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患者男,23岁.1年前无明显诱因出现上腹部间断性疼痛,当地医院胃镜检查示:糜烂性胃炎,给予抑酸、对症治疗后有所好转.但以后疼痛仍间断性发作.1个月前上腹部疼痛突然加重,当地医院胃镜检查示:滑脱型食管裂孔疝,糜烂性胃炎,十二指肠溃疡(A1期)(图1);MRI示胃大弯侧占位及左下腹第2组小肠部分肠管异常改变,腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结,考虑淋巴系统疾病,坏死性淋巴结炎?淋巴瘤?(图2).给予对症治疗,无明显好转,每于进食后加重,故来我院就诊.发病后体质量下降约10kg.既往体健,否认家族遗传病史及结核、传染病史.体检:体温36.2℃,呼吸20次/min,脉搏64次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量50 kg.消瘦貌,面色苍白,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部至肚脐有压痛,无反跳痛;脐上偏左侧可摸到一包块,大小约3 cm×5 cm,边界欠清,活动性差,质硬;肝脾未扪及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.实验室检查:白细胞8.76×109/L,中性0.70,红细胞5.15× 1012/L,HGB 138 g/L,PLT 321×109/L,ALT25U/L,AST25U/L,肌肝(CREA)71μmol/L;结核抗体,ESR,CRP-C,病毒标志物,肿瘤标志物等检查均未见异常.