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【摘 要】目的：探讨IL-6和TNF-a在急性胰腺炎患者血清中的动态变化及临床意义 方法：选取2011年3月-2012年12月入住我院的急性胰腺炎患者40例，用ELISA 法，入院1、4、7天行 IL-6、TNF-a测定，观察病人IL-6、TNF-aF定量的变化 结果：进行统计学分析 结论：各种检测指标值逐渐下降，TL-6、TNF-a在治疗组（中西医结合组）第4、7天明显低于对照组。结论：在常规西医治疗基础上加用中药复元活血汤可以有效降低急性胰腺炎患者炎性因子水平.
急性胰腺炎（acute panereatitis，AP）是临床常见急腹症之一，是一种以炎性细胞浸润，胰腺出血、水肿及坏死为特征的胰腺炎性疾病，近年来该病发生率呈上升趋势，且病死率高，已受到广大医务人员的高度重视，目前对该疾病相关机制的研究发现，以细胞因子作为研究对象，动态检查血清TNF—a、IL-6等指标水平，可及时掌握其病情发展及严重程度，对临床诊断及治疗AP具有指导性意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月-2012年12月在我院治疗的急性胰腺炎患者40例，全部病例诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）标准。按照入院顺序随机分为对照组和治疗组。对照组，男8例，女4例，年龄32～65岁，平均45.9岁，其中急性轻型胰腺炎10例和急性重型胰腺炎2例；治疗组，男20例，女8例，年龄35～75岁，平均48.6岁，其中急性轻型胰腺炎22例和急性重型胰腺炎6例。两组患者性别、年龄等一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组：禁食、胃肠减压、抗炎（左克、头孢菌素三代和替硝唑）、抑酸（法莫替丁）支持和对症治疗。治疗组﹙中西医结合组）：在常规西医治疗基础上加用中药加味复元活血汤：柴胡15g、瓜蒌根10、当归15g、红花12g、穿山甲10g、生大黄后下20g、桃仁20g、甘草6g、赤芍10g、胡黄连6g、芒硝﹙冲）15g、厚朴15g、丹参12g、延胡12g、枳壳12g。在胃肠减压的情况下，根据“禁饮不禁中药”的原则，每日1剂加味复元活血汤水煎至150ml口服或经胃管注入。
1.3观察指标
患者入院后第1，4，7天抽取静脉血，应用双抗体夹心ABC-ELISA法测定IL-6、TNF-a含量，并对两组患者在治疗期间的IL-6、TNF-a值进行比较。
1.4统计学处理
所有数据均以（x±s）表示，采用成组设计的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随治疗时间延长各检测指标值呈逐渐下降趋势，IL-6、TNF-a水平在治疗组第4、7天明显低于对照组（P<0.05）。结果见表。
3 讨论
炎性因子异常表达在急性胰腺炎的发病过程中起重要作用，其导致组织损伤加重病情，诱发脏器功能异常甚至衰竭[1]，TNF一a是由活化的单核巨噬细胞产生的一种肽类物质，是急性胰腺炎发病后最早升高的炎症介质，在炎症反应中有启动触发作用，作为始发因子和中心介质在細胞和亚细胞水平上激发一系列级联反应，作用于多种细胞，诱导IL-1、IL-6和其他一系列炎症介质的产生，并导致胰腺及胰外器官损伤[2]，IL-6是在炎性刺激下，由单核巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞分泌的急性时相反应期炎症因子。IL-6可参与AP的发热、血管通透性增强、白细胞计数增加、补体活化等急性期反应，既可受TNF-d诱导而合成和释放，又可反馈性促进TNF-a的释放，形成恶性循环，进而导致胰腺炎病情加重、胰腺组织持续坏死口[3]。
急性胰腺炎中医无此病名，归属于中医“胃痛”、“腹痛”、“结胸”等范畴。AP的发生大多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素，引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，此三方面的证候也是本病最先出现、最常见的证候。但急性胰腺炎发病，传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓。故可以认为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。中医认为“实则攻之”，通里攻下、活血祛瘀药有助于排毒散结、行血散瘀、定痛等，复原活血汤源自《医学发明》一书，加味复原活血汤即是复原活血汤基础上再加入赤芍、胡黄连、厚朴、芒硝等药，现代医学证实，大黄可以抑制胰腺消化酶，促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，它有利胆、降酶松弛括约肌的作用，柴胡含有柴胡皂苷，可以抑制内源性肾上腺皮质分泌糖皮质激素，并有镇静、镇痛作用，当归可抑制胰淀粉酶分泌，桃仁、红花、山甲、瓜蒌具有扩张微血管、活血通瘀、改善微循环、降低血液黏稠度、减少病变部位缺血状态，全方合用可阻断炎症的级联反应，恢复胃肠运动功能，改善胰腺缺血状态。本研究结果显示急性胰腺炎患者发病早期炎性因子水平明显增高，而应用中西医结合治疗后炎性因子水平在第4天较对照组开始下降，第7天较对照组明显下降，并发症发生率下降，最终降低 AP患者的病死率，明显改善了其预后，对临床诊断及治疗具有指导意义。
参考文献：
[1] 朱云松.细胞因子与急性重症胰腺炎[J].国外医学.内科学分册，2001.28：384-387
[2] 王豫.乌司他丁对急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-a水平及肝肾功能的影响[J].中国实用医药.2012，7（9）：130-131
[3] 叶平，刘锦涛，徐克成.急性胰腺炎患者血清TNF-a、IL-6的动态监测及临床价值[J].交通医学，2007，2l（4）：366-367
急性胰腺炎（acute panereatitis，AP）是临床常见急腹症之一，是一种以炎性细胞浸润，胰腺出血、水肿及坏死为特征的胰腺炎性疾病，近年来该病发生率呈上升趋势，且病死率高，已受到广大医务人员的高度重视，目前对该疾病相关机制的研究发现，以细胞因子作为研究对象，动态检查血清TNF—a、IL-6等指标水平，可及时掌握其病情发展及严重程度，对临床诊断及治疗AP具有指导性意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月-2012年12月在我院治疗的急性胰腺炎患者40例，全部病例诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）标准。按照入院顺序随机分为对照组和治疗组。对照组，男8例，女4例，年龄32～65岁，平均45.9岁，其中急性轻型胰腺炎10例和急性重型胰腺炎2例；治疗组，男20例，女8例，年龄35～75岁，平均48.6岁，其中急性轻型胰腺炎22例和急性重型胰腺炎6例。两组患者性别、年龄等一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组：禁食、胃肠减压、抗炎（左克、头孢菌素三代和替硝唑）、抑酸（法莫替丁）支持和对症治疗。治疗组﹙中西医结合组）：在常规西医治疗基础上加用中药加味复元活血汤：柴胡15g、瓜蒌根10、当归15g、红花12g、穿山甲10g、生大黄后下20g、桃仁20g、甘草6g、赤芍10g、胡黄连6g、芒硝﹙冲）15g、厚朴15g、丹参12g、延胡12g、枳壳12g。在胃肠减压的情况下，根据“禁饮不禁中药”的原则，每日1剂加味复元活血汤水煎至150ml口服或经胃管注入。
1.3观察指标
患者入院后第1，4，7天抽取静脉血，应用双抗体夹心ABC-ELISA法测定IL-6、TNF-a含量，并对两组患者在治疗期间的IL-6、TNF-a值进行比较。
1.4统计学处理
所有数据均以（x±s）表示，采用成组设计的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随治疗时间延长各检测指标值呈逐渐下降趋势，IL-6、TNF-a水平在治疗组第4、7天明显低于对照组（P<0.05）。结果见表。
3 讨论
炎性因子异常表达在急性胰腺炎的发病过程中起重要作用，其导致组织损伤加重病情，诱发脏器功能异常甚至衰竭[1]，TNF一a是由活化的单核巨噬细胞产生的一种肽类物质，是急性胰腺炎发病后最早升高的炎症介质，在炎症反应中有启动触发作用，作为始发因子和中心介质在細胞和亚细胞水平上激发一系列级联反应，作用于多种细胞，诱导IL-1、IL-6和其他一系列炎症介质的产生，并导致胰腺及胰外器官损伤[2]，IL-6是在炎性刺激下，由单核巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞分泌的急性时相反应期炎症因子。IL-6可参与AP的发热、血管通透性增强、白细胞计数增加、补体活化等急性期反应，既可受TNF-d诱导而合成和释放，又可反馈性促进TNF-a的释放，形成恶性循环，进而导致胰腺炎病情加重、胰腺组织持续坏死口[3]。
急性胰腺炎中医无此病名，归属于中医“胃痛”、“腹痛”、“结胸”等范畴。AP的发生大多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素，引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，此三方面的证候也是本病最先出现、最常见的证候。但急性胰腺炎发病，传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓。故可以认为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。中医认为“实则攻之”，通里攻下、活血祛瘀药有助于排毒散结、行血散瘀、定痛等，复原活血汤源自《医学发明》一书，加味复原活血汤即是复原活血汤基础上再加入赤芍、胡黄连、厚朴、芒硝等药，现代医学证实，大黄可以抑制胰腺消化酶，促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，它有利胆、降酶松弛括约肌的作用，柴胡含有柴胡皂苷，可以抑制内源性肾上腺皮质分泌糖皮质激素，并有镇静、镇痛作用，当归可抑制胰淀粉酶分泌，桃仁、红花、山甲、瓜蒌具有扩张微血管、活血通瘀、改善微循环、降低血液黏稠度、减少病变部位缺血状态，全方合用可阻断炎症的级联反应，恢复胃肠运动功能，改善胰腺缺血状态。本研究结果显示急性胰腺炎患者发病早期炎性因子水平明显增高，而应用中西医结合治疗后炎性因子水平在第4天较对照组开始下降，第7天较对照组明显下降，并发症发生率下降，最终降低 AP患者的病死率，明显改善了其预后，对临床诊断及治疗具有指导意义。
参考文献：
[1] 朱云松.细胞因子与急性重症胰腺炎[J].国外医学.内科学分册，2001.28：384-387
[2] 王豫.乌司他丁对急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-a水平及肝肾功能的影响[J].中国实用医药.2012，7（9）：130-131
[3] 叶平，刘锦涛，徐克成.急性胰腺炎患者血清TNF-a、IL-6的动态监测及临床价值[J].交通医学，2007，2l（4）：366-367