目的:成功的保乳手术不仅要最大限度地减少局部复发的几率,还应保持乳房良好的外观。达到令人满意的美容效果,这就需要切除足够的癌旁组织,同时其缺损修复后又不明显影响外形。我院开展保乳手术之初,为保证癌灶切除的彻底性采用了象限切除术式,切除范围均在瘤缘外2cm以上,因而取得了较好的远期疗效;但因切除组织较多,致使外观修复不够满意,这促使我们探讨对我国妇女乳腺癌能否找到一个既能彻底切除癌灶,又能尽量少切除正常组织的安全手术范围,从而在保证疗效的同时,也减少手术的盲目性。同时。与西方国家相比,中国女性乳腺癌在发病年龄、病理类型、乳房大小等方面均有不同,因此有必要探讨适合中国女性保乳手术的切除范围,提出规范化治疗标准,达到既能根治肿瘤减少复发,又能保持良好的乳房外形的目的。 方法:本研究首先对48例切缘阴性象限切除标本行次连续大切片检查,观察乳腺内原发癌及癌旁病变情况;又另对62例乳腺癌全乳腺切除标本采用常规病理、免疫组化及分子生物学方法,检测癌和癌旁不同范围组织形态学改变及与细胞增殖或恶变潜能相关的肿瘤标志物PCNA、P53、C-erbB-2等表达情况,分析癌瘤向周边浸润及周围组织癌变趋向的规律,以期提出适合中国女性保乳手术的切除范围。 结果:随距原发癌越远,癌旁发生高危病变、PCNA、C-erbB-2及P53阳性的比例逐渐降低(P<0.05);癌旁1cm及2cm处危险因素阳性的比例明显高于3cm处(P<0.05),1cm与2cm处之间未见明显差异(P>0.05)。近乳头端和肿瘤两侧癌旁危险因素阳性病变较远侧端范围广泛(P<0.05)。癌旁不同范围危险因素比例与乳腺原发癌伴有广泛的导管内癌成分(extensive intraductal component,EIC)、C-erbB-2、P53阳性有关(P<0.05),EIC(+)、C-erbB-2或P53阳性者,癌旁危险因素阳性的范围广;而癌旁危险因素阳性范围与年龄、肿瘤大小、腋淋巴结受累情况、ER/PR状况、PCNA表达无关(P>0.05);原发癌组织学Ⅰ级者癌旁未见危险因素存在。 结论:综合分析本研究内容显示,形态学和分子病理学研究均表明在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的癌旁组织中,保乳术后复发危险因素绝大多数(95.2％)在瘤缘外2cm以内存在,因此推荐以癌旁2cm作为保乳手术的安全切除范围,远离乳头端可缩小手术范围至癌旁1cm处;同时对不同临床病理表现及生物学特性的乳腺癌采用不同切除范围的个体化治疗,原发癌C-erbB-2扩增和P53突变时,行保乳手术应适当扩大切除范围(>2cm);对组织学I级乳腺癌可减小保乳手术切除的范围(<2cm);EIC(+)时,应扩大手术范围,同时术中详细检查切缘状况,确保切缘阴性,否则宦行全乳切除术。