【摘要】 目的 探讨早期肠内营养在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的作用。方法 将164例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用重型颅脑损伤常规治疗和静脉用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，而治疗组所有患者发病后24h上鼻胃管，48h内给予早期肠内营养（清流食+能全力），以后逐日增量。结果 治疗组应激性溃疡发生率9.7%，死亡率14.6%。对照组为28%，死亡率32.9%，两组差异显著。结论 应激性溃疡治疗的关键是早期预防，早期予以肠内营养，能有效预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡，降低病死率。
　　【关键词】 重型颅脑损伤；应激性溃疡；肠内营养
　　应激性溃疡是各种应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡出血等，是重型颅脑损伤常见并发症，发病率较高，而一旦发病可明显增加死亡率。本文旨在探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 选择枣阳市第一人民医院2009年12月至2013年10月符合重型颅脑损伤诊断标准的住院患者164例。其中，男113例，女51例；年龄12岁-84岁（43.5岁±5.3岁）；入院时间<24h，昏迷时间>6h，入院时GCS为3分-8分，均有不同程度的意识障碍；将164例病人随机分为观察组和对照组，每组82例，两组病人的年龄、性别以及病情严重程度比较无显著性差异。
　　1.2 应激性溃疡诊断标准 因重型颅脑损伤患者不能耐受胃镜检查，因此在临床实际工作中以临床表现为主要标准：①所有患者病程中无鼻腔、口腔出血等症状，以排除咽下血液；②既往无上消化道出血或溃疡病史；③出现呕吐咖啡色胃内容物或呕血，呕吐物标本隐血2+及2+以上和（或）排黑色粪便，粪标本隐血2+及2+以上，均判断为并发上消化道应激性溃疡出血。
　　1.3 治疗方法 两组患者均给予重症监护，密切观察病情变化，根据患者病情和条件进行手术治疗。同时给予脱水、止血、激素、预防感染和维持水、电解质平衡等治疗。对照组采用重型颅脑损伤常规治疗和静脉用给予奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml中释稀后缓慢静脉滴注，2次/d，而治疗组所有患者发病后24h上鼻胃管，营养支持液的选择及鼻饲顺序：清流食（米汤、面糊、脱脂奶粉）500-750ml/d，1-2d后要素膳食（能全力）250ml，2次/d+清流食750ml，3-4d后能全力350ml，3-4次/d+清流食1000ml，能全力选择在三正餐时间1次灌入。
　　1.4 统计学处理 数据均以χ±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
　　2 治疗结果
　　2.1 两组应激性溃疡发生情况及病死率观察结果，见表1。
　　3 讨论
　　上消化道应激性溃疡出血是颅脑损伤后的常见并发症和重要死亡原因，有效防治其发生发展是降低颅脑损伤死亡率的重要措施之一。其发病机理是：①伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能及胃肠功能紊乱是消化道出血常见原因之一；②治疗中应用糖皮质激素，此类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃肠粘膜粘液分泌并使粘膜萎缩的作用，因而更易于在神经源性溃疡的基础上附加激素性溃疡，从而促进和加重胃肠道病变[1]。应用肠内营养可中和胃酸，维持胃内正常PH值，有效地防治应激性溃疡的发生。早期肠内营养会减轻肠道变化，在保护肠黏膜屏障时也改善肠道免疫功能，防止肠源性感染和多脏器功能障碍，从而降低了死亡率[2]。本研究治疗组82例仅出现8例上消化道应激性溃疡出血，死亡率为14.6%。
　　本结果显示，应激性溃疡治疗的关键是早期预防，早期予以肠内营养，能有效预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡，降低病死率。
　　参考文献
　　[1] 钱何布，郑志群，林兆凤，等.重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].创伤外科杂志，2003，5（6）∶416-419.
　　[2] 吴承堂，黄祥成，黎沾良.肠道透性增高与肠道细菌移位[J].世界华人消化杂志，1997，7（9）：605-608.