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[摘要] 重型颅脑损伤和脑出血患者入院时病情危重,多有意识障碍,舌后坠,咳嗽反射减弱,痰不易咳出致呼吸道不畅,气管切开术是解除呼吸道梗阻,抢救患者生命的重要措施之一。气管切开可以减少呼吸道无效腔,迅速改善通气功能,增加有效通气量,便于吸痰,对提高抢救成功率、减少后遗症极为重要。气管切开术后的病人氧气吸入是一个很重要的支持疗法。由于呼吸道失去了鼻腔黏膜正常的空气滤过和清除作用,而气管黏膜比鼻腔黏膜更娇嫩,易损伤。这时为这类病人选择合适的吸氧方式就显得至关重要。利用氧气面罩湿化给氧解决了气管黏膜干燥的问题,利用康惠尔透明贴粘合拔管后的伤口,24h愈合,缩短了住院时间,减轻了病人的痛苦及思想负担。
[关键词] 气管切开病人;术后护理;面罩湿化;康惠尔透明贴
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-68-02
1临床资料
我科于2008年9月～2009年9月收治的因呼吸不畅而行气管切开的患者60例,男42例,女18例;年龄22～78岁,平均(58±1.5)岁;气管切开14～72d。其中原发病为重型颅脑损伤23例、高血压脑出血39例。
2护理
2.1患者安置及处理
将患者安置于术后观察室,待病情稳定后将病人安置于单间病房,保持病房安静、清洁、空气新鲜,室温保持在22℃左右,湿度保持在60%,气管套管口罩氧气面罩,每日用络合碘棉球擦拭3次,每周更换氧气面罩1个。病室每日紫外线消毒2次,每次30min[2]。
2.2切口的护理
2.2.1清洁切口的护理每日用一次性气管切开换药包进行切口换药一次,先用碘伏棉球消毒周围皮肤,面积约10cm×6cm,然后用镊子将碘伏棉球拉长,消毒套管周围,再用洁尔灭棉球重复消毒一次。用外用消炎药喷洒于纱布条上(长:7cm,宽:1cm),然后将纱布条围于外套管周围,用专用气管切开纱布和塑料皮置于局部粘贴好,以防痰液污染,更换系带(用三列绷带叠成三叠,宽约1cm),松紧以能伸进1个食指为宜,注意棉球不可过湿,以免消毒液流入气道引起剧烈咳嗽。
2.2.2感染切口的护理切口感染一般发生在术后3～7d,病原菌以铜绿假单胞菌多见,切口周围皮肤因留管时间较长,个别病人出现红肿,辅料出现绿色,这时换药时可用丁胺卡那消炎药喷撒于纱布条上,围于外套管周围,2~3d绿色基本消失。切口周围有溃烂时,消毒完毕用康惠尔溃疡贴置于套管周围,1周愈合。
2.3及时吸痰
气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液。
2.3.1吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的10号硅胶导管,如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。
2.3.2吸痰时注意无菌操作,使用一次性吸痰管,一次性无菌换药盒,内装生理盐水已备冲管使用(12h更换1个),操作者带一次性无菌手套(PE),一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。最后用生理盐水冲净导管内的分泌物。一次性换药碗内的盐水用完后,用原包装包好待用。一次性吸痰瓶及导管,每日更换1~2次。
2.3.3吸痰前应充分给氧,使用呼吸机者,需过度通气 2~3min,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15s,尤其是呼吸衰竭患者。如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或充分给氧后再吸引。吸痰毕,充分给氧2~3min,血氧饱和度达到95%以上,将氧气流量调至3~5mL/min。
2.3.4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
2.3.5在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。长期卧床的病人每2~3小时翻身一次,有利于痰液的排出[1]。
2.4充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张 和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化。
用氧气面罩法:将氧气面罩的湿化瓶中加入生理盐水20mL,罩于气管切开套管上,用(3~5)mL/min流量的氧气持续湿化给氧。如有痰块,可将氧气开到10mL/min流量,使雾量增加,充分湿化至痰液稀薄易吸出。如痰液仍干燥可用开顺1支加入20mL的盐水中置于氧气面罩的湿化瓶中,q2h雾化一次,每次30min。吸痰后,湿化瓶中仍加入20mL的盐水,以每分(3~5)mL/min 流量湿化给氧。60名气管切开的患者中,无一例痰痂堵塞气道。
2.5急救处理
备齐急救药品和物品,距离病人床位要近,以备脱管、大出血、皮下气肿、气管阻塞等并发症及意外发生时急用。
2.6谨防气管导管引起阻塞
阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞。使用面罩湿式吸氧可减少结痂的形成,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。
2.7拔管的护理
拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24～48h后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用康惠尔透明贴条(长6cm,宽1cm),拉拢闭合,然后用康惠尔透明贴贴于条上(长6cm,宽4cm)1d即可愈合;也可用蝶形胶布拉拢闭合2~3d愈合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
3结果
40例患者经上述护理,拔管后的瘘口应用康惠尔透明贴拉拢闭合24h完全封口治愈;12例出现肺炎,其中5例有气管炎病史,2例右侧肺脓肿、肺不张,3例入院途中呕吐后误吸,2例肺挫伤。经积极治疗和精心护理后痊愈;8例因原发病死亡。
4结论
气管切开病人术后护理的关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。保持呼吸道通畅的关键在于痰液的吸出,痰液充分吸出在于呼吸道的湿化管理;所以应用氧气面罩湿式给氧法是保持痰液稀薄、减少结痂形成的良好方法之一。护理人员必须提高自身专业技术知识,加强工作责任心,针对重症气管切开的病人,有计划有重点地保持气道通畅,做好无菌技术及空气消毒,严密观察患者病情变化,及早发现异常情况,从而避免气管切开患者并发症的发生,提高患者治愈率。针对气管拔管封口后的病人,应严密观察病人的呼吸状态、生命体征及病人的精神状况。病人拔管后多担心瘘口不愈合,特别是用传统的瘘口封口法,病人咳嗽时将蝶型胶布呲开,痰液从瘘口处溢出,刺激局部皮肤,有的出现浸渍,延期愈合,病人出现低热、食欲不振、焦虑等症状,不仅延长了住院时间,而且给病人及家属造成了严重的思想和经济负担。使用康惠尔透明贴封瘘口24h愈合,避免了以上出现的问题。缩短了住院时间,不仅减轻了患者及家属的经济和思想负担,而且能使病人满意地出院。提高了治愈率,减轻了医护的工作量。
[参考文献]
[1] 王义容. 神经外科重症监护学[M]. 杭州:浙江大学出版社,2002:118.
[2] 吕式瑗. 护理学基础[M]. 北京:中国和平出版社,1996:104.
(收稿日期:2009-10-09)
[关键词] 气管切开病人;术后护理;面罩湿化;康惠尔透明贴
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-68-02
1临床资料
我科于2008年9月～2009年9月收治的因呼吸不畅而行气管切开的患者60例,男42例,女18例;年龄22～78岁,平均(58±1.5)岁;气管切开14～72d。其中原发病为重型颅脑损伤23例、高血压脑出血39例。
2护理
2.1患者安置及处理
将患者安置于术后观察室,待病情稳定后将病人安置于单间病房,保持病房安静、清洁、空气新鲜,室温保持在22℃左右,湿度保持在60%,气管套管口罩氧气面罩,每日用络合碘棉球擦拭3次,每周更换氧气面罩1个。病室每日紫外线消毒2次,每次30min[2]。
2.2切口的护理
2.2.1清洁切口的护理每日用一次性气管切开换药包进行切口换药一次,先用碘伏棉球消毒周围皮肤,面积约10cm×6cm,然后用镊子将碘伏棉球拉长,消毒套管周围,再用洁尔灭棉球重复消毒一次。用外用消炎药喷洒于纱布条上(长:7cm,宽:1cm),然后将纱布条围于外套管周围,用专用气管切开纱布和塑料皮置于局部粘贴好,以防痰液污染,更换系带(用三列绷带叠成三叠,宽约1cm),松紧以能伸进1个食指为宜,注意棉球不可过湿,以免消毒液流入气道引起剧烈咳嗽。
2.2.2感染切口的护理切口感染一般发生在术后3～7d,病原菌以铜绿假单胞菌多见,切口周围皮肤因留管时间较长,个别病人出现红肿,辅料出现绿色,这时换药时可用丁胺卡那消炎药喷撒于纱布条上,围于外套管周围,2~3d绿色基本消失。切口周围有溃烂时,消毒完毕用康惠尔溃疡贴置于套管周围,1周愈合。
2.3及时吸痰
气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液。
2.3.1吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的10号硅胶导管,如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。
2.3.2吸痰时注意无菌操作,使用一次性吸痰管,一次性无菌换药盒,内装生理盐水已备冲管使用(12h更换1个),操作者带一次性无菌手套(PE),一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。最后用生理盐水冲净导管内的分泌物。一次性换药碗内的盐水用完后,用原包装包好待用。一次性吸痰瓶及导管,每日更换1~2次。
2.3.3吸痰前应充分给氧,使用呼吸机者,需过度通气 2~3min,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15s,尤其是呼吸衰竭患者。如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或充分给氧后再吸引。吸痰毕,充分给氧2~3min,血氧饱和度达到95%以上,将氧气流量调至3~5mL/min。
2.3.4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
2.3.5在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。长期卧床的病人每2~3小时翻身一次,有利于痰液的排出[1]。
2.4充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张 和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化。
用氧气面罩法:将氧气面罩的湿化瓶中加入生理盐水20mL,罩于气管切开套管上,用(3~5)mL/min流量的氧气持续湿化给氧。如有痰块,可将氧气开到10mL/min流量,使雾量增加,充分湿化至痰液稀薄易吸出。如痰液仍干燥可用开顺1支加入20mL的盐水中置于氧气面罩的湿化瓶中,q2h雾化一次,每次30min。吸痰后,湿化瓶中仍加入20mL的盐水,以每分(3~5)mL/min 流量湿化给氧。60名气管切开的患者中,无一例痰痂堵塞气道。
2.5急救处理
备齐急救药品和物品,距离病人床位要近,以备脱管、大出血、皮下气肿、气管阻塞等并发症及意外发生时急用。
2.6谨防气管导管引起阻塞
阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞。使用面罩湿式吸氧可减少结痂的形成,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。
2.7拔管的护理
拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24～48h后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用康惠尔透明贴条(长6cm,宽1cm),拉拢闭合,然后用康惠尔透明贴贴于条上(长6cm,宽4cm)1d即可愈合;也可用蝶形胶布拉拢闭合2~3d愈合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
3结果
40例患者经上述护理,拔管后的瘘口应用康惠尔透明贴拉拢闭合24h完全封口治愈;12例出现肺炎,其中5例有气管炎病史,2例右侧肺脓肿、肺不张,3例入院途中呕吐后误吸,2例肺挫伤。经积极治疗和精心护理后痊愈;8例因原发病死亡。
4结论
气管切开病人术后护理的关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。保持呼吸道通畅的关键在于痰液的吸出,痰液充分吸出在于呼吸道的湿化管理;所以应用氧气面罩湿式给氧法是保持痰液稀薄、减少结痂形成的良好方法之一。护理人员必须提高自身专业技术知识,加强工作责任心,针对重症气管切开的病人,有计划有重点地保持气道通畅,做好无菌技术及空气消毒,严密观察患者病情变化,及早发现异常情况,从而避免气管切开患者并发症的发生,提高患者治愈率。针对气管拔管封口后的病人,应严密观察病人的呼吸状态、生命体征及病人的精神状况。病人拔管后多担心瘘口不愈合,特别是用传统的瘘口封口法,病人咳嗽时将蝶型胶布呲开,痰液从瘘口处溢出,刺激局部皮肤,有的出现浸渍,延期愈合,病人出现低热、食欲不振、焦虑等症状,不仅延长了住院时间,而且给病人及家属造成了严重的思想和经济负担。使用康惠尔透明贴封瘘口24h愈合,避免了以上出现的问题。缩短了住院时间,不仅减轻了患者及家属的经济和思想负担,而且能使病人满意地出院。提高了治愈率,减轻了医护的工作量。
[参考文献]
[1] 王义容. 神经外科重症监护学[M]. 杭州:浙江大学出版社,2002:118.
[2] 吕式瑗. 护理学基础[M]. 北京:中国和平出版社,1996:104.
(收稿日期:2009-10-09)