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摘要：医疗服务价格直接关系到人民群众的身体健康和切身利益，备受社会各界关注。本文通过分析目前我国医疗服务价格制订中存在的一些问题，就此提出了一些完善对策。
关键词：医疗服务价格 制订 思考 建议
所谓医疗服务价格一般是指在医疗服务市场中，政府卫生、物价部门和医院根据成本费用投入、收益状况等对医疗服务项目所制定的价格，以实现对医疗服务的补偿。目前我国对医疗服务的补偿主要有三大渠道，即财政拨款、医疗服务收费和药物加成。然而，近年来，由于医疗费用增长过快，已经超过了广大居民收入增长水平和经济承受能力，严重地影响了基本医疗服务的公平与效率，导致了社会公众对卫生部门不满；也给医院等医疗机构带来了诸多的负面影响。
1 影响我国医疗服务价格的原因
医疗服务价格过高，群众难以接受的原因有很多，比如医疗财务规章制度的不完善、医疗服务本身具有的特殊性、相关利益动机的驱使、服务项目收费的随意性等。从根本原因的角度来看，主要有以下几个方面：
1.1 传统医疗卫生体制是导致医疗服务价格畸形的重要原因
长期以来，我国是将医疗卫生事业作为社会公益福利事业来看待的，因此，医疗服务价格也是一直实行低水平定价政策。这种政策很难反映出医疗服务成本和医务市场变化，从而导致了医疗服务不能反映经济本质。体现医务人员技术劳务价值和部分技术含量较高的医疗服务收费偏低，不能弥补服务成本，而部分医疗服务项目特别是检查项目收费偏高。这种现象的存在使同样一种病在不同的医院之间价格悬殊，进而影响和扰乱了医疗服务市场。
1.2 医院和医生与患者之间信息不对称影响了患者的知情权
由于医疗服务具有非常强的专业性，患者并不具备或很少具备专业的医学知识处于信息劣势的地位，这就导致了医患之间的信息不对称。对患者来讲，尽管医疗服务项目细化了，但对某一类具体疾病并没有一个统一的治疗标准，他不知道哪些项目是应该查的，哪些项目是不应该查的。由于这些问题的存在，造成医院和医生工作的随意性，而医疗监督也非常困难。同时，也进一步加大了医患之间的不信任，也可能会引起患者对医疗服务价格的误解。
1.3 医药品市场竞争中的不和谐因素间接抬高了医疗服务的价格
患者是医药品市场上的最终消费者，然而患者却没有选择权，他只能听命于医院和医生。我国的“以药养医”制度，使得药品的消费决定权取决于医院和医生。医院和医生为了追求药品销售的利润，往往诱导患者过度消费，不仅加重了患者的经济负担，同时也为药品回扣提供了机会。在根据进价加价的政策引导下，进价越高的药品给医院带来的利润越大，相反，进价低的药品利润很小，因此进价越高的药品越会受到医院的欢迎，得到医生的青睐，销售的也就越好。虽然招投标制度能够使低价药品进入医院，但往往仍然不能到达患者手中，形成“劣币驱逐良币”现象。
1.4 医疗服务按照项目收费的方式存在着明显的弊端
国际上医疗服务费用收取方式，主要包括按照服务项目、按照服务单元、按照总额预付以及按病种付费等多种方式。而在我国，医院目前主要还是按医疗服务项目收费的方式。这种收费方式是针对医疗服务过程中的每一个服务项目都制订价格，当患者在享受医疗服务时需逐一对服务项目付费。这种收费方式的优点在于实际操作方便，但也存在着弊端，由于医院的收入与其提供的服务项目数量有着直接的关系，所以医院一般会从自身的经济利益出发，采取过度医疗服务、诱导患者需求等各种方法来增加检查项目，这些项目往往都是没有必要的检查项目，或者是可用可不用的项目。这种收费方式直接导致了医疗服务价格的上升。
2 改善医疗服务价格的建议
2.1 对医疗服务价格结构进行必要的调整
解决医疗服务价格高的问题，首先要解决医院医生收入的正常渠道。医院提供的医疗服务，是医务工作者的专业知识、经验积累及体力劳动的综合体现。医疗收费过低，必然导致医疗服务水平的下降，影响医务人员的积极性和创造性。因此，要确保医院和医务人员收入不下降，首先要解决医疗技术劳务收费低的问题，各医疗机构应该适当增设能体现医务人员技术劳务价值的收费项目和标准，优化服务流程，规范诊疗行为，逐渐引导医院靠提高医疗技术和服务质量等方式来运营和发展，而不是依赖“以药补医”，从而为降低医疗机构药品批零差价创造条件。我国还应该有计划地推动医疗服务价格的改革，应该在不增加或少增加患者医药费用负担的前提下，优化医疗业务收入构成，适当增加财政投入，提高医院可支配的纯收入，为降低医药费用总水平奠定基础。
2.2 发挥市场竞争机制在医疗服务价格形成中的作用
我们应将市场竞争机制引入到医疗服务领域，让医疗服务价格在市场竞争中形成，从而达到遏制医疗服务价格不合理上升、改变医疗资源不足与浪费并存的不合理局面。在坚持政府宏观调控的前提下，进一步发挥市场机制的作用，不断对医疗服务的政府定价范围和权限进行调整，逐步减少政府直接定价的医疗服务范围，放权给医院，让其有自主定价权，能够根据医疗服务成本和医务市场变化确定服务价格，促进各类医院开展公平竞争，实现优胜劣汰，提高服务质量和效率，促进医疗生产和需求的协调统一，促进医药卫生事业的健康发展。同时，我们要通过引入市场竞争机制，督促医院改革传统的定价方式，实行竞争导向、需求导向定价。对于部分必须由政府定价的医疗服务，也应将竞争机制引入政府定价之中，克服按照个别成本定价的弊端，从而不断提高政府部门价格管理的科学性以及医疗服务定价的时效性。
2.3 改革现行的不合理医疗服务收费制度
针对目前实行的按服务项目收费制度存在的弊端，我国应尽快进行医疗服务收费制度的改革。比如在按项目收费的基础上，可以对常见病、多发病的住院治疗，实行单病种的最高限价。各医疗机构在执行单病种最高限价的基础上，可以逐步地过渡到按病种和项目相结合的收费制度。当然收费制度改革以后，为了防止产生“费用转移”的现象，我们还有必要实行单病种辅助检查项目上限的规定。也就是说，为了防止医院为降低医疗成本而减少必要的服务项目，甚至降低基本的医疗服务质量，必须要求医院对每一病种的基本服务内容做出明确的下限规定。同时，医院内部要建立约束机制，避免自立项目收费、分解收费等不规范行为的发生。
2.4 大力推行医疗服务价格的社会公示制度
在医疗服务价格管理中，我们应该尽快全面推行医疗服务价格公示制度，做到明码实价，以增加医疗服务价格的透明度，便于接受社会各界的监督，从而增加患者、社会公众对医院和医生的信任度。在推行医疗服务价格公示制度的过程中，还要注意加强医疗服务价格的监督检查，杜绝不合理检查和滥用药现象；同时，还要加强对医务工作人员的医德医风教育和法纪教育，使他们能够以病人为中心，提高服务质量，自觉地遵守制度，正确处理好社会效益与经济效益的关系。
2.5 政府部门应加强对医疗服务价格的监管
各医疗机构一定要严格按照国家统一制定的医疗服务价格项目的名称、内涵等收取费用，不得随意超范围收费。对于新增的医疗服务项目必须要经过政府主管部门的审批，未经批准的不得收费。与此同时，政府的物价、卫生部门要加强对医疗服务价格成本的调查研究和监控，对成本有较大变化的医疗服务项目要及时进行分析，及时给予指导，合理确定医疗服务价格；对于违反有关规定的医疗机构，要有必要的惩戒措施，甚至可以根据情节给予相应的行政处罚。
关键词：医疗服务价格 制订 思考 建议
所谓医疗服务价格一般是指在医疗服务市场中，政府卫生、物价部门和医院根据成本费用投入、收益状况等对医疗服务项目所制定的价格，以实现对医疗服务的补偿。目前我国对医疗服务的补偿主要有三大渠道，即财政拨款、医疗服务收费和药物加成。然而，近年来，由于医疗费用增长过快，已经超过了广大居民收入增长水平和经济承受能力，严重地影响了基本医疗服务的公平与效率，导致了社会公众对卫生部门不满；也给医院等医疗机构带来了诸多的负面影响。
1 影响我国医疗服务价格的原因
医疗服务价格过高，群众难以接受的原因有很多，比如医疗财务规章制度的不完善、医疗服务本身具有的特殊性、相关利益动机的驱使、服务项目收费的随意性等。从根本原因的角度来看，主要有以下几个方面：
1.1 传统医疗卫生体制是导致医疗服务价格畸形的重要原因
长期以来，我国是将医疗卫生事业作为社会公益福利事业来看待的，因此，医疗服务价格也是一直实行低水平定价政策。这种政策很难反映出医疗服务成本和医务市场变化，从而导致了医疗服务不能反映经济本质。体现医务人员技术劳务价值和部分技术含量较高的医疗服务收费偏低，不能弥补服务成本，而部分医疗服务项目特别是检查项目收费偏高。这种现象的存在使同样一种病在不同的医院之间价格悬殊，进而影响和扰乱了医疗服务市场。
1.2 医院和医生与患者之间信息不对称影响了患者的知情权
由于医疗服务具有非常强的专业性，患者并不具备或很少具备专业的医学知识处于信息劣势的地位，这就导致了医患之间的信息不对称。对患者来讲，尽管医疗服务项目细化了，但对某一类具体疾病并没有一个统一的治疗标准，他不知道哪些项目是应该查的，哪些项目是不应该查的。由于这些问题的存在，造成医院和医生工作的随意性，而医疗监督也非常困难。同时，也进一步加大了医患之间的不信任，也可能会引起患者对医疗服务价格的误解。
1.3 医药品市场竞争中的不和谐因素间接抬高了医疗服务的价格
患者是医药品市场上的最终消费者，然而患者却没有选择权，他只能听命于医院和医生。我国的“以药养医”制度，使得药品的消费决定权取决于医院和医生。医院和医生为了追求药品销售的利润，往往诱导患者过度消费，不仅加重了患者的经济负担，同时也为药品回扣提供了机会。在根据进价加价的政策引导下，进价越高的药品给医院带来的利润越大，相反，进价低的药品利润很小，因此进价越高的药品越会受到医院的欢迎，得到医生的青睐，销售的也就越好。虽然招投标制度能够使低价药品进入医院，但往往仍然不能到达患者手中，形成“劣币驱逐良币”现象。
1.4 医疗服务按照项目收费的方式存在着明显的弊端
国际上医疗服务费用收取方式，主要包括按照服务项目、按照服务单元、按照总额预付以及按病种付费等多种方式。而在我国，医院目前主要还是按医疗服务项目收费的方式。这种收费方式是针对医疗服务过程中的每一个服务项目都制订价格，当患者在享受医疗服务时需逐一对服务项目付费。这种收费方式的优点在于实际操作方便，但也存在着弊端，由于医院的收入与其提供的服务项目数量有着直接的关系，所以医院一般会从自身的经济利益出发，采取过度医疗服务、诱导患者需求等各种方法来增加检查项目，这些项目往往都是没有必要的检查项目，或者是可用可不用的项目。这种收费方式直接导致了医疗服务价格的上升。
2 改善医疗服务价格的建议
2.1 对医疗服务价格结构进行必要的调整
解决医疗服务价格高的问题，首先要解决医院医生收入的正常渠道。医院提供的医疗服务，是医务工作者的专业知识、经验积累及体力劳动的综合体现。医疗收费过低，必然导致医疗服务水平的下降，影响医务人员的积极性和创造性。因此，要确保医院和医务人员收入不下降，首先要解决医疗技术劳务收费低的问题，各医疗机构应该适当增设能体现医务人员技术劳务价值的收费项目和标准，优化服务流程，规范诊疗行为，逐渐引导医院靠提高医疗技术和服务质量等方式来运营和发展，而不是依赖“以药补医”，从而为降低医疗机构药品批零差价创造条件。我国还应该有计划地推动医疗服务价格的改革，应该在不增加或少增加患者医药费用负担的前提下，优化医疗业务收入构成，适当增加财政投入，提高医院可支配的纯收入，为降低医药费用总水平奠定基础。
2.2 发挥市场竞争机制在医疗服务价格形成中的作用
我们应将市场竞争机制引入到医疗服务领域，让医疗服务价格在市场竞争中形成，从而达到遏制医疗服务价格不合理上升、改变医疗资源不足与浪费并存的不合理局面。在坚持政府宏观调控的前提下，进一步发挥市场机制的作用，不断对医疗服务的政府定价范围和权限进行调整，逐步减少政府直接定价的医疗服务范围，放权给医院，让其有自主定价权，能够根据医疗服务成本和医务市场变化确定服务价格，促进各类医院开展公平竞争，实现优胜劣汰，提高服务质量和效率，促进医疗生产和需求的协调统一，促进医药卫生事业的健康发展。同时，我们要通过引入市场竞争机制，督促医院改革传统的定价方式，实行竞争导向、需求导向定价。对于部分必须由政府定价的医疗服务，也应将竞争机制引入政府定价之中，克服按照个别成本定价的弊端，从而不断提高政府部门价格管理的科学性以及医疗服务定价的时效性。
2.3 改革现行的不合理医疗服务收费制度
针对目前实行的按服务项目收费制度存在的弊端，我国应尽快进行医疗服务收费制度的改革。比如在按项目收费的基础上，可以对常见病、多发病的住院治疗，实行单病种的最高限价。各医疗机构在执行单病种最高限价的基础上，可以逐步地过渡到按病种和项目相结合的收费制度。当然收费制度改革以后，为了防止产生“费用转移”的现象，我们还有必要实行单病种辅助检查项目上限的规定。也就是说，为了防止医院为降低医疗成本而减少必要的服务项目，甚至降低基本的医疗服务质量，必须要求医院对每一病种的基本服务内容做出明确的下限规定。同时，医院内部要建立约束机制，避免自立项目收费、分解收费等不规范行为的发生。
2.4 大力推行医疗服务价格的社会公示制度
在医疗服务价格管理中，我们应该尽快全面推行医疗服务价格公示制度，做到明码实价，以增加医疗服务价格的透明度，便于接受社会各界的监督，从而增加患者、社会公众对医院和医生的信任度。在推行医疗服务价格公示制度的过程中，还要注意加强医疗服务价格的监督检查，杜绝不合理检查和滥用药现象；同时，还要加强对医务工作人员的医德医风教育和法纪教育，使他们能够以病人为中心，提高服务质量，自觉地遵守制度，正确处理好社会效益与经济效益的关系。
2.5 政府部门应加强对医疗服务价格的监管
各医疗机构一定要严格按照国家统一制定的医疗服务价格项目的名称、内涵等收取费用，不得随意超范围收费。对于新增的医疗服务项目必须要经过政府主管部门的审批，未经批准的不得收费。与此同时，政府的物价、卫生部门要加强对医疗服务价格成本的调查研究和监控，对成本有较大变化的医疗服务项目要及时进行分析，及时给予指导，合理确定医疗服务价格；对于违反有关规定的医疗机构，要有必要的惩戒措施，甚至可以根据情节给予相应的行政处罚。