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[摘要] 目的 探讨分析应用腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的临床疗效和安全性。 方法 选择我院收治的胃间质瘤患者120例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各60例。对照组均进行开腹胃楔形切除手术，研究组均进行腹腔镜胃楔形切除术。将两组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况进行对比。 结果 两组患者手术时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤，可以产生显著的临床效果，患者创伤小、恢复快，住院时间短，并发症发生率低，具有较高的安全性，值得推广应用。
[关键词] 胃间质瘤；楔形切除术；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-93-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of stromal tumor resection for the treatment of gastric analysis application of laparoscopic gastric wedge. Methods In our hospital in patients with gastrointestinal stromal tumor in 120 cases as the research object，randomly divided into study group and control group，each of 60 cases.The control group underwent open gastric wedge resection operation，the study group were performed laparoscopic wedge resection of stomach.The incision length，operation of the two groups of patients with bleeding，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay and postoperative complications were compared. Results The two groups of patients with operation time are similar，there was no significant difference （P>0.05）；Operation incision length，operation of the patients in the study groups in the amount of bleeding，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay were significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Study group the incidence of complications was 5.00%， significantly lower than the control group of 30.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic gastric wedge resection in the treatment of gastric stromal tumor，can produce a significant clinical effect，small trauma，quick recovery，short hospitalization time，low complication rate，high security，and is worthy of popularization and application.
[Key words] Gastric stromal tumor；Wedge resection；Laparoscopy；Laparotomy
近年来，胃间质瘤具有较高的发病率，其发病比例约为消化道间叶肿瘤的60%～70%，严重影响患者健康和正常生活[1-2]。该病不仅可发生于全胃道，也可发生于胃道外部位。胃间质瘤具有一定的恶性潜能，应用常规的化学疗法以及放射疗法均无法取得较为满意的临床效果，临床上一般采取手术切除方法进行治疗，手术方法也是目前唯一有效的治疗方法[3]。随着近年来腹腔镜技术的长足发展，腹腔镜胃间质瘤楔形切除术己逐渐成为临床上治疗胃间质瘤的常用手术方式。我院积极开展该项研究，取得了显著的成效。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2013年6月～2014年6月期间我院收治的胃间质瘤患者，共计120例。其中男86例，女34例；患者年龄19～75岁，平均（51.6±8.8）岁；在具体肿瘤部位方面，含胃体48例、胃底42例、胃窦30例；在Fletcher风险分级方面[4]，高度26例，中度21例，低度42例，极低度32例；肿瘤直径为1.2～6.5cm，平均（3.5±1.8）cm。所有患者均符合胃间质瘤临床诊断标准并经CT、超声内镜以及胃镜等检查手段确诊。在征得本院伦理委员会同意的前提下将患者平均分为研究组和对照组，各60例，均签署知情同意书。两组患者上述各方面数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患者在进行手术过程中均严格执行少挤压、非接触原则[5-6]。对照组应用开腹手术常规方式进行胃间质瘤楔形切除。研究组均进行腹腔镜胃楔形切除术。在腹腔镜辅助下采用超声刀进行游离，明确肿瘤的具体部位后，根据不同的位置进行相应的楔形切除术。具体方法包含以下几类[7]：（1）对于位于胃体以及胃窦前壁的肿瘤，可以直接进行切除；（2）对于位于前壁小弯侧附近的肿瘤，需在分离并将肝胃韧带切断后再予以切除；（3）对于位于前壁大弯侧附近的肿瘤，需要先将胃脾韧带以及胃结肠韧带切断后再予以切除；（4）对于位于胃后壁的肿瘤，需要先将胃脾韧带以及胃结肠韧带分离切断后，再翻起胃后壁予以切除；（5）对于位于胃后壁小弯侧附近的肿瘤，需要先将肝胃韧带部分分离切断，再向后以及向下翻转胃部予以切除；（6）对于位于胃底部的肿瘤，要先分离切断胃结肠、胃脾以及肝十二指肠等韧带后，翻转胃壁予以胃楔形切除。在手术操作过程中，可以根据情况予以胃镜进行定位。于围术期进行常规护理，含做好术前常规护理以及呼吸道准备等，术后要对患者的生命体征进行严密监测，根据实际情况予以相应的胃减压以及营养支持，按照既定程序严格做好术后随访。
1.3 观察指标
将两组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况进行对比。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0软件进行处理。数据资料应用t或x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标情况比较
两组患者手术时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
研究组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
针对胃间质瘤患者进行治疗，目前最为常用的方式为手术切除方式。腹腔镜治疗胸腹腔疾病在临床得到越来越广泛的应用[8-9]。进行胃间质瘤楔形切除术，首先必须明确切除范围。一般情况下，进行手术切除的范围含肿瘤以及肿瘤周围2cm以上的胃壁全层，切除要尽量做到完整和彻底，要有效防止发现瘤组织残留，对预后造成不良影响[10-11]。由于胃间质瘤与胃癌具有较大的相似性，所以一般要在术前常规进行冰冻切片检查，准确判断病情。一般情况下，肿瘤的具体位置、大小以及生长情况等对胃间质瘤的切除方式具有直接决定性影响。在进行切除手术过程中，要注意做到以下几个方面[12]。一是进行包膜外切除需注意保证其完整性；二是术中小心操作，防止受到胃内容物的污染；三是完成手术后要注意确保胃道畅通。由于肿瘤主要是通过直接侵袭或者血行转移等途径进行扩散，很少发生淋巴转移的情况。所以，针对直径不足5cm的肿瘤没有进行大范围淋巴结清扫的必要，可以直接切除局部病灶。这一理论也是应用腹腔镜术对胃间质瘤患者进行治疗基本根据。
临床研究表明，为了确保胃间质瘤切除手术的安全性，最好是在肿瘤直径不超过2cm时应用腹腔镜进行治疗，可以有效实现手术的预期目的，同时也将肿瘤破裂的风险降至最低。如果肿瘤位置太过接近贲门或者幽门，仅仅予以局部切除则将导致胃腔狭窄，所以要选择近端或者远端胃大部切除[13]。在本研究中，应用腹腔镜手术方式对直径超过2cm的肿瘤进行了切除，没有发生腹腔种植和肿瘤破裂等并发症。所以，应用腹腔镜胃楔形切除术对胃间质瘤进行处理，是否能实现安全的效果，和手术医生的临床经验技术意义手术器械的性能具有极大的关系，能够在严格遵循手术原则的基本前提下切除直径不足5cm的肿瘤。当然，当肿瘤直径超过5cm或者肿瘤已经发生转移时，为了实现手术过程的安全性，则不适宜再继续应用腹腔镜手术。在本研究中，两组患者手术时间方面不具有显著性差异，这可能和手术医生的技能和水平相关。随着技术水平的不断提升，临床实践机会的增加，腹腔镜手术所需要的时间会逐渐减少，甚至最终少于开腹手术所需要的时间。本研究中，观察组患者的手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后排气时间以及住院时间均显著短于对照组，其术后并发症发生率也显著低于对照组，差异均具有统计学意义。这一系列结果表明，应用腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤，其效果显著优于开腹手术，患者创伤小，术中出血量少，恢复时间快，住院时间短，具有极高的临床治疗满意度，具有极大的安全性和有效性。
[参考文献]
[1] 孔静，吴硕东，陈永生，等.单切口与常规腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的对比研究[J].中国内镜杂志，2013，19（11）：1154-1156.
[2] 戴俏琼，叶再元，张威，等.腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：603-605.
[3] 赵红军.胃间质瘤开腹与腹腔镜胃楔形切除手术治疗的疗效比较[J].中国临床研究，2014，27（5）：516-517，520.
[4] 盛卫忠，刘寒，钟芸诗，等.腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：295-296.
[5] 贾凌威.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察和手术适应证探讨[D].武汉：华中科技大学，2013.
[6] 王捷.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床研究[D].杭州：浙江大学，2013：30-31.
[7] 陈韬.胃间质瘤危险度分级和腹腔镜手术肿瘤学疗效的研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[8] 余德刚，赵礼金，顾进，等.双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析[J].第二军医大学学报，2011，33（16）：1775-1776.
[9] 杜铭，陈焕文，吴庆深，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析[J].第二军医大学学报，2010，32（7）：722-724.
[10] 高红雷，孙作成，徐文广.腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤32例报告[J].腹腔镜外科杂志，2013，3（1）：18-20.
[11] 张广钰，田小林，钟漓.腹腔镜结合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用[J].第三军医大学学报，2012，34（12）：1244-1246.
[12] 许震.腹腔镜与开腹胃肠道间质瘤楔形切除术的疗效对比分析[J].中国实用医刊，2013，40（20）：102-103.
[13] 邱泽成.腹腔镜微创手术治疗胃间的质瘤的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2018-2019.
（收稿日期：2015-03-27）
[关键词] 胃间质瘤；楔形切除术；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-93-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of stromal tumor resection for the treatment of gastric analysis application of laparoscopic gastric wedge. Methods In our hospital in patients with gastrointestinal stromal tumor in 120 cases as the research object，randomly divided into study group and control group，each of 60 cases.The control group underwent open gastric wedge resection operation，the study group were performed laparoscopic wedge resection of stomach.The incision length，operation of the two groups of patients with bleeding，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay and postoperative complications were compared. Results The two groups of patients with operation time are similar，there was no significant difference （P>0.05）；Operation incision length，operation of the patients in the study groups in the amount of bleeding，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay were significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Study group the incidence of complications was 5.00%， significantly lower than the control group of 30.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic gastric wedge resection in the treatment of gastric stromal tumor，can produce a significant clinical effect，small trauma，quick recovery，short hospitalization time，low complication rate，high security，and is worthy of popularization and application.
[Key words] Gastric stromal tumor；Wedge resection；Laparoscopy；Laparotomy
近年来，胃间质瘤具有较高的发病率，其发病比例约为消化道间叶肿瘤的60%～70%，严重影响患者健康和正常生活[1-2]。该病不仅可发生于全胃道，也可发生于胃道外部位。胃间质瘤具有一定的恶性潜能，应用常规的化学疗法以及放射疗法均无法取得较为满意的临床效果，临床上一般采取手术切除方法进行治疗，手术方法也是目前唯一有效的治疗方法[3]。随着近年来腹腔镜技术的长足发展，腹腔镜胃间质瘤楔形切除术己逐渐成为临床上治疗胃间质瘤的常用手术方式。我院积极开展该项研究，取得了显著的成效。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2013年6月～2014年6月期间我院收治的胃间质瘤患者，共计120例。其中男86例，女34例；患者年龄19～75岁，平均（51.6±8.8）岁；在具体肿瘤部位方面，含胃体48例、胃底42例、胃窦30例；在Fletcher风险分级方面[4]，高度26例，中度21例，低度42例，极低度32例；肿瘤直径为1.2～6.5cm，平均（3.5±1.8）cm。所有患者均符合胃间质瘤临床诊断标准并经CT、超声内镜以及胃镜等检查手段确诊。在征得本院伦理委员会同意的前提下将患者平均分为研究组和对照组，各60例，均签署知情同意书。两组患者上述各方面数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患者在进行手术过程中均严格执行少挤压、非接触原则[5-6]。对照组应用开腹手术常规方式进行胃间质瘤楔形切除。研究组均进行腹腔镜胃楔形切除术。在腹腔镜辅助下采用超声刀进行游离，明确肿瘤的具体部位后，根据不同的位置进行相应的楔形切除术。具体方法包含以下几类[7]：（1）对于位于胃体以及胃窦前壁的肿瘤，可以直接进行切除；（2）对于位于前壁小弯侧附近的肿瘤，需在分离并将肝胃韧带切断后再予以切除；（3）对于位于前壁大弯侧附近的肿瘤，需要先将胃脾韧带以及胃结肠韧带切断后再予以切除；（4）对于位于胃后壁的肿瘤，需要先将胃脾韧带以及胃结肠韧带分离切断后，再翻起胃后壁予以切除；（5）对于位于胃后壁小弯侧附近的肿瘤，需要先将肝胃韧带部分分离切断，再向后以及向下翻转胃部予以切除；（6）对于位于胃底部的肿瘤，要先分离切断胃结肠、胃脾以及肝十二指肠等韧带后，翻转胃壁予以胃楔形切除。在手术操作过程中，可以根据情况予以胃镜进行定位。于围术期进行常规护理，含做好术前常规护理以及呼吸道准备等，术后要对患者的生命体征进行严密监测，根据实际情况予以相应的胃减压以及营养支持，按照既定程序严格做好术后随访。
1.3 观察指标
将两组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况进行对比。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0软件进行处理。数据资料应用t或x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标情况比较
两组患者手术时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
研究组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
针对胃间质瘤患者进行治疗，目前最为常用的方式为手术切除方式。腹腔镜治疗胸腹腔疾病在临床得到越来越广泛的应用[8-9]。进行胃间质瘤楔形切除术，首先必须明确切除范围。一般情况下，进行手术切除的范围含肿瘤以及肿瘤周围2cm以上的胃壁全层，切除要尽量做到完整和彻底，要有效防止发现瘤组织残留，对预后造成不良影响[10-11]。由于胃间质瘤与胃癌具有较大的相似性，所以一般要在术前常规进行冰冻切片检查，准确判断病情。一般情况下，肿瘤的具体位置、大小以及生长情况等对胃间质瘤的切除方式具有直接决定性影响。在进行切除手术过程中，要注意做到以下几个方面[12]。一是进行包膜外切除需注意保证其完整性；二是术中小心操作，防止受到胃内容物的污染；三是完成手术后要注意确保胃道畅通。由于肿瘤主要是通过直接侵袭或者血行转移等途径进行扩散，很少发生淋巴转移的情况。所以，针对直径不足5cm的肿瘤没有进行大范围淋巴结清扫的必要，可以直接切除局部病灶。这一理论也是应用腹腔镜术对胃间质瘤患者进行治疗基本根据。
临床研究表明，为了确保胃间质瘤切除手术的安全性，最好是在肿瘤直径不超过2cm时应用腹腔镜进行治疗，可以有效实现手术的预期目的，同时也将肿瘤破裂的风险降至最低。如果肿瘤位置太过接近贲门或者幽门，仅仅予以局部切除则将导致胃腔狭窄，所以要选择近端或者远端胃大部切除[13]。在本研究中，应用腹腔镜手术方式对直径超过2cm的肿瘤进行了切除，没有发生腹腔种植和肿瘤破裂等并发症。所以，应用腹腔镜胃楔形切除术对胃间质瘤进行处理，是否能实现安全的效果，和手术医生的临床经验技术意义手术器械的性能具有极大的关系，能够在严格遵循手术原则的基本前提下切除直径不足5cm的肿瘤。当然，当肿瘤直径超过5cm或者肿瘤已经发生转移时，为了实现手术过程的安全性，则不适宜再继续应用腹腔镜手术。在本研究中，两组患者手术时间方面不具有显著性差异，这可能和手术医生的技能和水平相关。随着技术水平的不断提升，临床实践机会的增加，腹腔镜手术所需要的时间会逐渐减少，甚至最终少于开腹手术所需要的时间。本研究中，观察组患者的手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后排气时间以及住院时间均显著短于对照组，其术后并发症发生率也显著低于对照组，差异均具有统计学意义。这一系列结果表明，应用腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤，其效果显著优于开腹手术，患者创伤小，术中出血量少，恢复时间快，住院时间短，具有极高的临床治疗满意度，具有极大的安全性和有效性。
[参考文献]
[1] 孔静，吴硕东，陈永生，等.单切口与常规腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的对比研究[J].中国内镜杂志，2013，19（11）：1154-1156.
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[4] 盛卫忠，刘寒，钟芸诗，等.腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：295-296.
[5] 贾凌威.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察和手术适应证探讨[D].武汉：华中科技大学，2013.
[6] 王捷.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床研究[D].杭州：浙江大学，2013：30-31.
[7] 陈韬.胃间质瘤危险度分级和腹腔镜手术肿瘤学疗效的研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[8] 余德刚，赵礼金，顾进，等.双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析[J].第二军医大学学报，2011，33（16）：1775-1776.
[9] 杜铭，陈焕文，吴庆深，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析[J].第二军医大学学报，2010，32（7）：722-724.
[10] 高红雷，孙作成，徐文广.腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤32例报告[J].腹腔镜外科杂志，2013，3（1）：18-20.
[11] 张广钰，田小林，钟漓.腹腔镜结合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用[J].第三军医大学学报，2012，34（12）：1244-1246.
[12] 许震.腹腔镜与开腹胃肠道间质瘤楔形切除术的疗效对比分析[J].中国实用医刊，2013，40（20）：102-103.
[13] 邱泽成.腹腔镜微创手术治疗胃间的质瘤的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2018-2019.
（收稿日期：2015-03-27）