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【摘 要】目的：静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，为进一步减轻家长和儿童的痛苦，提高对患儿穿刺成功率，小儿静脉穿刺成功和护士的心理素质，静脉选择，持针手法和穿刺后固定等因素有关；方法：对改进输液区设置，改善输液环境，设置合理的操作流程，加强查对、巡视、责任心意识，加强护士的培训；结果：小儿静脉穿刺成功和否和护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关；结论：本方法不但能减少患儿输液的护理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家长的满意度。
【关键词】小儿头皮静脉；穿刺部位；选择血管
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0273-02
小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，2岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，具有易固定、易观察的优点。近两年来对328例小儿头皮静脉穿刺进行总结，介绍如下。
1 临床资料
我科自2010年1月～2011年1月共行小儿静脉输液治疗的患儿300例，其中新生儿25例，年龄1～4个月50例，5～12个月60例，1～2岁165例。其中小儿腹泻32例，小儿肺炎52例，早产儿10例，新生儿窒息25例，小儿上呼吸道感染181例；治疗时间2～10天，平均穿刺天数6天。经过及时治疗和护理，除2例为小差错，2例因换瓶不及时输液器内进气泡，引起小儿家长的不满而发生纠纷现象，其余均康复出院。
2 护理措施
2.1心理护理
作为护士要沉着冷静，要调整好自己的情绪，提高心理素质，增强自己的自信心，要有过硬的操作技能，在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡。患儿易哭闹，容易造成静脉暴露不清、血管不充分、家属过度保护、精神惊慌以及过激的言语，都会无形中增加护士的心理压力[1]。 平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔，因此要与患儿和家属建立一个沟通的桥梁，让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，教会家属如何固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节，减轻思想负担，否则会影响穿刺的成功率。因此在穿刺时，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言简单的向患儿家属说明小儿的血管特点，疾病与血管的关系。要用幽默风趣的话语，转移患儿的注意力，放松精神，解除顾虑，使主动配合完成穿刺[2]。
3 针头固定
小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半，固定显得格外重要。针头固定包括两个方面：一是穿刺成功后手指固定针头应牢固，不能移动；二是胶布固定应牢固，不能让针头漂浮在皮肤上，在固定针梗，针柄时，要继续固定好患儿的头部，以免患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外，特别是对不配合治疗的婴幼儿，穿刺完毕家长应协助用夹板和绷带固定穿刺部位。对于哭闹或者出汗多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法将头皮针管固定于外耳廓上，可起缓冲外力的作用。可使用五条胶布固定，第一条固定针柄，第二条交叉，第三条固定针眼棉签，第四条盘旋塑料管，第五条塑料管固定在患儿头部或者耳朵上，在环绕头皮固定时，范围要适宜，过大的话容易在输液过程中被牵拉或者碰掉，过小的话容易反折，造成堵塞。在此同时注意同时注意液体的流速，提高头皮静脉穿刺的成功率[9]。
3.1 宣教工作
儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗，故应指导家长有效看护，以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属，以“喂奶”姿势抱起患儿：将患儿一手夹在家属的腋窝下，平抱起患儿，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手。另外，拔针后应用左手拇指沿血管方向直行压住棉球，将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个入血管针眼），按压一般不少于“生理性凝血”时间（1 min～3 min）。忌边压边揉、边压边看出血情况，拇指按压同时其余四指可适当固定患儿，防患儿哭闹不配合造成按压滑脱，造成皮下淤血，影响下一次穿刺成功[10]。总之，作为一名临床小儿科护士， 若能娴熟地掌握以上各项基本操作技能， 在操作中保持正常稳定、 轻松的情绪，就会提高静脉穿刺成功率。
3.2 密切观察
穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，且不可集中寻找静脉而忽略病情意外发生意外。输液过程中加强巡回观察，观察神志变化，有无输液反应，针头有无脱落、移动。液体有无走空等异常情况，及时采取措施，保证输液顺利进行。
4小结 综上所述，护士不仅要有严密观察病情的能力，还要有高度的责任心，加强基础护理，采用心理学的方法，培养良好的心理素质以及与患儿及家属的良好沟通，与家属和患儿积极配合，结合护理工作，促进儿科患者的身心健康，通过不断学习提高自身综合素质，提高儿科头皮静脉的穿刺率。
参考文献：
[1] 陈雁敏、郭桂明、刑志洋，小儿静脉输液中常见难题原因分析和对策[J]中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030。
[2] 唐丽萍，如何提高小儿静脉穿刺的成功率[J].当代护士，2005，6：45 46。
[3] 张伟、关红伟，小儿头皮静脉穿刺成功技巧[J].医药产业资讯，2005，2（11）：71 。
[4] 曾艳，浅谈小儿头皮静脉穿刺技巧[J]。实用临床医药杂志（护理版） 2006，2（3）：58。
[5] 汤小丽，小儿头皮静脉穿刺技巧[J]。实用药物与临床，2006，9（1）：36。
[6] 郭永红、舒慧芝、小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨.赣南医学院学 报. 2003，23（3）：304-305。
[7] 纪敏、于秀荣、李龙芳等，反折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（1）：37.现代护理报，2005，6（21）：10。
[8] 高维波，提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J].齐鲁护理杂志，2005，1（5）：459460。
[9] 张立新、 李兴霞， 小儿静脉留置针输的护理.齐鲁护理杂志.2005，（11）11 ：1697。
[10] 刘维方，静脉穿刺无痛拔针方法[J]。现代护理报，2005，6（21）：10。
【关键词】小儿头皮静脉；穿刺部位；选择血管
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0273-02
小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，2岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，具有易固定、易观察的优点。近两年来对328例小儿头皮静脉穿刺进行总结，介绍如下。
1 临床资料
我科自2010年1月～2011年1月共行小儿静脉输液治疗的患儿300例，其中新生儿25例，年龄1～4个月50例，5～12个月60例，1～2岁165例。其中小儿腹泻32例，小儿肺炎52例，早产儿10例，新生儿窒息25例，小儿上呼吸道感染181例；治疗时间2～10天，平均穿刺天数6天。经过及时治疗和护理，除2例为小差错，2例因换瓶不及时输液器内进气泡，引起小儿家长的不满而发生纠纷现象，其余均康复出院。
2 护理措施
2.1心理护理
作为护士要沉着冷静，要调整好自己的情绪，提高心理素质，增强自己的自信心，要有过硬的操作技能，在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡。患儿易哭闹，容易造成静脉暴露不清、血管不充分、家属过度保护、精神惊慌以及过激的言语，都会无形中增加护士的心理压力[1]。 平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔，因此要与患儿和家属建立一个沟通的桥梁，让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，教会家属如何固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节，减轻思想负担，否则会影响穿刺的成功率。因此在穿刺时，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言简单的向患儿家属说明小儿的血管特点，疾病与血管的关系。要用幽默风趣的话语，转移患儿的注意力，放松精神，解除顾虑，使主动配合完成穿刺[2]。
3 针头固定
小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半，固定显得格外重要。针头固定包括两个方面：一是穿刺成功后手指固定针头应牢固，不能移动；二是胶布固定应牢固，不能让针头漂浮在皮肤上，在固定针梗，针柄时，要继续固定好患儿的头部，以免患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外，特别是对不配合治疗的婴幼儿，穿刺完毕家长应协助用夹板和绷带固定穿刺部位。对于哭闹或者出汗多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法将头皮针管固定于外耳廓上，可起缓冲外力的作用。可使用五条胶布固定，第一条固定针柄，第二条交叉，第三条固定针眼棉签，第四条盘旋塑料管，第五条塑料管固定在患儿头部或者耳朵上，在环绕头皮固定时，范围要适宜，过大的话容易在输液过程中被牵拉或者碰掉，过小的话容易反折，造成堵塞。在此同时注意同时注意液体的流速，提高头皮静脉穿刺的成功率[9]。
3.1 宣教工作
儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗，故应指导家长有效看护，以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属，以“喂奶”姿势抱起患儿：将患儿一手夹在家属的腋窝下，平抱起患儿，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手。另外，拔针后应用左手拇指沿血管方向直行压住棉球，将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个入血管针眼），按压一般不少于“生理性凝血”时间（1 min～3 min）。忌边压边揉、边压边看出血情况，拇指按压同时其余四指可适当固定患儿，防患儿哭闹不配合造成按压滑脱，造成皮下淤血，影响下一次穿刺成功[10]。总之，作为一名临床小儿科护士， 若能娴熟地掌握以上各项基本操作技能， 在操作中保持正常稳定、 轻松的情绪，就会提高静脉穿刺成功率。
3.2 密切观察
穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，且不可集中寻找静脉而忽略病情意外发生意外。输液过程中加强巡回观察，观察神志变化，有无输液反应，针头有无脱落、移动。液体有无走空等异常情况，及时采取措施，保证输液顺利进行。
4小结 综上所述，护士不仅要有严密观察病情的能力，还要有高度的责任心，加强基础护理，采用心理学的方法，培养良好的心理素质以及与患儿及家属的良好沟通，与家属和患儿积极配合，结合护理工作，促进儿科患者的身心健康，通过不断学习提高自身综合素质，提高儿科头皮静脉的穿刺率。
参考文献：
[1] 陈雁敏、郭桂明、刑志洋，小儿静脉输液中常见难题原因分析和对策[J]中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030。
[2] 唐丽萍，如何提高小儿静脉穿刺的成功率[J].当代护士，2005，6：45 46。
[3] 张伟、关红伟，小儿头皮静脉穿刺成功技巧[J].医药产业资讯，2005，2（11）：71 。
[4] 曾艳，浅谈小儿头皮静脉穿刺技巧[J]。实用临床医药杂志（护理版） 2006，2（3）：58。
[5] 汤小丽，小儿头皮静脉穿刺技巧[J]。实用药物与临床，2006，9（1）：36。
[6] 郭永红、舒慧芝、小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨.赣南医学院学 报. 2003，23（3）：304-305。
[7] 纪敏、于秀荣、李龙芳等，反折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（1）：37.现代护理报，2005，6（21）：10。
[8] 高维波，提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J].齐鲁护理杂志，2005，1（5）：459460。
[9] 张立新、 李兴霞， 小儿静脉留置针输的护理.齐鲁护理杂志.2005，（11）11 ：1697。
[10] 刘维方，静脉穿刺无痛拔针方法[J]。现代护理报，2005，6（21）：10。