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关键词 慢性肥厚性鼻炎 手术 鼻窦内窥镜
慢性肥厚性鼻炎主要病理改变为下鼻甲骨性或黏膜增生肥大，传统的手术方法是下鼻甲部分切除术但存在创伤大、出血多、手术后恢复慢等缺点。2008年3月～2010年3月我们采用鼻内镜下下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎66 例 取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
临床资料：所有病例均术前查体并结合鼻内窥镜及CT检查结果明确诊断为慢性肥厚性鼻炎患者，均因鼻塞保守治疗效果差，经检查无手术禁忌证。选择慢性肥厚性鼻炎需手术治疗的住院患者66例行鼻内镜下下鼻甲成形术，男47例，女19例；年龄18～44岁，平均32岁。临床表现：鼻阻塞伴头痛52例，单纯头昏痛12例，嗅觉减退2例。
手术方法：用0.1%肾上腺素液加地卡因表麻收敛鼻腔，并用1%的利多卡因加少许肾上腺素液作下鼻甲浸润麻醉，然后用鼻内镜对66例（129侧）肥厚性鼻炎患者行下鼻甲成形术。用小圆刀垂直切开下鼻甲前端长1～1.5cm切口达骨质，从切口插入中隔剥离之，在黏膜-骨膜下从前向后完全分离下鼻甲骨内、外、下侧，根据下鼻甲肥厚程度及鼻腔大小情况，用止血钳折断并取出部分下鼻甲骨（1/3～2/3），折断程度应使成形后下鼻甲距鼻中隔及鼻底均3～5mm，凡纱轻填鼻腔，其松紧以消灭下鼻甲内的死腔为度。术后48～72小时视渗血情况分次抽完鼻腔纱条，每1～2天换药1次，观察、清理创面至痊愈。
痊愈标准：鼻塞消失，创面光滑，无渗血、干痂及粘连。
结 果
随访0.5～1年，治愈64例（96.9%），好转2例（3.1%）。术中出血少于10ml。术后未发现干燥性鼻炎及萎缩性鼻炎等并发症。患者鼻阻塞，头昏痛，嗅觉减退等癥状均获显著改善。
讨 论
慢性肥厚性鼻炎主要病理改变为鼻黏膜甚至骨膜骨质增生肥大［1］，保守治疗常用药物主要是鼻减充血，皮质激素及中药制剂，疗效较差。激光、微波、射频消融术有一定疗效，但这类手术术后黏膜水肿，结痂粘连等并发症较多。且对下鼻甲骨性肥大者效果较差，下鼻甲骨折外移术容易造成反弹回缩而复发［2］；传统的下鼻甲部分切除术能够将肥大的下鼻甲黏膜连同骨质行选择性部分切除疗效肯定［3］，但破坏了下鼻甲结构完整性，术中及术后出血较多，黏膜功能恢复较慢，术后容易造成创面与鼻中隔的粘连，切除过多，导致黏膜干燥结痂，甚至出现萎缩性鼻炎。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲黏膜海绵体组织又完整地保留鼻甲表面的黏膜，减少对鼻纤毛黏液系统清除功能的影响，并按照下鼻甲功能的需要进行塑性处理［4］。
下鼻甲成形术是我们在鼻内镜下操作，照明充分，清晰地窥视术腔情况，使操作更准确，在分离下鼻甲黏膜-骨膜时，内窥镜可充当牵开器用，便于充分窥清下鼻甲骨的全貌而准确剥离、切除。下鼻甲成形术中出血少，手术较安全，操作简单，年轻医师易学，术后渗血极少，既减少医师的工作量，又减轻病人的痛苦，填塞只是为了消灭下鼻甲内的死腔，因大的创面是在鼻甲内，下鼻甲表面就一小切口，所以填塞无需太紧，抽纱条时渗血也极少，这可极大地减轻因填塞过紧以及抽纱条时渗血给病人造成的痛苦。术后鼻腔黏膜水肿反应轻，切口小合快，可避免瘢痕愈合、 鼻腔干燥形成及粘连造成的不适。量体裁衣的切除方式体现了鼻内镜手术的微创理念，既切除了过于拥塞的鼻甲又无发生鼻甲切除过多之虞，经改良的术式完全消灭了暴露于鼻腔内的创面，可靠保证了鼻腔黏膜的完整性。术后鼻腔黏膜水肿时间较短，鼻腔通气能较快改善，其疗效优于黏膜下消融等保守型手术［5］。该术式最大的优点是因未切除鼻甲黏膜，而保留了鼻甲黏膜的生理功能而不会引发萎缩性鼻炎。
总之鼻甲成形术是一种易学、操作简便、安全系数高、病人痛苦小、疗效肯定、并发症极少的治疗肥厚性鼻炎的治疗方法，适于推广。
参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:167-173.
2 张速勤,李兆基,黄海生.下鼻甲凿折外移术探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（10）:787.
3 许庚,杨钦泰,徐睿.对下鼻甲手术的评价［J］.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2003,10（4）:195-196.
4 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解［M］.北京:解放军出版社,1998:58-60.
5 CARBONELL C,BL EDA V,CANOVAS L,et al.Endoscopic surgery of turbin at es and nasal obstruction［J］.An Ot orrin ol aring olIbero Am,1997,24（2）:151-160.
慢性肥厚性鼻炎主要病理改变为下鼻甲骨性或黏膜增生肥大，传统的手术方法是下鼻甲部分切除术但存在创伤大、出血多、手术后恢复慢等缺点。2008年3月～2010年3月我们采用鼻内镜下下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎66 例 取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
临床资料：所有病例均术前查体并结合鼻内窥镜及CT检查结果明确诊断为慢性肥厚性鼻炎患者，均因鼻塞保守治疗效果差，经检查无手术禁忌证。选择慢性肥厚性鼻炎需手术治疗的住院患者66例行鼻内镜下下鼻甲成形术，男47例，女19例；年龄18～44岁，平均32岁。临床表现：鼻阻塞伴头痛52例，单纯头昏痛12例，嗅觉减退2例。
手术方法：用0.1%肾上腺素液加地卡因表麻收敛鼻腔，并用1%的利多卡因加少许肾上腺素液作下鼻甲浸润麻醉，然后用鼻内镜对66例（129侧）肥厚性鼻炎患者行下鼻甲成形术。用小圆刀垂直切开下鼻甲前端长1～1.5cm切口达骨质，从切口插入中隔剥离之，在黏膜-骨膜下从前向后完全分离下鼻甲骨内、外、下侧，根据下鼻甲肥厚程度及鼻腔大小情况，用止血钳折断并取出部分下鼻甲骨（1/3～2/3），折断程度应使成形后下鼻甲距鼻中隔及鼻底均3～5mm，凡纱轻填鼻腔，其松紧以消灭下鼻甲内的死腔为度。术后48～72小时视渗血情况分次抽完鼻腔纱条，每1～2天换药1次，观察、清理创面至痊愈。
痊愈标准：鼻塞消失，创面光滑，无渗血、干痂及粘连。
结 果
随访0.5～1年，治愈64例（96.9%），好转2例（3.1%）。术中出血少于10ml。术后未发现干燥性鼻炎及萎缩性鼻炎等并发症。患者鼻阻塞，头昏痛，嗅觉减退等癥状均获显著改善。
讨 论
慢性肥厚性鼻炎主要病理改变为鼻黏膜甚至骨膜骨质增生肥大［1］，保守治疗常用药物主要是鼻减充血，皮质激素及中药制剂，疗效较差。激光、微波、射频消融术有一定疗效，但这类手术术后黏膜水肿，结痂粘连等并发症较多。且对下鼻甲骨性肥大者效果较差，下鼻甲骨折外移术容易造成反弹回缩而复发［2］；传统的下鼻甲部分切除术能够将肥大的下鼻甲黏膜连同骨质行选择性部分切除疗效肯定［3］，但破坏了下鼻甲结构完整性，术中及术后出血较多，黏膜功能恢复较慢，术后容易造成创面与鼻中隔的粘连，切除过多，导致黏膜干燥结痂，甚至出现萎缩性鼻炎。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲黏膜海绵体组织又完整地保留鼻甲表面的黏膜，减少对鼻纤毛黏液系统清除功能的影响，并按照下鼻甲功能的需要进行塑性处理［4］。
下鼻甲成形术是我们在鼻内镜下操作，照明充分，清晰地窥视术腔情况，使操作更准确，在分离下鼻甲黏膜-骨膜时，内窥镜可充当牵开器用，便于充分窥清下鼻甲骨的全貌而准确剥离、切除。下鼻甲成形术中出血少，手术较安全，操作简单，年轻医师易学，术后渗血极少，既减少医师的工作量，又减轻病人的痛苦，填塞只是为了消灭下鼻甲内的死腔，因大的创面是在鼻甲内，下鼻甲表面就一小切口，所以填塞无需太紧，抽纱条时渗血也极少，这可极大地减轻因填塞过紧以及抽纱条时渗血给病人造成的痛苦。术后鼻腔黏膜水肿反应轻，切口小合快，可避免瘢痕愈合、 鼻腔干燥形成及粘连造成的不适。量体裁衣的切除方式体现了鼻内镜手术的微创理念，既切除了过于拥塞的鼻甲又无发生鼻甲切除过多之虞，经改良的术式完全消灭了暴露于鼻腔内的创面，可靠保证了鼻腔黏膜的完整性。术后鼻腔黏膜水肿时间较短，鼻腔通气能较快改善，其疗效优于黏膜下消融等保守型手术［5］。该术式最大的优点是因未切除鼻甲黏膜，而保留了鼻甲黏膜的生理功能而不会引发萎缩性鼻炎。
总之鼻甲成形术是一种易学、操作简便、安全系数高、病人痛苦小、疗效肯定、并发症极少的治疗肥厚性鼻炎的治疗方法，适于推广。
参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:167-173.
2 张速勤,李兆基,黄海生.下鼻甲凿折外移术探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（10）:787.
3 许庚,杨钦泰,徐睿.对下鼻甲手术的评价［J］.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2003,10（4）:195-196.
4 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解［M］.北京:解放军出版社,1998:58-60.
5 CARBONELL C,BL EDA V,CANOVAS L,et al.Endoscopic surgery of turbin at es and nasal obstruction［J］.An Ot orrin ol aring olIbero Am,1997,24（2）:151-160.