同样是腹泻，为什么有的孩子几天之内就能很快好转、痊愈，有的孩子却要拖2～4周，甚至更长时间呢？
　　
　　为什么孩子腹泻持续的时间有长有短？有些家长认为与引起腹泻的原因有关；有些家长则认为与治疗是否得当，或者说治疗是否积极有关。家长们的看法都没有错，但除此之外，还与腹泻后的饮食密切相关。
　　但是，大多数家长都知道孩子患腹泻后应当特别注意饮食，比如：减少辅助食品，暂停固体食物等，而且也很认真地做了，可孩子还是持续腹泻！看着孩子一天天消瘦，做父母的真是心急如焚。
　　
　　诊室场景回放镜头
　　8个月的冬冬3周前突然出现高烧、呕吐，紧跟着出现严重的水样腹泻。医院检查证实是轮状病毒性胃肠炎。根据医生的嘱咐，家长给孩子服了足够的口服补液和调节胃肠功能的药物。3天后，冬冬的病情开始有所好转。可是3周过去了，孩子还是每天拉4～5次稀便，大便中含有很多没消化的奶瓣。除了婴幼儿配方奶粉，其他的固体食物都给孩子停了，但腹泻还是不见好转。几次的大便化验结果都提示大便中含有少量白细胞和红细胞，家长怀疑孩子并发了细菌性肠炎，又给他吃了抗生素。可腹泻不但没有减轻，反而有加重的趋势。
　　
　　提问1：什么原因容易引起孩子腹泻？
　　腹泻是以频繁排泄稀水样大便为特征的一种疾病现象。腹泻时大便中可见不消化物，还可能见到少量血性、黏液性，甚至脓性物质。腹泻患者所排大便往往有恶臭味。
　　引起急性腹泻的原因主要是感染。常见的细菌性感染包括：痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。拉脓血便是细菌性感染的主要特征，同时孩子出现发热、腹痛、里急后重（排完大便后马上又想排便，但每次所排大便量又不多）等，这种感染多发生于炎热的夏季。
　　常见的较严重的病毒性感染主要是轮状病毒。这种感染多见于秋冬季，前期可能有上呼吸道感染症状（流涕、鼻塞等），多以高热和呕吐起病，紧接着出现严重的水样腹泻，大便如同“蛋花汤”。孩子很快出现尿少、烦渴等体内水分严重不足的脱水症状。
　　
　　提问2：为什么腹泻迟迟不好？
　　婴幼儿急性腹泻后往往还存在腹泻现象，有时还是比较严重的腹泻。这是因为孩子已经从急性腹泻阶段进入到乳糖不耐受阶段。
　　要理解乳糖不耐受，还要从理解乳糖讲起。乳糖是包括牛乳和母乳在内的乳类食品中主要的碳水化合物成分，也就是主要糖分的来源。普通的婴幼儿配方奶粉是由牛乳加工而来，自然也含有大量的乳糖。从生物化学角度讲，乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖，不能经人体肠道吸收进入血液。当人体进食乳糖后，存在于小肠黏膜上的乳糖酶会将其分解为葡萄糖和半乳糖的单体。只有葡萄糖和半乳糖的单体才能经过肠黏膜吸收进入人体血液，起到提供人体热量的作用。由于小肠黏膜上的乳糖酶自足月婴儿出生后就已成熟，所以孩子出生后就可接受含有乳糖的食品。
　　包括病毒、细菌在内的病菌侵袭肠道后，很有可能破坏小肠黏膜上的乳糖酶。一旦乳糖酶受到一定程度的破坏，乳糖不能被分解，就会出现乳糖不耐受的现象。而且，抗生素的应用也会破坏小肠黏膜上的乳糖酶活性，同样会出现乳糖不耐受现象，具体表现为持续腹泻、胃肠胀气等。家长就会发现孩子腹泻没有明显好转，持续时间较长。
　　
　　提问3：孩子出现“难治性”腹泻后应该怎么办？
　　现在很难用简单的检查证实孩子是否出现了乳糖不耐受的现象。但是，大量研究表明，比较严重的腹泻，比如：轮状病毒肠炎、痢疾、沙门氏菌肠炎，特别容易并发乳糖不耐受现象。因此，腹泻前就用配方奶喂养的孩子，可以换成不含乳糖的特殊配方奶粉。腹泻前采用母乳喂养的孩子，是否能坚持母乳喂养，主要看孩子是否还腹泻。如果腹泻持续一周不见好转，要暂停母乳喂养，换成不含乳糖的配方奶粉。对于腹泻持续时间过长或由于使用抗生素后出现的持续腹泻现象，也要换成不含乳糖的配方奶粉。一般要服用不含乳糖的特殊配方奶粉2周后，再逐渐转回普通婴幼儿配方奶粉。
　　
　　Tips
　　什么是不含乳糖的特殊配方奶粉？
　　不含乳糖的配方奶粉是特别去除牛乳中的乳糖后再加工成的婴幼儿配方奶粉，或采用大豆为原料加工而成的婴幼儿特殊配方奶粉，通常将这种特殊配方奶粉称为“腹泻奶粉”。这类奶粉属于治疗性药品，只能在医院内买到。孩子出现乳糖不耐受现象时，可以咨询当地儿科医生，从医院购买这种特殊的配方奶粉。
　　
　　本期诊室小结
　　● 遇到孩子出现急性腹泻时，除了要积极配合医生进行有效治疗之外，还要考虑到紧随腹泻可能出现的乳糖不耐受现象。
　　● 适当调整配方奶种类可以减轻或扭转腹泻持续的现象，也就能避免出现“难治性”腹泻。
　　
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　　专栏作者崔玉涛
　　中美合作北京和睦家医院儿科医生。他是一位13岁男孩的父亲，有着20年儿科工作的丰富经验。由他翻译的《0～12个月宝贝健康从头到脚》已由北京出版社出版，深受新手父母欢迎。
　　编辑∕覃静（qinjing@bphg.com.cn）