目的 探讨早期机械通气治疗对急性高原肺水肿(HAPE)继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响.方法 以2001年5月至2006年12月格尔木市人民医院收治的8例HAPE继发ARDS患者为研究对象,在肺水肿发生24 h内接受有创机械通气治疗,监测治疗前及治疗96 h后血流动力学和心排血量、动脉和混合静脉血气及氧代谢指标.结果 治疗前患者右房压(RAP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺循环阻力指数(PVRI)、肺内分流(Qs/Qt)均高于正常,氧输送(DO2)、氧摄取率(O2ER)及氧合指数(PaO2/FiO2)均低于正常.机械通气治疗后,患者动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧分压(Pv-O2)、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)均较治疗前明显增加[PaO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):70.3±2.9比49.9±3.5,t=15.292,P=0.001;PaO2/FiO2(mm Hg):201.6±4.8比134.5±5.2,t=19.618,P=0.004;SaO2:0.929±0.021比0.780±0.073,t=6.226,P=0.002;Pv-O2(mm Hg):54.8±2.9比44.9±2.6,t=6.767,P=0.002;Sv-O2:0.726±0.017比0.663±0.053,t=3.262,P=0.008],心率(HR)、RAP、mPAP、肺动脉楔压(PAWP)、PVRI、右心室作功指数(RVSWI)、Qs/Qt较治疗前明显降低[HR(次/min):73±2比102±13,t=6.228,P=0.000;RAP(mm Hg):6.9±1.0比13.9±1.5,t=3.609,P=0.008;mPAP(mm Hg):18.5±2.9比41.6±3.0,t=4.773,P=0.000;PAWP(mm Hg):6.9±2.2比14.0±4.2,t=2.747,P=0.030;PVRI(kPa·s·L-1):26.3±1.7比49.6±10.0,t=9.861,P=0.000;RVSWI(g·cm-1·min·m2):11.0±1.9比22.0±1.5,t=12.704,P=0.000;Qs/Qt:(26±18)％比(35±15)％,t=7.603,P=0.000],同时心排血指数(CI)、DO2、氧消耗(VO2)、O2ER亦较治疗前明显增加[CI(mL·s-1 ·m-2):71.68±6.67比70.01±6.67,t=2.832,P=0.036;DO2(L·min-1·m-2):460.9±14.0比410.0±3.1,t=9.268,P=0.000;VO2(L·min-1·m-2):158.5±9.2比129.9±5.3,t=2.818,P=0.004;O2ER:(20±1)％比(18±1)％,t=7.652,P=0.000].经治疗8例患者全部存活.结论 HAPE继发ARDS在导致呼吸衰竭的同时出现明显肺循环血流动力学及全身氧代谢紊乱,以早期机械通气为核心的综合治疗可明显改善患者的氧合,纠正肺动脉高压,提高患者心排血量及氧输送。