【摘 要】
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目的 报告1例胸部影像学呈“白肺”样改变呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿的诊治经过,分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行期间其他病原菌感染造成的不常见影像学表现.方法
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院重症医学科,湖北武汉,430016
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目的 报告1例胸部影像学呈“白肺”样改变呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿的诊治经过,分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行期间其他病原菌感染造成的不常见影像学表现.方法 武汉儿童医院重症医学科在新冠肺炎流行期间收治了1例胸部影像学呈“白肺”样改变的RSV感染患儿,对其免疫状况、肺部影像学等进行描述,复习相关文献并与危重型新冠肺炎进行鉴别.结果 患儿男性,5个月,因间断腹泻2周,咳嗽、呻吟2 d,面色发绀1 d于2020年1月11日入院.患儿无特殊个人病史,家属诉无新冠肺炎接触史,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阴性;呼吸道病毒常见病原免疫球蛋白M(IgM)检测均呈阴性,H7N9呈阴性,EB病毒及巨细胞病毒检测均呈阴性;结核芯片及结核菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阴性;反复多次气管内外痰培养阴性;连续血培养未检出细菌生长;大便常规、沙门氏菌、志贺氏菌及轮状病毒/腺病毒联合检测均为阴性.患儿2020年1月11日胸部X线和1月14日胸部CT均显示重症新冠肺炎类似改变(肺部呈“白肺”样);于1月13日行免疫荧光法检测RSV阳性,确诊为RSV感染肺炎.但患儿白细胞介素(IL-6、IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、铁蛋白及器官功能正常,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例均升高,淋巴细胞比例、免疫球蛋白、小儿危重病例评分降低,与重症新冠肺炎不一致.经抗病毒、丙种球蛋白、甲泼尼龙及间断俯卧位机械通气等治疗后,患儿氧合得以改善,小儿危重病例评分升高,病情及影像学表现好转,于2月1日出院.结论 RSV是毛细支气管炎最常见致病菌,发病多表现为喘息、气促等症状,预后良好,免疫功能低下儿童可发生严重的RSV感染肺炎及不常见的影像学与临床情况.新冠肺炎流行期间,应注意其他病原菌感染也可形成类似的影像学表现,应及时鉴别诊断,以免延误治疗.
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