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作者单位：523750 广东省东莞市黄江医院
通讯作者：谢学义
【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 股骨颈骨折患者120例，随机分为全髋关节置换术组和骨折内固定术组，比较患者住院情况以及术后功能康复情况。结果 全髋关节置换术组患者功能恢复优良率明显高于骨折内固定组，术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定组，而手术时间、功能评价和平均住院时间两组差异无显著性差异。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可减低术后并发症发生率，缩短下地时间，值得临床普及推广。
【关键词】 全髋关节置换术； 骨折内固定术； 股骨颈骨折
Clinical analysis of total hip replacement and internal fixation in treatment of femoral neck fractures in the elderly XIE Xue-yi，LI Jin-sheng.Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523750，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical curative effect of the total hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the older people.Methods 120 cases of femoral neck fracture patients were classified into total hip arthroplasty group and fracture internal fixation group according to random， patients hospitalization and postoperative functional rehabilitation were observed.Results The recovery rate of total hip arthroplasty group was higher than that of fracture internal fixation group，and the time for walking was shorter that of it.The operation time， function evaluation and the average hospitalization time between the two groups had no significant difference.Conclusion Total hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elder people can reduce the incidence of postoperative complications， shorten time of recovery and worth developing.
【Key words】 Total hip replacement； Fracture fixation； Femoral neck fractures
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.018
临床老年骨折患者日益增多，其中股骨颈骨折是老年患者的常见类型［1］。近年来，有学者应用全髋关节置换术在临床中治疗老年股骨颈骨折患者，获得满意效果［2］。笔者选取本院骨科收治的120例股骨颈骨折行手术治疗患者，其中60例患者行全髋关节置换术，获得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院骨科2006年3月~2011年3月收治股骨颈骨折行手术治疗患者120例。骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型。随机将其分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组采用全髋关节置换术，男26例，女34例。年龄60~69岁，平均65.3岁。对照组采用骨折内固定术，男25例，女35例。年龄60~70岁，平均67.6岁。
1.2 治疗方法 观察组中 24例采用骨水泥型髋关节假体，36例采用非骨水泥型髋关节假体。对照组均采用经皮空心加压螺纹钉内固定。两组患者功能锻炼及术后处理方式无明显差异。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，数据分析应用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组2例患者患肢发生深静脉炎；对照组11例出现并发症，其中6例为深静脉炎，2例为褥疮，2例为肺炎，1例泌尿系统感染。对照组并发症发生率明显高于对照组，下地时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者功能评估优良率、显著高于对照组，下地时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在手术时间、功能评价及平均住院时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
随着社会发展，社会结构老龄化改变，临床中老年患者骨折的人数居高不下。其中股骨颈骨折，特别是老年人股骨头坏死率和骨折不愈合率高达30%［3］。目前，临床中广泛应用的治疗方法有全髋关节置换术及骨折内固定术［4］。两种治疗方法各有优缺点：老年人行全髋关节置换术后恢复快，卧床时间短，短期内即可恢复患者的正常生活能力［5］。并且老年患者合并症多，身体机能差，减少卧床时间可以有效减少并发症如肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生率［6］。骨折内固定术对于骨折端加压，有效地增加骨折端稳定性，减少术后疼痛发生率，然而早期功能锻炼使股骨头塌陷、坏死的发生率增加。因此，骨折内固定的术后要求下地负重时间长，增加患者术后并发症的发生率，对于老年患者可能增加死亡的风险。本研究比较两种方法的治疗效果
结果显示，对照组患者在术后及康复过程中并发症的发生率明显高于观察组。所有患者术后均为1~3 d进行功能锻炼，术后下床功能锻炼时间观察组为（17.51±3.55） d，对照组为（85.32±5.25） d，观察组优于对照组。根据Merled Aubigne评分功能评估，观察组亦优于对照组。
综上所述，全髋关节置换术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效好，可以降低术后并发症的发生率，并缩短术后下床功能锻炼时间，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 陈文涛.人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折及髋关节骨性关节炎［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，4(32)：77-78.
［2］ 余建清.髋关节置换术在治疗股骨颈骨折中的临床效果［J］.当代医学，2011，17(31)：63-64.
［3］ 高宏伟，王宝生，赵养学，等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究［J］.陕西医学杂志，2011，(11)：1540-1541.
［4］ 龚宗明.人工全髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折［J］.中国老年学杂志，2011，31(20):4050-4051.
［5］ 谷效斌，王琳，李鹏斌，等.人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究［J］.中国修复重建外科杂志，2011(11):112-113.
［6］ M Tannast，SB Murphy，F Langlotz，et al.Estimation of pelvic tilt on anteroposterior X-rays-a comparison of six parameters［J］.Skeletal Radiology，2006，35(3):489-492.
（收稿日期：2011-12-19）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：谢学义
【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 股骨颈骨折患者120例，随机分为全髋关节置换术组和骨折内固定术组，比较患者住院情况以及术后功能康复情况。结果 全髋关节置换术组患者功能恢复优良率明显高于骨折内固定组，术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定组，而手术时间、功能评价和平均住院时间两组差异无显著性差异。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可减低术后并发症发生率，缩短下地时间，值得临床普及推广。
【关键词】 全髋关节置换术； 骨折内固定术； 股骨颈骨折
Clinical analysis of total hip replacement and internal fixation in treatment of femoral neck fractures in the elderly XIE Xue-yi，LI Jin-sheng.Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523750，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical curative effect of the total hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the older people.Methods 120 cases of femoral neck fracture patients were classified into total hip arthroplasty group and fracture internal fixation group according to random， patients hospitalization and postoperative functional rehabilitation were observed.Results The recovery rate of total hip arthroplasty group was higher than that of fracture internal fixation group，and the time for walking was shorter that of it.The operation time， function evaluation and the average hospitalization time between the two groups had no significant difference.Conclusion Total hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elder people can reduce the incidence of postoperative complications， shorten time of recovery and worth developing.
【Key words】 Total hip replacement； Fracture fixation； Femoral neck fractures
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.018
临床老年骨折患者日益增多，其中股骨颈骨折是老年患者的常见类型［1］。近年来，有学者应用全髋关节置换术在临床中治疗老年股骨颈骨折患者，获得满意效果［2］。笔者选取本院骨科收治的120例股骨颈骨折行手术治疗患者，其中60例患者行全髋关节置换术，获得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院骨科2006年3月~2011年3月收治股骨颈骨折行手术治疗患者120例。骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型。随机将其分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组采用全髋关节置换术，男26例，女34例。年龄60~69岁，平均65.3岁。对照组采用骨折内固定术，男25例，女35例。年龄60~70岁，平均67.6岁。
1.2 治疗方法 观察组中 24例采用骨水泥型髋关节假体，36例采用非骨水泥型髋关节假体。对照组均采用经皮空心加压螺纹钉内固定。两组患者功能锻炼及术后处理方式无明显差异。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，数据分析应用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组2例患者患肢发生深静脉炎；对照组11例出现并发症，其中6例为深静脉炎，2例为褥疮，2例为肺炎，1例泌尿系统感染。对照组并发症发生率明显高于对照组，下地时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者功能评估优良率、显著高于对照组，下地时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在手术时间、功能评价及平均住院时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
随着社会发展，社会结构老龄化改变，临床中老年患者骨折的人数居高不下。其中股骨颈骨折，特别是老年人股骨头坏死率和骨折不愈合率高达30%［3］。目前，临床中广泛应用的治疗方法有全髋关节置换术及骨折内固定术［4］。两种治疗方法各有优缺点：老年人行全髋关节置换术后恢复快，卧床时间短，短期内即可恢复患者的正常生活能力［5］。并且老年患者合并症多，身体机能差，减少卧床时间可以有效减少并发症如肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生率［6］。骨折内固定术对于骨折端加压，有效地增加骨折端稳定性，减少术后疼痛发生率，然而早期功能锻炼使股骨头塌陷、坏死的发生率增加。因此，骨折内固定的术后要求下地负重时间长，增加患者术后并发症的发生率，对于老年患者可能增加死亡的风险。本研究比较两种方法的治疗效果
结果显示，对照组患者在术后及康复过程中并发症的发生率明显高于观察组。所有患者术后均为1~3 d进行功能锻炼，术后下床功能锻炼时间观察组为（17.51±3.55） d，对照组为（85.32±5.25） d，观察组优于对照组。根据Merled Aubigne评分功能评估，观察组亦优于对照组。
综上所述，全髋关节置换术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效好，可以降低术后并发症的发生率，并缩短术后下床功能锻炼时间，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 陈文涛.人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折及髋关节骨性关节炎［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，4(32)：77-78.
［2］ 余建清.髋关节置换术在治疗股骨颈骨折中的临床效果［J］.当代医学，2011，17(31)：63-64.
［3］ 高宏伟，王宝生，赵养学，等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究［J］.陕西医学杂志，2011，(11)：1540-1541.
［4］ 龚宗明.人工全髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折［J］.中国老年学杂志，2011，31(20):4050-4051.
［5］ 谷效斌，王琳，李鹏斌，等.人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究［J］.中国修复重建外科杂志，2011(11):112-113.
［6］ M Tannast，SB Murphy，F Langlotz，et al.Estimation of pelvic tilt on anteroposterior X-rays-a comparison of six parameters［J］.Skeletal Radiology，2006，35(3):489-492.
（收稿日期：2011-12-19）
（本文编辑：梅宏伟）