探讨主动脉瓣关闭不全（AI）患者心肌纤维化的磁共振成像（CMR）特征，并分析AI患者发生心肌纤维化的影响因素。
方法回顾性分析2011年6月至2015年2月在阜外医院经影像资料确诊为慢性AI患者59例，入选者均接受了心脏磁共振（CMR）和经胸超声心动图检查（TTE）。根据是否合并主动脉二瓣化畸形（BAV）将入选者分为BAV组（n=30）和非BAV组（n=29），以病理或食管超声心动图（TEE）为金标准判断患者是否合并BAV；根据是否出现钆对比剂延迟强化（LGE）将入选者分为强化组（n=27）和非强化组（n=32）。通过临床门诊及住院电子资料收集入选者的一般临床资料。CMR图像经后处理分析，计算左心室常规心功能参数、反流严重程度分级等血流动力学参数及LGE质量分数（LGE%）。采用Kappa检验评估TTE和CMR检测AI反流程度的一致性；多因素logistic回归分析评估AI患者发生心肌纤维化的影响因素。
结果（1）入选者的一般临床资料：研究共纳入AI患者59例，年龄（44.2±11.0）岁，其中男性56例（94.9%）。BAV组与非BAV组患者的年龄、性别构成差异均无统计学意义（P均>0.05），心血管疾病危险因素如高血压、高脂血症及饮酒史等占比差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。强化组患者有吸烟史者占比较非强化组高（P=0.008），体重指数较非强化组低（P=0.020），其他项目两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。（2）按不同标准分组患者CMR检测的左心功能及血流动力学参数：与金标准对比CMR诊断BAV的准确率为96.7%（29/30）。BAV组30例患者中左冠窦和右冠窦融合型（L-R型）20例（66.7%）、右冠窦和无冠窦融合型（R-N型）5例（16.7%）、左冠窦和无冠窦融合型（L-N型）5例（16.7%），BAV组患者左心室射血分数（LVEF）低于非BAV组，而左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左心室收缩末期容积指数（LVESVi）和LGE比例均高于非BAV组（P均<0.05）。强化组患者合并BAV共19例，其中L-R型10例（52.6%）、R-N型5例（26.3%）、L-N型4例（21.1%）；非强化组患者合并BAV共11例，其中L-R型10例（90.9%）、R-N型0例、L-N型1例（9.1%），强化组患者LVEF和体表面积（BSA）均低于非强化组，而LVEDVi、LVESVi和左心室质量指数（LVMi）均高于非强化组，合并BAV的比例高于非强化组（P均<0.05）。BAV组患者中AI反流程度Ⅱ级及以上者占比明显高于非BAV组（P=0.009）。（3）CMR与TTE评估AI严重程度的一致性：CMR与TTE对AI严重程度分级评价的符合率为81.4%（48/59），Kappa值为0.624（95%CI 0.402~0.831，P<0.001）提示二者一致性较好。（4）线性与多因素logistic回归分析结果：线性回归分析结果显示BAV组和非BAV组患者的LVEF均与LGE%呈线性负相关（P均<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，在调整了年龄、LVEF、高血压、LVEDVi和LVMi等因素后，合并BAV仍是AI患者发生心肌纤维化的影响因素（OR=5.050，95%CI 1.220~20.908，P=0.025）。
结论AI心肌纤维化患者CMR检测的左心功能和血流动力学参数均有明显改变，而合并BAV是AI患者发生心肌纤维化的影响因素。