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[摘要] 综述了颅脑外伤患者的护理措施，以便有效地预防并发症，最大限度地恢复患者自理能力，提高生活质量。包括：颅脑外伤患者早期的感觉、认知功能康复，心理、肢体、语言功能康复护理。认为通过早期的心理、肢体功能和语言功能的康复护理，可以提高患者的预后生活质量，降低致残率和致残程度，对于患者回归家庭和社会有利。
[关键词] 颅脑外伤；早期康复；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.397 文章编号：1004-7484（2014）-03-1522-02
近年来，交通事故和各种意外伤害引起的颅脑损伤已成为人们致死、致残的一个重要原因。颅脑外伤存活病例中，约85%的患者留有偏瘫、失语等功能障碍，其致残率较高，给患者心理造成极大的创伤，给家庭及社会带来沉重的负担。
1 感觉功能康复
1.1 听觉刺激 未恢复意识的颅脑外伤早期患者，增加声音的刺激利于患者意识的早日恢复。在巡视病房、做各项常规护理和治疗时要与患者交流，耐心与患者做好解释工作；劝导家属与患者多说话，呼唤患者的名字或讲述患者熟悉的事情，给患者提供熟悉的声音刺激；了解患者既往喜爱的音乐，让患者多听音乐，使患者的意识尽早恢复。已恢复意识的患者，在护理工作中，多与患者沟通交流，向患者提一些简单问题，得到患者的回应。
1.2 视觉刺激 拿患者或其家属、朋友的照片给患者看，或患者感兴趣的图画，让患者多接触色彩丰富的事物，刺激患者对于静态事物的辨别能力。让患者看一些与其有关的动态视频或者电视剧，刺激患者对动态视物的辨别能力。
1.3 味觉和嗅觉刺激 有吞咽功能的患者给予酸、甜、苦等不同口味的食物刺激；可由口进食患者应及早拔除胃管，用食物刺激口腔及喉，促进其正常生理功能的恢复。
1.4 触觉刺激 给患者梳头、按摩、拍打、用细软毛刷刷皮肤，提供各种感觉的输入。
1.5 针灸穴位刺激 生命体征平稳后24-72h，请针灸科医师对患者进行针灸治疗，刺激患者神经肌肉功能恢复。
2 认知功能康复
早期通过听音乐、与患者交谈、读报等方式，刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辨认能力；中期进行记忆力、注意力、思維能力训练，训练其组织分类、排列顺序、填缺填空的学习能力，如让患者辨认物品、看图辨字、数字加减等，逐步提高其认知和识别能力；后期增强患者在各种环境中的独立和适应，加深患者记忆、注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧，并运用到日常生活中。
3 心理康复护理
心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段。做好早期颅脑外伤患者的心理护理，解除患者的恐惧、紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者接受康复时处于最佳心理状态，为日后康复奠定基础。
4 肢体功能康复护理
4.1 运动功能的训练 采用国际公认的Bo bath及Brunnstrom疗法（神经发育疗法），急性期可适时地进行肢体康复护理，使肢体置于功能位，防止关节肌肉挛缩及水肿。病情稳定后进行四肢的被动床上动作，如翻身、移动、躯干运动和卧坐变换，以防肩手综合征、肩痛、关节僵硬等继发改变。恢复期予瘫痪肢体的功能训练。具体内容如下：
4.1.1 卧床期的良肢位摆放 良肢位是指为防止或抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。正确的床上体位摆放对预防和缓解肌肉萎缩、肌腱挛缩至关重要。脑外伤早期常有一定的卧床时间，患者不能完成体位转换，从入院第1天起就应注意做好床上的体位摆放。每2h翻身1次，采取健侧卧位、患侧卧位或仰卧位。
4.1.2 关节活动度训练 包括完全被动活动，部分辅助被动活动和主动活动，一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节至远端关节顺序训练，每天做2组，每个关节10次左右。让患者取仰卧位，分别完成肩前屈、上举、伸展，肩水平外展和内收，肩内旋和外旋，肩胛骨活动。肘屈伸、前臂旋转，肘及前臂联合运动；手指关节运动；屈髋、屈膝，后伸髋、外展髋、旋转髋，踝背伸、跟距关节内翻、外翻，跗跖关节旋转，跖趾关节屈伸。在体力允许的情况下，患者自我按摩效果更好。
4.1.3 翻身起坐训练 能主动完成翻身是达到主动坐起的基础。训练患者从健侧和患侧翻身坐起，一般2h翻身1次，及时翻身能提高患者的自理能力，防止出现压疮等并发症。同时，在康复护士的帮助下，完成床上搭桥训练以及双手“十”字叉握活动，以改善肩关节活动度，防止肩关节半脱位。
4.2 日常生活能力（ADL）的训练 应用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）及患者ADL的潜能，强化个体化的训练计划，在康复过程的各个阶段给予评分，掌握患者康复情况。指导及协助患者漱口、洗脸、梳头、如厕、穿脱衣服，把常用品放在患者容易取放的地方，让患者自己完成，如进食不能用筷子时，可用汤匙代替；放在桌上的茶水可用吸管吸饮或用健手代偿，由帮助到独立，使患者生活依赖性降到最低程度，使其能独自或借助最少帮助来完成日常生活动作。同时，指导患者练习握笔、刷牙洗脸、整理床铺等日常活动。
5 语言功能康复护理
在康复过程的各个阶段对患者进行语言能力评分，掌握患者康复情况。指导患者家属寻找和使用合适的沟通方式和交流技巧，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合，由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励患者开口讲话。
6 讨 论
脑损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。康复护理训练促进了代偿和重组的产生，早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效地减少和防止废用、误用和过用综合征的产生，从而促进患者运动功能的恢复，众多研究资料表明，得到正规、系统康复治疗的脑出血患者，其功能恢复程度要显著高于未经康复治疗的患者。对于脑外伤患者来说，作为一个人的整体的生存康复，包括人作为一个整体与社会、他人及环境关系的恢复，恢复过程是一个完整人格及其联系的康复。所以患者的康复不仅是躯体功能的恢复，而且还是生理、精神、情绪及心理的康复。通过早期的心理、肢体功能及语言功能的康复护理，提高患者的预后生活质量，降低致残率和致残程度，对于患者回归家庭和社会是有利的。
参考文献
[1] 游洪，姜淑娥.颅脑外伤术后患者恶早期康复的护理对策[J].吉林医学，2010，31（26）：4509-4510.
[2] 周锦明.康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响[J].中国现代医生，2009，47（12）：25-26.
[关键词] 颅脑外伤；早期康复；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.397 文章编号：1004-7484（2014）-03-1522-02
近年来，交通事故和各种意外伤害引起的颅脑损伤已成为人们致死、致残的一个重要原因。颅脑外伤存活病例中，约85%的患者留有偏瘫、失语等功能障碍，其致残率较高，给患者心理造成极大的创伤，给家庭及社会带来沉重的负担。
1 感觉功能康复
1.1 听觉刺激 未恢复意识的颅脑外伤早期患者，增加声音的刺激利于患者意识的早日恢复。在巡视病房、做各项常规护理和治疗时要与患者交流，耐心与患者做好解释工作；劝导家属与患者多说话，呼唤患者的名字或讲述患者熟悉的事情，给患者提供熟悉的声音刺激；了解患者既往喜爱的音乐，让患者多听音乐，使患者的意识尽早恢复。已恢复意识的患者，在护理工作中，多与患者沟通交流，向患者提一些简单问题，得到患者的回应。
1.2 视觉刺激 拿患者或其家属、朋友的照片给患者看，或患者感兴趣的图画，让患者多接触色彩丰富的事物，刺激患者对于静态事物的辨别能力。让患者看一些与其有关的动态视频或者电视剧，刺激患者对动态视物的辨别能力。
1.3 味觉和嗅觉刺激 有吞咽功能的患者给予酸、甜、苦等不同口味的食物刺激；可由口进食患者应及早拔除胃管，用食物刺激口腔及喉，促进其正常生理功能的恢复。
1.4 触觉刺激 给患者梳头、按摩、拍打、用细软毛刷刷皮肤，提供各种感觉的输入。
1.5 针灸穴位刺激 生命体征平稳后24-72h，请针灸科医师对患者进行针灸治疗，刺激患者神经肌肉功能恢复。
2 认知功能康复
早期通过听音乐、与患者交谈、读报等方式，刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辨认能力；中期进行记忆力、注意力、思維能力训练，训练其组织分类、排列顺序、填缺填空的学习能力，如让患者辨认物品、看图辨字、数字加减等，逐步提高其认知和识别能力；后期增强患者在各种环境中的独立和适应，加深患者记忆、注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧，并运用到日常生活中。
3 心理康复护理
心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段。做好早期颅脑外伤患者的心理护理，解除患者的恐惧、紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者接受康复时处于最佳心理状态，为日后康复奠定基础。
4 肢体功能康复护理
4.1 运动功能的训练 采用国际公认的Bo bath及Brunnstrom疗法（神经发育疗法），急性期可适时地进行肢体康复护理，使肢体置于功能位，防止关节肌肉挛缩及水肿。病情稳定后进行四肢的被动床上动作，如翻身、移动、躯干运动和卧坐变换，以防肩手综合征、肩痛、关节僵硬等继发改变。恢复期予瘫痪肢体的功能训练。具体内容如下：
4.1.1 卧床期的良肢位摆放 良肢位是指为防止或抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。正确的床上体位摆放对预防和缓解肌肉萎缩、肌腱挛缩至关重要。脑外伤早期常有一定的卧床时间，患者不能完成体位转换，从入院第1天起就应注意做好床上的体位摆放。每2h翻身1次，采取健侧卧位、患侧卧位或仰卧位。
4.1.2 关节活动度训练 包括完全被动活动，部分辅助被动活动和主动活动，一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节至远端关节顺序训练，每天做2组，每个关节10次左右。让患者取仰卧位，分别完成肩前屈、上举、伸展，肩水平外展和内收，肩内旋和外旋，肩胛骨活动。肘屈伸、前臂旋转，肘及前臂联合运动；手指关节运动；屈髋、屈膝，后伸髋、外展髋、旋转髋，踝背伸、跟距关节内翻、外翻，跗跖关节旋转，跖趾关节屈伸。在体力允许的情况下，患者自我按摩效果更好。
4.1.3 翻身起坐训练 能主动完成翻身是达到主动坐起的基础。训练患者从健侧和患侧翻身坐起，一般2h翻身1次，及时翻身能提高患者的自理能力，防止出现压疮等并发症。同时，在康复护士的帮助下，完成床上搭桥训练以及双手“十”字叉握活动，以改善肩关节活动度，防止肩关节半脱位。
4.2 日常生活能力（ADL）的训练 应用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）及患者ADL的潜能，强化个体化的训练计划，在康复过程的各个阶段给予评分，掌握患者康复情况。指导及协助患者漱口、洗脸、梳头、如厕、穿脱衣服，把常用品放在患者容易取放的地方，让患者自己完成，如进食不能用筷子时，可用汤匙代替；放在桌上的茶水可用吸管吸饮或用健手代偿，由帮助到独立，使患者生活依赖性降到最低程度，使其能独自或借助最少帮助来完成日常生活动作。同时，指导患者练习握笔、刷牙洗脸、整理床铺等日常活动。
5 语言功能康复护理
在康复过程的各个阶段对患者进行语言能力评分，掌握患者康复情况。指导患者家属寻找和使用合适的沟通方式和交流技巧，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合，由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励患者开口讲话。
6 讨 论
脑损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。康复护理训练促进了代偿和重组的产生，早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效地减少和防止废用、误用和过用综合征的产生，从而促进患者运动功能的恢复，众多研究资料表明，得到正规、系统康复治疗的脑出血患者，其功能恢复程度要显著高于未经康复治疗的患者。对于脑外伤患者来说，作为一个人的整体的生存康复，包括人作为一个整体与社会、他人及环境关系的恢复，恢复过程是一个完整人格及其联系的康复。所以患者的康复不仅是躯体功能的恢复，而且还是生理、精神、情绪及心理的康复。通过早期的心理、肢体功能及语言功能的康复护理，提高患者的预后生活质量，降低致残率和致残程度，对于患者回归家庭和社会是有利的。
参考文献
[1] 游洪，姜淑娥.颅脑外伤术后患者恶早期康复的护理对策[J].吉林医学，2010，31（26）：4509-4510.
[2] 周锦明.康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响[J].中国现代医生，2009，47（12）：25-26.