【摘 要】
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目的:探索多级医院联动的、基于个体化评估的社区糖尿病患者的个体化管理模式,通过三级医院专科医生对糖尿病患者进行个体化评估和制订治疗方案,社区家庭医生全程管理,专科医
【机 构】
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上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心,上海,200031
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目的:探索多级医院联动的、基于个体化评估的社区糖尿病患者的个体化管理模式,通过三级医院专科医生对糖尿病患者进行个体化评估和制订治疗方案,社区家庭医生全程管理,专科医生提供医疗保障及指导,以提高社区糖尿病的管理率,增加血糖的达标率和控制率,减少并发症.方法:选取自2012年天平和湖南社区新诊断糖尿病患者400例,随机分成对照纽和干预组,所有患者均建立家庭档案并纳入社区糖尿病管理,干预组由社区家庭医生和社区医生共同负责管理,对照组患者根据糖尿病管理要求定期随访血糖、糖化血红蛋白？及其他生化指标,并记录病情变化和医疗费用.结果:1年后对比两组患者的血糖、糖化血红蛋白达标率和并发症发生率等指标,差异显著,干预组优于对照组.结论:基于个体化评估的多级医院联动社区糖尿病患者的个体化管理模式,可提高社区糖尿病的管理率,增加血糖的达标率和控制率,减少并发症,从而降低医疗费用.
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