doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.262
　　
　　颌骨骨折是颌面创伤中最常见最严重的一种,由于颌骨解剖结构和生理特点,与一般骨折最大的不同点是颌骨骨折造成咬合关系紊乱,通过复位恢复正常的咬合关系和咀嚼功能,常用的复位方法有手法复位、牵引复位、手术切开内固定复位,这时护理工作就显得十分重要,我们在协助医生做好急救治疗的同时,实施针对性的护理,取得满意效果。现将我科近年来360例颌骨骨折的治疗与护理报告如下。
　　病情观察:颌骨骨折,尤其是上颌骨骨折容易并发颅脑损伤,因此要注意观察意识、瞳孔变化、眶周有无瘀血、有无脑脊液耳漏或鼻漏等,监测生命体征,并动态分析、判断病情发展趋势,及时通知医生并做相应处理。对出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充容量,以防止失血性休克的发生。
　　保持呼吸道通畅:口腔是消化道的入口,呼吸道的门户,损伤严重时会伴有口内软组织移位、水肿、出血、舌后坠、分泌物堵塞等,均可导致呼吸困难,甚至窒息,因此保持呼吸道通畅至为关键。①去枕平卧,头偏向一侧,以利于分泌物排出,以防窒息;②床边备好吸引器、气管切开包等急救物品,及时清理口鼻腔及咽部的分泌物、血凝块等,必要时行气管切开术;③如遇舌后坠严重者,可行舌体固定;④给予吸氧以保持血氧浓度。
　　口腔护理:在正常情况下口腔为有菌区,有自洁作用,但对于颌骨骨折患者,张口受限,吞咽困难,由于口腔分泌物、血液、食物残渣等的滞留,同时口腔温度、湿度适于细菌的生长繁殖,口腔的自洁作用受到障碍,加之行颌间结扎或颌骨固定,绷带包扎及开口受限等,因此口腔护理尤为困难,即使清洁棉球能进入口腔,也不能到达所有部位,特别是对于口腔黏膜糜烂患者,擦拭力量大小也不易控制,我们就采取冲洗的方法清洁口腔,用20ml注射器抽吸0.02%的呋喃西林溶液或者益口含漱液,去掉针头的1/3,然后用口镜轻轻拉开颊部,顺序为左颊部开始沿上牙龈颊沟、上牙齿间隙以及结扎钢丝与橡皮圈之间冲至右侧颊部,同法冲下牙列。在冲洗的过程中,边冲洗边用吸痰管吸出冲洗液,动作要轻柔,不要触及伤口,并随时观察口腔黏膜伤口的变化,最后口唇及口角涂红霉素软膏,3次/日。通过上述护理的患者,无1例感染。
　　饮食护理:颌骨骨折患者均有不同程度颌骨连续性中断,咬合关系紊乱,不能正常咀嚼食物,进流质饮食亦困难,为防止水、电解质紊乱,减少并发症,促进伤口的愈合,尤其对颌间结扎或者颌骨内固定不能张口的患者,要教会其用吸管或橡胶管自缺牙间隙或磨牙后进入口咽部吸入流食,避免呛咳。昏迷的患者或因口内伤口范围大,不能由口进食的患者,给予鼻饲流质饮食,饮食中应注意的问题:①鼻饲患者开始时应少量清淡,以后逐渐增加,每3～4小时1次,中间加次果汁或糖水等,每次200～400ml,适应后每次500ml。②饮食的温度要适宜,一般38～39℃,以不烫手背为宜。③饮食及餐具要保持干净,餐具要定时清洗、消毒,鼻饲管每周更换次,保持鼻饲管畅通,鼻饲前后均用温开水冲洗,餐后加盖鼻饲管管帽,防止空气进入胃内,引起不适。鼻饲时间不应过长,一般5～7天改用橡皮管吮吸法,以便吞咽功能的较早恢复,这样既可以改善营养,又可促进面部血液循环,使骨折端得到生理刺激,加速骨折的愈合。
　　心理护理:患者因突然致伤无思想准备,多数患者对容貌的恢复存在焦虑和恐惧心理,尤其是年轻女性,担心面部畸形,常表现为对生活失去信心,不配合治疗和护理。护士应针对其心理特点,关心安慰患者,及时做好解释工作,向患者说明手术的必要性,预期后果,使患者积极配合治疗,达到预期治疗的目的。
　　出院指导:口腔颌面外伤病程相对较长,大部分患者咬合关系未完全康复就出院,护士要为患者提供康复指导。如:张口、闭口功能训练,开始张口不能过大、食物不能过硬;3个月内禁食过硬的食物,减轻局部受力,以免再度损伤。