论文部分内容阅读
摘要：通过分析老年住院患者口服药中存在的风险因素，找出其对策并实施。探讨 口服药物安全质量控制在老年住院患者中的应用。医务人员应该加强口服药各个环节的质量控制，从而提高口服给药的护理质量，有效减少口服药差错的发生。
关键词：老年患者；口服；护理风险
【中图分类号】R473 【文献识别码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0112-01
护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。老年病房的护理工作除具有一般风险特性外，还具有风险水平高、类型复杂及危害性重等特点。我们针对老年患者病种多、记忆力差、病情复杂、用药多、病情变化快，极易发生风险事件的特点，对老年患者口服药常见风险因素进行分析，加强对口服药的管理，弥补了护理缺陷，确保了护理安全。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选取 2010 年 7 月 ～ 2011 年 6 月在我科住院的年龄≥60 岁的患者为调查对象，共 512 例，其中男 285 例，女 227 例； 年龄 60 ～90 岁，平均（ 75. 45 ±5. 76） 岁。
1. 2 研究方法： ①问卷： 包括患者的基本资料、调查的内容。基本资料包括患者的姓名、年龄、性别、疾病名称及种类，病程长短，患者的一般情况等。调查内容包括患者口服药品种数、名称、服药方法、药物依存性、对药物不良反应的了解状况、对护理人员的指导的认同情况等方面。②问卷发放： 按照入院时间先后的顺序，由护理人员在患者入院后 3 ～5 d，待患者病情稳定，向患者及其家属讲明发放问卷的目的，填写的方法，并收回问卷。③汇总统计： 对收回的调查问卷进行统计分析。
2 结果
本次调查共发出问卷512份，收回问卷500 份，有效问卷500份，有效率为97. 66%。用药品种：入院时未使用口服药的0例，使用1种的6例，使用2种的36例，使用3种的97例，使用4种124例，使用5种113例，使6种及以上的124 例。服药方法： 服药 500 例，37 个品种； 其中服药正确的435例30个品种，不正确的65例7个品种。药物依存性： 药物依从性出现偏差的有50例，其中药物依从性过低的35例，药物依赖性过高的15例。药物不良反应认知： 对不良反应了解的385例28种，不了解的115例9种。对医务人员指导的认同情况： 认同的 376 例，不认同的124例。
3 讨论
3.1 风险原因
护理人员因素：不按规章制度办事，未严格执行医嘱：当用药复杂，药品种类多，而中心药房又延迟发药时，患者常不能按时服用药物，尤其是新入院患者这种情况更为常见；工作责任心不强，粗心大意：护理工作量大，事情琐碎，外界干扰强，常不能集中对药时间，致使护理人员对药时精力不集中出现差错；部分护理人员发药时，只核对数量，不查对药物名称、规格、剂量，对药片颜色、大小、形状相似的药物，未能仔细区分；药理知识缺乏，对药物效应认识不够：随着科学的发展，新药物层出不穷，原有的药理知识已不能满足临床工作的需要，尤其是部分年轻护士，只简单知晓药理作用，却不了解药物的不良反应，易发生差错。
患者因素：患者年龄大，听力、记忆力差，容易发生误服、漏服、多服；患者自身重视不够，遵医行为不强。部分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护理人员的管理，擅自减量、加量、停服药物，影响治疗方案的执行；患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，未重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视；患者接受能力有限，不能掌握特殊药物具体的服药方式，导致药物不能发挥最大效果；出院患者带药时，患者或家属凭医生处方自行到药房取药，不核对处方与药品实物是否名称数量一致，若药师对贮存和使用有特殊要求的药品不交代清楚都会造成用药差错。
3. 2 应对护理风险的对策
加强责任心： 针对老年病房患者年龄大、病情复杂、危险性高、死亡率高的特点，医院应组织全科护理人员认真学习《护理工作规范制度汇编》、《医疗事故处理条例》，加强护士行为规范，提高自律性，把职业责任感贯穿工作始终，工作认真、细致，始终把患者安全放在第一位。
重视药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果： 护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找。同时利用晨会组织学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应证、禁忌证等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中的不良反应。
注重药物发放细节控制： 小夜班护士接班后要查对已摆好的口服药，同时对已发放的情况进行核查，了解用药情况，做到微机-医嘱单-服药本3相对。发药过程中实行四看一叫，即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物及叫患者姓名，养成良好的工作作风。对发药时不在位的患者，留下提示卡并记录，同时做好
交接班，防止漏服和误服。将早、中、晚、夜4顿药物予明显不同的标识，并在入院宣教时详细告知患者和陪护，以保证药物使用及时、准确。
指导老年患者正确服药，反复强调服药方式： 让患者及家属掌握正确的服药方式，充分发挥药物的最大效应，尽量不发生口服药物的相关不良事件。一般应站立位服药 卧床患者不能站立时也应将上身直立，便于吞咽药物。
结语：
通过加强护士安全意识教育，严格执行用药管理制度，细化给药流程管理，加强口服药中的环节质量控制，严格落实查对制度，可提高护士发药的准确性及药物知识宣教效果，提高口服给药的护理质量，有效减少口服药差错的发生，使患者安全、有效地用药得到保证，对疾病的康复起到积极的作用。
参考文献
[1]钟华. 老年患者口服药常见护理风险原因分析[J]. 吉林医学，2013，10：1929-1930.
[2]杨罗艳，钟华. 老年患者口服药物常见护理风险因素分析与对策[J]. 现代医药卫生，2012，19：2978-2979.
[3]李国英，赵晓辉. 老年病房中口服药常见护理风险因素分析及对策[J]. 临床误诊误治，2010，11：1101.
[4]彭沁慧. 老年患者口服用药的影响因素及护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2010，14：65-66.
关键词：老年患者；口服；护理风险
【中图分类号】R473 【文献识别码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0112-01
护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。老年病房的护理工作除具有一般风险特性外，还具有风险水平高、类型复杂及危害性重等特点。我们针对老年患者病种多、记忆力差、病情复杂、用药多、病情变化快，极易发生风险事件的特点，对老年患者口服药常见风险因素进行分析，加强对口服药的管理，弥补了护理缺陷，确保了护理安全。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选取 2010 年 7 月 ～ 2011 年 6 月在我科住院的年龄≥60 岁的患者为调查对象，共 512 例，其中男 285 例，女 227 例； 年龄 60 ～90 岁，平均（ 75. 45 ±5. 76） 岁。
1. 2 研究方法： ①问卷： 包括患者的基本资料、调查的内容。基本资料包括患者的姓名、年龄、性别、疾病名称及种类，病程长短，患者的一般情况等。调查内容包括患者口服药品种数、名称、服药方法、药物依存性、对药物不良反应的了解状况、对护理人员的指导的认同情况等方面。②问卷发放： 按照入院时间先后的顺序，由护理人员在患者入院后 3 ～5 d，待患者病情稳定，向患者及其家属讲明发放问卷的目的，填写的方法，并收回问卷。③汇总统计： 对收回的调查问卷进行统计分析。
2 结果
本次调查共发出问卷512份，收回问卷500 份，有效问卷500份，有效率为97. 66%。用药品种：入院时未使用口服药的0例，使用1种的6例，使用2种的36例，使用3种的97例，使用4种124例，使用5种113例，使6种及以上的124 例。服药方法： 服药 500 例，37 个品种； 其中服药正确的435例30个品种，不正确的65例7个品种。药物依存性： 药物依从性出现偏差的有50例，其中药物依从性过低的35例，药物依赖性过高的15例。药物不良反应认知： 对不良反应了解的385例28种，不了解的115例9种。对医务人员指导的认同情况： 认同的 376 例，不认同的124例。
3 讨论
3.1 风险原因
护理人员因素：不按规章制度办事，未严格执行医嘱：当用药复杂，药品种类多，而中心药房又延迟发药时，患者常不能按时服用药物，尤其是新入院患者这种情况更为常见；工作责任心不强，粗心大意：护理工作量大，事情琐碎，外界干扰强，常不能集中对药时间，致使护理人员对药时精力不集中出现差错；部分护理人员发药时，只核对数量，不查对药物名称、规格、剂量，对药片颜色、大小、形状相似的药物，未能仔细区分；药理知识缺乏，对药物效应认识不够：随着科学的发展，新药物层出不穷，原有的药理知识已不能满足临床工作的需要，尤其是部分年轻护士，只简单知晓药理作用，却不了解药物的不良反应，易发生差错。
患者因素：患者年龄大，听力、记忆力差，容易发生误服、漏服、多服；患者自身重视不够，遵医行为不强。部分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护理人员的管理，擅自减量、加量、停服药物，影响治疗方案的执行；患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，未重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视；患者接受能力有限，不能掌握特殊药物具体的服药方式，导致药物不能发挥最大效果；出院患者带药时，患者或家属凭医生处方自行到药房取药，不核对处方与药品实物是否名称数量一致，若药师对贮存和使用有特殊要求的药品不交代清楚都会造成用药差错。
3. 2 应对护理风险的对策
加强责任心： 针对老年病房患者年龄大、病情复杂、危险性高、死亡率高的特点，医院应组织全科护理人员认真学习《护理工作规范制度汇编》、《医疗事故处理条例》，加强护士行为规范，提高自律性，把职业责任感贯穿工作始终，工作认真、细致，始终把患者安全放在第一位。
重视药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果： 护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找。同时利用晨会组织学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应证、禁忌证等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中的不良反应。
注重药物发放细节控制： 小夜班护士接班后要查对已摆好的口服药，同时对已发放的情况进行核查，了解用药情况，做到微机-医嘱单-服药本3相对。发药过程中实行四看一叫，即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物及叫患者姓名，养成良好的工作作风。对发药时不在位的患者，留下提示卡并记录，同时做好
交接班，防止漏服和误服。将早、中、晚、夜4顿药物予明显不同的标识，并在入院宣教时详细告知患者和陪护，以保证药物使用及时、准确。
指导老年患者正确服药，反复强调服药方式： 让患者及家属掌握正确的服药方式，充分发挥药物的最大效应，尽量不发生口服药物的相关不良事件。一般应站立位服药 卧床患者不能站立时也应将上身直立，便于吞咽药物。
结语：
通过加强护士安全意识教育，严格执行用药管理制度，细化给药流程管理，加强口服药中的环节质量控制，严格落实查对制度，可提高护士发药的准确性及药物知识宣教效果，提高口服给药的护理质量，有效减少口服药差错的发生，使患者安全、有效地用药得到保证，对疾病的康复起到积极的作用。
参考文献
[1]钟华. 老年患者口服药常见护理风险原因分析[J]. 吉林医学，2013，10：1929-1930.
[2]杨罗艳，钟华. 老年患者口服药物常见护理风险因素分析与对策[J]. 现代医药卫生，2012，19：2978-2979.
[3]李国英，赵晓辉. 老年病房中口服药常见护理风险因素分析及对策[J]. 临床误诊误治，2010，11：1101.
[4]彭沁慧. 老年患者口服用药的影响因素及护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2010，14：65-66.