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摘 要 目的：分析并评价导致成人声带麻痹的主要病因。方法：收治声带麻痹患者48例，对临床资料进行综合分析。结果：诊断结果显示有17例患者因头颈胸部肿瘤导致声带麻痹，有11例患者因手术导致声带麻痹，有7例因创伤导致声带麻痹，有5例因感染导致声带麻痹，有6例为不明原因导致声带麻痹，有2例为脑血管导致声带麻痹。结论：导致声带麻痹的病因较为复杂，在诊疗过程中，医生需开阔思路，头颈胸部肿瘤、手术、创伤、感染以及脑血管意外等是导致声带麻痹的主要原因。其中头颈胸部肿瘤导致声带麻痹者数量最大，由头颈胸部手术导致的声带麻痹者也较多。
关键词 成人声带麻痹 病因分析 肿瘤 手术
声带麻痹属于耳鼻喉科的常见病，患者大多为喉部神经、肌肉以及环杓关节在肿瘤的压迫下造成炎症侵袭，或者由于气管插管带来的创伤等原因导致。该病主要表现为环杓关节活动严重受限，导致声带出现不同程度的麻痹［1］。为进一步明确造成声带麻痹的原因，本组研究对声带麻痹患者开展病因学分析，现将分析结果报告如下。
资料与方法
2006年12月～2011年6月收治声带麻痹患者48例，男27例，女21例，年龄19～84岁，平均54.5±5.2岁。患病时间3天～2年，平均6个月。其中左侧声带麻痹29例，右侧15例，双侧4例。患者均出现声嘶，其中44例伴有程度不等的呛咳与误吸，伴呼吸窘迫4例。声带固定情况：旁正中位30例，中间位12例，正中位3例，3例为外展位。全部患者在采用间接喉镜或纤维喉镜时，其发［1］音时单侧声带或双侧声带均固定不动。本组病例将由于喉部肿瘤以及喉结核直接侵犯声带造成的声带固定患者予以排除。
方法：依据患者的临床症状、体征、病史、病理分析结果、上感史、手术史、影像学检查(CT与MRI)以及其他实验室检查结果进行综合分析，以确定患者声带麻痹原因。
结 果
诊断结果显示，有17例患者因头颈胸部肿瘤导致声带麻痹，其中9例为肺肿瘤，5例为食管肿瘤，脑部肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底以及颈部肿瘤各1例；有11例患者因手术导致声带麻痹，其中6例为甲状腺术后，2例为食道术后，肺部术后、胃癌术后以及胆囊术后各1例；有7例因创伤导致声带麻痹，其中5例为气管插管，2例为喉外伤；有5例因感染导致声带麻痹，其中肺结核与感冒后各2例，1例为环杓关节炎；有6例为不明原因导致声带麻痹；有2例为脑血管导致声带麻痹，其中脑梗死与脑溢血各1例。
讨 论
导致声带麻痹的因素较为复杂，尽管在临床上的症状都是声带麻痹，但是由于神经受损的性质以及部位不同其形式也不尽相同［2］。当控制声带运动的神经受到压迫或受到损伤时可造成声带麻痹。人体内左侧喉返神经的长度要比右侧喉返神经长些，因此左侧声带麻痹病例要多于右侧［3］。本组确诊48例声带麻痹患者，其中29例为左侧声带麻痹；15例为右侧；4例为双侧，左侧发病者明显多于右侧。
本组结果显示因颈胸部肿瘤与占位性病变导致的声带麻痹病例人数居首位，尤其是食管癌及肺癌病例更多，共14例(29%)，因此临床上遇到声带麻痹患者，首先要排除是否存在颈胸部肿瘤。肺部恶性肿瘤导致的声带麻痹主要是因为肿瘤侵犯纵隔及纵隔转移淋巴结对喉返神经产生压迫或者癌性胸膜炎造成的［4］。本组病例中以声嘶为主要症状4例，喉镜检查结果显示为左侧声带麻痹，胸部正侧位X线片未显示出病变，胸部CT扫描显示左中央型肺癌并纵隔转移。一般情况下主动脉窗区域的病变不足3cm，通过平片很难被发现。因此，声嘶可能未肺癌的主要临床症状，甚至可能为首发症状，临床诊疗过程中如遇到以声嘶为单一临床症状的患者，应关注其是否有肺部病变发生，需常规实施胸部CT与纤支镜检查，否则将导致漏诊或误诊［5］。食管癌患者大多为老年人，本组5例为食管肿瘤，年龄均60～70岁，老年人的反应能力差，感觉功能迟钝，而且早期症状轻微或者多没有症状，因此易被忽视，一旦查出声带麻痹，则已为癌肿中、晚期，所以对声带麻痹的老年患者，应注意是否为食管病变，排除食道肿瘤。
头颈胸部手术也是造成声带麻痹的主要原因之一。本组患者中由于手术引发声带麻痹11例(23%)，其中6例为甲状腺术后，2例为食道术后，肺部术后、胃癌术后以及胆囊术后各1例。甲状腺和喉返神经之间具有特殊的解剖关系，喉返神经发生损伤造成声带麻痹是甲状腺手术较为常见的术后并发症。神经损伤程度轻重不一，损伤部位多位于甲状腺的下极，大多是由于术者对喉返神经解剖的重视程度不够导致［6］。因此在开展甲状腺手术时，需要熟悉颈部解剖结构，熟悉甲状腺手术技巧，术中需将喉返神经常规显露，如有损伤时需及时查明原因，给予正确处理，尽量恢复甲状腺功能。甲状腺手术患者在术前务必要进行喉镜检查，对于单侧声带麻痹患者，术中需谨慎，注意保护健侧喉返神经［7］。
喉外伤及气管插管等均能够导致环杓关节发生脱位，也可造成声带麻痹［8］。本组中有7例因创伤导致声带麻痹，其中气管插管5例，喉外伤2例。近年来实施全身麻醉的病例数不断上升，气管插管的比例增多，导致环杓关节脱位的比例也随之增加。因此在临床诊断过程中，要全面掌握患者的插管条件，对预先估计插管有困难的患者，要做好充分准备，严格执行操作规程，确保插管应固定稳妥，气囊压迫时间长短适中，压力大小合适，操作时需轻柔，仔细、认真［9］。
本组有6例为不明原因导致声带麻痹，由于原发灶过小或过于隐蔽，采用当前的检查手段难度较大，因此，在诊断不明原因导致声带麻痹之前，需要做好下述检查：①全面的身体检查；②耳鼻喉科的专项检查；③T3，T4激素、碘吸入与扫描摄片；④摄胸部的X线片；⑤进行血清学检查；⑥实施Sh糖耐受量试验；⑦做颅底CT断层扫描；⑧做内镜检查；⑨摄食管吞钡X线片［10］。脑血管意外是造成中枢性声带麻痹的主要原因之一。本组病例中脑血管导致声带麻痹2例，其中脑梗死与脑溢血各1例。需要特别注意的是本组中的1例脑梗死病例为多发脑梗，其惟一的就诊症状即为声嘶。总之，导致声带麻痹的病因较为复杂，在诊疗过程中，医生需开阔思路，头颈胸部肿瘤、手术、创伤、感染以及脑血管意外等是导致声带麻痹的主要原因。其中头颈胸部肿瘤导致声带麻痹者数量最大，由头颈胸部手术导致的声带麻痹者也较多。
参考文献
1 付慧红,卢振民,刘素芬.236例声带麻痹病因分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(12):559.
2 伍启刚,戴熙善,李菊,等.老年单侧声带麻痹的病因分析(附51例报告)［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9):524.
3 陈世彩,郑宏良,周水淼,等.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(8):464.
4 钟权,周小林.喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(10):468.
5 李玎,王伟,陈世彩,等.动态喉镜记波扫描评估单侧声带麻痹患者的声带振动功能［J］.听力学及言语疾病杂志,2011,23(2):126.
6 刘吉祥,邱庆军,顾立德.扫描声带振动图像自动分析系统的研究［J］.听力学及言语疾病杂志,2006,21(14):103.
7 陈世彩,郑宏良,周水淼.喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的遠期疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志,2006,21(6):419.
8 陈艳.成人声带麻痹50例病因分析［J］.淮海医药,2011,29(4):330.
9 崔毅,沈立平,刘莹.喉肌电图与喉肌诱发电位对甲状腺手术所致声带麻痹的评价［J］.临床神经电生理学杂志,2004,31(4):210.
10张明星,温武,周水淼,等.单侧声带麻痹患者嗓音主、客观评估及其相关性分析［J］.听力学及言语疾病杂志,2010,24(4):339.
关键词 成人声带麻痹 病因分析 肿瘤 手术
声带麻痹属于耳鼻喉科的常见病，患者大多为喉部神经、肌肉以及环杓关节在肿瘤的压迫下造成炎症侵袭，或者由于气管插管带来的创伤等原因导致。该病主要表现为环杓关节活动严重受限，导致声带出现不同程度的麻痹［1］。为进一步明确造成声带麻痹的原因，本组研究对声带麻痹患者开展病因学分析，现将分析结果报告如下。
资料与方法
2006年12月～2011年6月收治声带麻痹患者48例，男27例，女21例，年龄19～84岁，平均54.5±5.2岁。患病时间3天～2年，平均6个月。其中左侧声带麻痹29例，右侧15例，双侧4例。患者均出现声嘶，其中44例伴有程度不等的呛咳与误吸，伴呼吸窘迫4例。声带固定情况：旁正中位30例，中间位12例，正中位3例，3例为外展位。全部患者在采用间接喉镜或纤维喉镜时，其发［1］音时单侧声带或双侧声带均固定不动。本组病例将由于喉部肿瘤以及喉结核直接侵犯声带造成的声带固定患者予以排除。
方法：依据患者的临床症状、体征、病史、病理分析结果、上感史、手术史、影像学检查(CT与MRI)以及其他实验室检查结果进行综合分析，以确定患者声带麻痹原因。
结 果
诊断结果显示，有17例患者因头颈胸部肿瘤导致声带麻痹，其中9例为肺肿瘤，5例为食管肿瘤，脑部肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底以及颈部肿瘤各1例；有11例患者因手术导致声带麻痹，其中6例为甲状腺术后，2例为食道术后，肺部术后、胃癌术后以及胆囊术后各1例；有7例因创伤导致声带麻痹，其中5例为气管插管，2例为喉外伤；有5例因感染导致声带麻痹，其中肺结核与感冒后各2例，1例为环杓关节炎；有6例为不明原因导致声带麻痹；有2例为脑血管导致声带麻痹，其中脑梗死与脑溢血各1例。
讨 论
导致声带麻痹的因素较为复杂，尽管在临床上的症状都是声带麻痹，但是由于神经受损的性质以及部位不同其形式也不尽相同［2］。当控制声带运动的神经受到压迫或受到损伤时可造成声带麻痹。人体内左侧喉返神经的长度要比右侧喉返神经长些，因此左侧声带麻痹病例要多于右侧［3］。本组确诊48例声带麻痹患者，其中29例为左侧声带麻痹；15例为右侧；4例为双侧，左侧发病者明显多于右侧。
本组结果显示因颈胸部肿瘤与占位性病变导致的声带麻痹病例人数居首位，尤其是食管癌及肺癌病例更多，共14例(29%)，因此临床上遇到声带麻痹患者，首先要排除是否存在颈胸部肿瘤。肺部恶性肿瘤导致的声带麻痹主要是因为肿瘤侵犯纵隔及纵隔转移淋巴结对喉返神经产生压迫或者癌性胸膜炎造成的［4］。本组病例中以声嘶为主要症状4例，喉镜检查结果显示为左侧声带麻痹，胸部正侧位X线片未显示出病变，胸部CT扫描显示左中央型肺癌并纵隔转移。一般情况下主动脉窗区域的病变不足3cm，通过平片很难被发现。因此，声嘶可能未肺癌的主要临床症状，甚至可能为首发症状，临床诊疗过程中如遇到以声嘶为单一临床症状的患者，应关注其是否有肺部病变发生，需常规实施胸部CT与纤支镜检查，否则将导致漏诊或误诊［5］。食管癌患者大多为老年人，本组5例为食管肿瘤，年龄均60～70岁，老年人的反应能力差，感觉功能迟钝，而且早期症状轻微或者多没有症状，因此易被忽视，一旦查出声带麻痹，则已为癌肿中、晚期，所以对声带麻痹的老年患者，应注意是否为食管病变，排除食道肿瘤。
头颈胸部手术也是造成声带麻痹的主要原因之一。本组患者中由于手术引发声带麻痹11例(23%)，其中6例为甲状腺术后，2例为食道术后，肺部术后、胃癌术后以及胆囊术后各1例。甲状腺和喉返神经之间具有特殊的解剖关系，喉返神经发生损伤造成声带麻痹是甲状腺手术较为常见的术后并发症。神经损伤程度轻重不一，损伤部位多位于甲状腺的下极，大多是由于术者对喉返神经解剖的重视程度不够导致［6］。因此在开展甲状腺手术时，需要熟悉颈部解剖结构，熟悉甲状腺手术技巧，术中需将喉返神经常规显露，如有损伤时需及时查明原因，给予正确处理，尽量恢复甲状腺功能。甲状腺手术患者在术前务必要进行喉镜检查，对于单侧声带麻痹患者，术中需谨慎，注意保护健侧喉返神经［7］。
喉外伤及气管插管等均能够导致环杓关节发生脱位，也可造成声带麻痹［8］。本组中有7例因创伤导致声带麻痹，其中气管插管5例，喉外伤2例。近年来实施全身麻醉的病例数不断上升，气管插管的比例增多，导致环杓关节脱位的比例也随之增加。因此在临床诊断过程中，要全面掌握患者的插管条件，对预先估计插管有困难的患者，要做好充分准备，严格执行操作规程，确保插管应固定稳妥，气囊压迫时间长短适中，压力大小合适，操作时需轻柔，仔细、认真［9］。
本组有6例为不明原因导致声带麻痹，由于原发灶过小或过于隐蔽，采用当前的检查手段难度较大，因此，在诊断不明原因导致声带麻痹之前，需要做好下述检查：①全面的身体检查；②耳鼻喉科的专项检查；③T3，T4激素、碘吸入与扫描摄片；④摄胸部的X线片；⑤进行血清学检查；⑥实施Sh糖耐受量试验；⑦做颅底CT断层扫描；⑧做内镜检查；⑨摄食管吞钡X线片［10］。脑血管意外是造成中枢性声带麻痹的主要原因之一。本组病例中脑血管导致声带麻痹2例，其中脑梗死与脑溢血各1例。需要特别注意的是本组中的1例脑梗死病例为多发脑梗，其惟一的就诊症状即为声嘶。总之，导致声带麻痹的病因较为复杂，在诊疗过程中，医生需开阔思路，头颈胸部肿瘤、手术、创伤、感染以及脑血管意外等是导致声带麻痹的主要原因。其中头颈胸部肿瘤导致声带麻痹者数量最大，由头颈胸部手术导致的声带麻痹者也较多。
参考文献
1 付慧红,卢振民,刘素芬.236例声带麻痹病因分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(12):559.
2 伍启刚,戴熙善,李菊,等.老年单侧声带麻痹的病因分析(附51例报告)［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9):524.
3 陈世彩,郑宏良,周水淼,等.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(8):464.
4 钟权,周小林.喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(10):468.
5 李玎,王伟,陈世彩,等.动态喉镜记波扫描评估单侧声带麻痹患者的声带振动功能［J］.听力学及言语疾病杂志,2011,23(2):126.
6 刘吉祥,邱庆军,顾立德.扫描声带振动图像自动分析系统的研究［J］.听力学及言语疾病杂志,2006,21(14):103.
7 陈世彩,郑宏良,周水淼.喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的遠期疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志,2006,21(6):419.
8 陈艳.成人声带麻痹50例病因分析［J］.淮海医药,2011,29(4):330.
9 崔毅,沈立平,刘莹.喉肌电图与喉肌诱发电位对甲状腺手术所致声带麻痹的评价［J］.临床神经电生理学杂志,2004,31(4):210.
10张明星,温武,周水淼,等.单侧声带麻痹患者嗓音主、客观评估及其相关性分析［J］.听力学及言语疾病杂志,2010,24(4):339.