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【摘要】目的 探讨恶心呕吐的病因,为临床诊断提供依据,避免漏误诊发生。方法通过消化内科住院患者55例出现恶心和(或)呕吐症状，对其病因统计分析。结果 恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论 其它尚有十二指肠溃疡、粪石梗阻、肝功损害、肠系膜动脉缺血、急性阑尾炎、腹部术后和流行性出血热(EHF)等。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关,急性支气管炎、白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。
【关键词】恶心；呕吐；临床诊断
恶心呕吐是临床常见症状,二者通常伴随出现,亦可独立出现。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。
引起恶心与呕吐的病因繁杂，其病因有时难以查清，临床误诊漏诊情况时有发生。本文结合笔者临床病例，就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011年1月，沂水县四十里中心卫生院住院病例具有消化系统症状和(或)体征的患者103例，其中有恶心和(或)呕吐表现者55例。
1.2方法
对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
2结果
恶心相关疾病45种,共52例。前10种疾病为食管炎7例、巨幼红细胞性贫血6例、急性肠炎2例、胆系结石2例、颅内病变2例、急性胃肠炎2例、胃癌2例、功能性消化不良1例、急性阑尾炎1例、十二指肠溃疡1例。
其中，食管炎7例包括反流性食管炎(RE)6例,有合并症2例,胆系结石1例,白细胞减少症1例,肠系膜动脉缺血1例,胃多发溃疡1例。巨幼红细胞性贫血6例包括有合并症3例。腹泻1例，非糜烂胃食管反流病(NERD)1例。急性肠炎2例包括有合并症2例,糖尿病(DDM)1例,食管多发溃病1例。
单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):颈椎病、流行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎、淀粉样变性、肠易激综合征(IBS)、结肠癌并腹水、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、贲门失迟緩症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(贲门、胃体小弯侧)、十二指肠癌、前庭神经炎和神经性呕吐。呕吐相关疾病34种,共61例。前12种疾病为反流性食管炎(RE)8例、胆结石5例、巨幼贫5例,急性胃肠炎4例、癌性腹水2例、慢性腹泻2例、颅内病变2例、幽门梗阻2例、急性肝功损害2例、急性胰腺炎1例、功能性消化不良(FD)1例、食管贲门癌1例,共35例,共占57.4%。前10种病31例,占50.8%。
3讨论
呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。
呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病；伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等；伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等；伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、Addison病危象、霍乱和副霍乱等。
本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示,大部分患者因较长时间的消化不良,或慢性腹泻导致巨幼贫。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报道,仔细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂),患者症状缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。
4结语
恶心呕吐的原因其它专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等,而内科或消化科杂志有关此类内容已很少,而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。
本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,其它病种,如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才能更好的解决患者的疾病。
参考文献
[1] 刘建湘,刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及介入诊疗,2008(3).
[2] 桑玉尔,孙超,李定国.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化病杂志,2006（6）.
[3] 刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2007（1）.
[4] 曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2007（2）.
【关键词】恶心；呕吐；临床诊断
恶心呕吐是临床常见症状,二者通常伴随出现,亦可独立出现。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。
引起恶心与呕吐的病因繁杂，其病因有时难以查清，临床误诊漏诊情况时有发生。本文结合笔者临床病例，就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011年1月，沂水县四十里中心卫生院住院病例具有消化系统症状和(或)体征的患者103例，其中有恶心和(或)呕吐表现者55例。
1.2方法
对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
2结果
恶心相关疾病45种,共52例。前10种疾病为食管炎7例、巨幼红细胞性贫血6例、急性肠炎2例、胆系结石2例、颅内病变2例、急性胃肠炎2例、胃癌2例、功能性消化不良1例、急性阑尾炎1例、十二指肠溃疡1例。
其中，食管炎7例包括反流性食管炎(RE)6例,有合并症2例,胆系结石1例,白细胞减少症1例,肠系膜动脉缺血1例,胃多发溃疡1例。巨幼红细胞性贫血6例包括有合并症3例。腹泻1例，非糜烂胃食管反流病(NERD)1例。急性肠炎2例包括有合并症2例,糖尿病(DDM)1例,食管多发溃病1例。
单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):颈椎病、流行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎、淀粉样变性、肠易激综合征(IBS)、结肠癌并腹水、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、贲门失迟緩症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(贲门、胃体小弯侧)、十二指肠癌、前庭神经炎和神经性呕吐。呕吐相关疾病34种,共61例。前12种疾病为反流性食管炎(RE)8例、胆结石5例、巨幼贫5例,急性胃肠炎4例、癌性腹水2例、慢性腹泻2例、颅内病变2例、幽门梗阻2例、急性肝功损害2例、急性胰腺炎1例、功能性消化不良(FD)1例、食管贲门癌1例,共35例,共占57.4%。前10种病31例,占50.8%。
3讨论
呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。
呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病；伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等；伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等；伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、Addison病危象、霍乱和副霍乱等。
本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示,大部分患者因较长时间的消化不良,或慢性腹泻导致巨幼贫。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报道,仔细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂),患者症状缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。
4结语
恶心呕吐的原因其它专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等,而内科或消化科杂志有关此类内容已很少,而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。
本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,其它病种,如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才能更好的解决患者的疾病。
参考文献
[1] 刘建湘,刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及介入诊疗,2008(3).
[2] 桑玉尔,孙超,李定国.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化病杂志,2006（6）.
[3] 刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2007（1）.
[4] 曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2007（2）.