甘草为使药,补虚益络,调和诸药。八味药合用,共同发挥疏络通脉止痛之功效。
临证应用时加减如下:下肢水肿加车前子、萹蓄、泽兰等利水通脉;胸痛遇寒加重者,加桂枝辛温通络;腰酸背痛加山萸肉补益肝肾;气短加党参、黄芪补益络气;头痛眩晕者加天麻、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;失眠时加炒酸枣仁、远志等养心安神,或加生牡蛎、生龙骨等重镇潜阳,安神助眠;焦虑者,加百合、合欢花;实热(湿热)明显时加黄芩、黄连、黄柏清热;四肢麻木时加天麻、僵蚕、全蝎通络活血;泛酸烧心时加煅瓦楞子、乌贼骨抑酸护胃,加鸡内金、焦三仙以助消化;汗出者,加浮小麦固表止汗;针对冠心病PCI术再发心绞痛者,加丹皮、赤芍、金银花、连翘等抑制血栓形成和控制炎症发展,防止冠脉再狭窄。
3 验案举隅
张某,男,67 岁,2017 年 6 月 21 日初诊。阵发性胸痛心悸 5年,加重3天求诊。患者于5年前无明显诱因出现胸痛胸悶,阵发性发作,曾在山西医科大学第一医院就诊,冠脉造影:前降支中段局限性狭窄50%~60%,确诊为冠心病,心绞痛型。遵医嘱自行口服拜阿司匹林100mg,1次/日,口服,硝酸异山梨酯片5mg,3次/日,病情稳定。近3天来发作频繁,发作时间延长,患者胸痛心悸,痛引肩背部,伴气短,出汗,烦躁,眠差,口唇紫暗发绀,舌暗、苔白,脉弦涩。结合患者加重前与家人吵架的诱因,中医诊断:胸痹(肝气不舒,脉络瘀阻证)。治宜疏肝理气,疏络通脉。方药:自拟八味通络汤加味。组成:葛根30g,水蛭3g,地龙10g,丹参30g,川芎10g,红花15g,桃仁15g,炙甘草10g,柴胡10g,香附10g,炒酸枣仁30g,远志20g,黄芪10g。7剂,每日1剂,水煎服,分早晚2次饭后服用。嘱患者饮食清淡,勿劳累、生气。
2017年6月28日二诊:服药后患者自觉病情明显缓解,睡眠改善,仍有胸痛、短气,乏力症状。故原方去酸枣仁、远志,加党参10g、延胡索10g,继服7剂。
2017年7月5日三诊:患者的胸痛,短气,乏力症状明显好转,继服上方7剂,巩固疗效。
按:诊治过程中,牛天福教授详问病情及病程的发展,结合其病史、症状、体征分析:患者年老,心气亏虚,冠心病多年,与家人吵架后加重心绞痛症状。气为血之帅,气行则血行,肝气郁滞,则瘀血内生,阻于心脉、心络,不通则痛,故反复发作胸痛。吾师针对该患者肝气不舒、脉络瘀阻的病机,给予自拟八味通络汤加味治疗后,患者胸痛、短气乏力症状很快缓解,因为是从患者发病的根本病机出发,运用中医气血脉络理论分层论治理念,给予相应治疗。
4 小结
牛天福教授认为治疗心血管疾病应从整体出发,治病求本,对于疾病的认识应剖析其产生和出现的原因,抓住本质,才能取得较好的治疗效果。牛天福教授依据中医辨证论治的原则,运用中医气血脉络理论分层论治心血管疾病,针对冠心病心绞痛脉络瘀阻型,确立疏络通脉的治疗大法,为本病治疗提供了新的思路。
参考文献
[1]Muhammad I, He HG, Ko hK, et al. Health-related quality of life and its predictors among outpatients with coronary heart disease in Singapore[J]. ApplNursRes, 2014,27(3):175-180.
[2]陈伟伟,王文,隋辉.《中国心血管病报告2016》要点解读[J].中华高血压杂志,2017,25(7):605-608.
[3]张航,牛天福.牛天福运用气血脉络理论治疗心血管病的经验[J].山西中医,2016,32(9):10-13.
[4]邹宝生. 葛根的临床应用[J].陕西中医,2009,30(1):87-88.
(收稿日期:2018-05-10 编辑:陶希睿)
【关键词】 冠心病;疏络通脉;牛天福;名医经验
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)14-0074-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),已成为全世界最主要的致残与死亡原因之一[1]。关于冠心病心绞痛发病机理的观点较多,目前主要认为是冠状动脉粥样硬化后在狭窄、闭塞的基础上需氧量的增加,当冠脉的扩张性减弱,血流量减少,冠脉的血供不能满足心肌对血液的需求时候就可能会诱发心绞痛。中国心血管病患者已达2.9亿,其中冠心病1100万,且患病率持续上升[2]。因此,找到行之有效治疗冠心病的思路与方法就显得尤为重要。
牛天福教授为山西省中医药研究院(山西省中医院)心病科主任,第二届山西省名中医,著名中医心血管病专家,三十余年来从事临床、科研、教学工作,经验丰富,在国内首次提出用中医气血脉络理论分层论治心血管疾病[3],取得良好的效果,使患者避免了冠脉搭桥(CABG)和支架植入(PCI)。笔者有幸跟诊,现将疏络通脉法治疗冠心病心绞痛的经验介绍如下。
1 病因病机
中医学治疗冠心病,大多从胸痹心痛论治,一般认为本病当属正气不足,各种病理因素——瘀血、寒凝、痰浊、气滞等阻滞心脉,引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或者左胸部阵发性的憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。多数医家认为心脉痹阻、阳微阴弦、寒邪内侵、年迈体弱、情志失调、饮食失节是导致冠心病发生的主要原因。
牛天福教授基于传统中医学理论,结合三十余年临床经验提出:冠心病有由轻到重,由浅入深的区别,不同阶段可以概括为:①气病、②血病、③络病、④脉病。在冠心病发病的初期,由于寒邪入侵、年老体虚、情志不畅等病因的作用下,使心气的推动作用与固摄作用失调,出现心慌、无力等临床症状,但西医检查各项指标正常。当“气病”发展到“血病”,可出现心悸、头痛、眩晕、失眠、健忘、面色苍白、口唇紫绀等一系列症状,西医检查表现在血脂、血粘度等方面的异常。据中医“脉络-血管系统”、“孙络-微血管”理论,心血管疾病与络脉关系非常密切。若病情进一步发展,久病便可入络,发展到“络病”阶段,可出现心慌、心悸、心前区憋闷疼痛、口唇紫绀、舌边有瘀点等症状。“络病”日久不愈,就发展到最严重阶段——脉病。在冠心病的各个临床阶段,可单独出现,也可相互夹杂。
气血为病之开始,脉络为病之深入,气血为标,脉络为本,冠心病由气血之病开始,最终结果发展成为脉络之病,同时中医学认为气行脉外,血行脉中,所以脉络为气血之府,气血借脉络发挥其功能,气血脉络之间密不可分[3]。牛天福教授针对冠心病心绞痛脉络瘀阻证提出疏络通脉的治疗大法。
2 遣方用药
针对该病的特点,牛天福教授选用自拟八味通络汤进行治疗:水蛭、地龙、葛根、丹参、川芎、桃仁、红花、炙甘草。水蛭、地龙、葛根共为君药;水蛭搜剔化瘀通络;地龙搜风通络;葛根经现代药理研究证实,活血化瘀通脉[4],三药合用,功为疏络通脉;丹参、川芎共为臣药,丹参活血化瘀通脉;川芎辛温通络;红花、桃仁共为佐药,红花活血通脉;桃仁辛润活血通络;炙甘草为使药,补虚益络,调和诸药。八味药合用,共同发挥疏络通脉止痛之功效。
临证应用时加减如下:下肢水肿加车前子、萹蓄、泽兰等利水通脉;胸痛遇寒加重者,加桂枝辛温通络;腰酸背痛加山萸肉补益肝肾;气短加党参、黄芪补益络气;头痛眩晕者加天麻、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;失眠时加炒酸枣仁、远志等养心安神,或加生牡蛎、生龙骨等重镇潜阳,安神助眠;焦虑者,加百合、合欢花;实热(湿热)明显时加黄芩、黄连、黄柏清热;四肢麻木时加天麻、僵蚕、全蝎通络活血;泛酸烧心时加煅瓦楞子、乌贼骨抑酸护胃,加鸡内金、焦三仙以助消化;汗出者,加浮小麦固表止汗;针对冠心病PCI术再发心绞痛者,加丹皮、赤芍、金银花、连翘等抑制血栓形成和控制炎症发展,防止冠脉再狭窄。
3 验案举隅
张某,男,67 岁,2017 年 6 月 21 日初诊。阵发性胸痛心悸 5年,加重3天求诊。患者于5年前无明显诱因出现胸痛胸悶,阵发性发作,曾在山西医科大学第一医院就诊,冠脉造影:前降支中段局限性狭窄50%~60%,确诊为冠心病,心绞痛型。遵医嘱自行口服拜阿司匹林100mg,1次/日,口服,硝酸异山梨酯片5mg,3次/日,病情稳定。近3天来发作频繁,发作时间延长,患者胸痛心悸,痛引肩背部,伴气短,出汗,烦躁,眠差,口唇紫暗发绀,舌暗、苔白,脉弦涩。结合患者加重前与家人吵架的诱因,中医诊断:胸痹(肝气不舒,脉络瘀阻证)。治宜疏肝理气,疏络通脉。方药:自拟八味通络汤加味。组成:葛根30g,水蛭3g,地龙10g,丹参30g,川芎10g,红花15g,桃仁15g,炙甘草10g,柴胡10g,香附10g,炒酸枣仁30g,远志20g,黄芪10g。7剂,每日1剂,水煎服,分早晚2次饭后服用。嘱患者饮食清淡,勿劳累、生气。
2017年6月28日二诊:服药后患者自觉病情明显缓解,睡眠改善,仍有胸痛、短气,乏力症状。故原方去酸枣仁、远志,加党参10g、延胡索10g,继服7剂。
2017年7月5日三诊:患者的胸痛,短气,乏力症状明显好转,继服上方7剂,巩固疗效。
按:诊治过程中,牛天福教授详问病情及病程的发展,结合其病史、症状、体征分析:患者年老,心气亏虚,冠心病多年,与家人吵架后加重心绞痛症状。气为血之帅,气行则血行,肝气郁滞,则瘀血内生,阻于心脉、心络,不通则痛,故反复发作胸痛。吾师针对该患者肝气不舒、脉络瘀阻的病机,给予自拟八味通络汤加味治疗后,患者胸痛、短气乏力症状很快缓解,因为是从患者发病的根本病机出发,运用中医气血脉络理论分层论治理念,给予相应治疗。
4 小结
牛天福教授认为治疗心血管疾病应从整体出发,治病求本,对于疾病的认识应剖析其产生和出现的原因,抓住本质,才能取得较好的治疗效果。牛天福教授依据中医辨证论治的原则,运用中医气血脉络理论分层论治心血管疾病,针对冠心病心绞痛脉络瘀阻型,确立疏络通脉的治疗大法,为本病治疗提供了新的思路。
参考文献
[1]Muhammad I, He HG, Ko hK, et al. Health-related quality of life and its predictors among outpatients with coronary heart disease in Singapore[J]. ApplNursRes, 2014,27(3):175-180.
[2]陈伟伟,王文,隋辉.《中国心血管病报告2016》要点解读[J].中华高血压杂志,2017,25(7):605-608.
[3]张航,牛天福.牛天福运用气血脉络理论治疗心血管病的经验[J].山西中医,2016,32(9):10-13.
[4]邹宝生. 葛根的临床应用[J].陕西中医,2009,30(1):87-88.
(收稿日期:2018-05-10 编辑:陶希睿)