探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。
方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库，获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料，男性100例，女性32例，年龄(52.9±11.4)岁，肿瘤与肛门距离为(3.9±1.1)cm。围手术期并发症按照Clavien－Dindo分级系统记录；吻合口漏依据严重程度分为A、B、C三级，依据诊断时间(术后30 d为界)分为早发型和迟发型；吻合口狭窄以直径12 mm的纤维结肠镜无法通过为主要诊断标准，并根据形态分为单纯吻合口狭窄及吻合口并近端肠管狭窄。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归筛选识别吻合口漏、吻合口狭窄的预后因素。
结果在132例患者中，全量放疗和预防性造口的比例均为97.0%(128/132)。吻合口漏发生率为31.1%(41/132)，其中B、C级临床漏32例(24.2%)，中位诊断时间为术后37(65)d(范围：2～214 d)，术后30 d以上确诊的迟发型吻合口漏25例(18.9%)。随访至术后1年以上，17.1%(22/129)的患者形成慢性骶前窦道。吻合口狭窄见于28.1%(36/128)的可评估患者，其中单纯吻合口狭窄24例，合并近端肠管狭窄12例。中位随访时间26个月，因吻合口漏或狭窄接受永久性结肠造口者7例，保留持续性回肠造口而无法回纳者20例。多因素分析结果显示，放射性肠炎是ISR术后吻合口漏的独立预后因素(OR＝5.04，95% CI：2.05～12.43，P＝0.000)；男性(OR＝5.19, 95% CI：1.24～21.75，P＝0.024)和吻合口漏(OR＝8.49，95% CI：3.32～21.70，P＝0.000)是吻合口狭窄的独立预后因素。
结论直肠癌新辅助放化疗后实施ISR具有较高的围手术期风险，术后常发生吻合口漏且易于迁延，同时与慢性吻合口狭窄密切相关。对于男性、存在放射性肠炎的高危患者，术后应警惕吻合口并发症的发生。