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【摘要】 目的 分析并总结社区护理干预对中期妊娠孕妇生活质量及心理承受能力的影响，旨在为临床护理工作提供参考依据。方法 选择于2009年12月～2010 年11月在社区进行健康体检的孕中期妇女150例，随机分为两组，观察组采取特定的护理干预，对照组采取常规护理。参考生活质量量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表，对干预前与干预后孕妇的生活质量、焦虑与抑郁情况进行评价。结果 观察组和对照组分别有68例和65例孕妇顺利实施护理干预并获得问卷调查结果。观察组干预后焦虑评分和抑郁评分较干预前显著降低。结论 对中期妊娠孕妇开展护理干预可以提高其生活质量，使其焦虑及抑郁情绪得到改善，值得广泛开展。
【关键词】 社区护理干预； 中期妊娠孕妇； 生活质量
中期妊娠孕妇的心理承受能力要比孕早期强，能够正确处理一些负性情绪，但有时仍会表现出焦虑及抑郁情绪，对其生活质量产生较大影响［1～3］。护理干预对于缓解中期妊娠孕妇的焦虑及抑郁情绪具有较好的疗效，是目前调节中期妊娠孕妇心理因素的有效措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2009年12月～2010 年11月在社区进行健康体检的孕中期妇女150例，这些孕妇的临床资料均完整。年龄23～37岁，平均（9.4±6.3）岁。孕周在13～28周之间，包括初产妇134例，经产妇16例。随机分为两组，其中观察组75例，采取特定的护理干预，对照组75例，采取常规护理。参照生活质量量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表，对干预前后孕妇的生活质量、焦虑与抑郁情况进行评价。两组孕妇在年龄、体重、流产次数以及孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施 特定护理干预要求连续开展4周时间，采取三种具体方法。第一，开展健康教育，进行专门的护理，指导孕妇进行各方面的调节，例如观看孕育的资料短片，学习分娩的相关知识。大多数孕妇提到分娩都会紧张, 医护人员需要耐心地与其进行沟通，告知其要放松情绪。第二，采用音乐疗法，根据孕妇的心情来选择乐曲。第三，采用松弛疗法，包括头部放松法、四肢放松法以及胸腹放松法。
1.3 焦虑与抑郁以及生活质量的评价 焦虑与抑郁评价分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，分数均为20～80分，两者的得分越高，表明焦虑或抑郁症状越严重，生活质量的评价采用生活质量量表。
1.3 统计学处理 实验数据分析使用SAS 6.12完成，观察组与对照组间比较应用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后焦虑评分比较见表1。
表1 两组孕妇在干预前后焦虑评分比较（x±s）
2.2 两组干预前后抑郁评分比较见表2。
表2 两组孕妇干预前后抑郁评分比较（x±s）
2.3 两组干预前后生活质量的比较 通过护理干预后，观察组的生活质量较干预前有显著提高，较对照组也有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于初次怀孕的孕妇来说，紧张、不安与强烈的依赖感是最主要的表现。护理干预对缓解中期妊娠孕妇的焦虑及抑郁情绪具有较好的疗效，是目前调节中期妊娠孕妇心理因素的有效措施。孕妇如果长期处于焦虑和抑郁情绪，能够严重影响其正常生理功能，并可能严重影响后期的分娩。有针对性的心理干预能够减轻孕妇心理压力。总之，对中期妊娠孕妇开展护理干预可以提高其生活质量，使其焦虑及抑郁情绪得到明显改善，值得临床上广泛开展。
参 考 文 献
［1］ 卓敏.初产妇焦虑的调查与护理探讨.中医药导报,2008,14（6）:92-93.
［2］ 魏庆,张素云.妊娠期妇女心理状态相关研究进展.护理学报,2009, 16（1B）:25-27.
［3］ 庞久玲,肖红双,刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响.护理学报，2009,29（18）:2389-2390.
（收稿日期：2011-06-22）
（本文编辑：郎威）
食管癌手术患者的临床护理体会
赵红梅
作者单位：274300 山东省单县中心医院
通讯作者：赵红梅
【摘要】 目的 探讨食管癌手术患者围手术期的护理。方法 38例均为手术治疗，术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效地胃肠减压、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。结果 35例痊愈出院；3例发生吻合口瘘，经治疗痊愈出院。结论 食管癌患者术前心理护理、营养支持、胃肠道准备及术前功能锻炼等是手术成功的关键，术后氧疗、呼吸道的护理、有效的胃肠减压、预防并发症的发生及饮食指导是手术成功的重要手段。
【关键词】 食管癌； 围手术期护理； 手术护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，食管癌病死率占人体恶性肿瘤死亡的21.8%，仅次于胃癌居第二位。男性发病常多于女性，发病年龄多见于40岁以上［1］。手术治疗是食管癌的首选方法，切除病变上方5 cm以下的全段食管，然后用胃或结肠代食管术；对于不能切除的晚期病例，可采用姑息性的手术，如食管-胃吻合术、食管腔内置管术、空肠造瘘术等。本院从2008年5月～2011年5月共行食管癌手术38例，经过手术治疗和精心护理取得良好效果，现将护理资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者，男31例，女7例，年龄47～56岁，平均53岁，所有病例均有不同程度的进行性吞咽困难，仅能流质饮食。经胃镜示食管中下段肿块，钡餐示食管下段充盈缺损，CT示右侧少量胸腔积液，病理活检均为高-中分化鳞状上皮癌。
1.2 护理方法
1.2.1 护理目标 （1）保持生命体征平稳。（2）维持呼吸道通畅。（3）保持水、电解质平衡。（4）改善营养及全身情况。（5）患者和家属心态平稳。（6）减少口腔黏膜损害，接受诊断和治疗。（7）恢复正常饮食，学会各种饮食疗法。（8）预防和及时处理并发症。
1.2.2 术前护理 （1）术前应尽力改善患者营养情况，协助安排其饮食，提供高蛋白质摄入。（2）口腔护理，对口臭和呕吐后的患者要作特别护理，给予漱口。（3）术前向患者说明手术治疗的意义、手术的情况、手术后应注意和配合的事项，使其有充分思想准备，并能积极主动配合。教会患者做深呼吸、咳嗽排痰、练习侧卧位以及配合插入鼻胃管，并介绍插管的必要性和重要作用。（4）必要时术前日晨禁食，冲洗食管或洗胃，有利于减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。（5）护理人员应了解每个患者不同的思想情况，针对所表现的问题作细致的解释工作。热情地关心他们，用科学道理对每个问题给予耐心的解答，帮助其解决一些具体困难。（6）术前应作胸部X线检查、肺功能及动脉血气分析。要戒烟，有慢性咳嗽、痰多的患者应做痰细菌培养与药敏试验。需作体位引流排痰，选用有效的抗生素控制感染。术前有高血压、心绞痛或心律失常者，应对其心脏功能做充分的估计，并用药物控制，待情况稳定后方可手术［2］。
1.2.3 术后护理 （1）手术后，应加强对血压、脉搏、心律的监测，发现有异常情况，应及时通知医生。（2）对麻醉未清醒者，应防止呕吐物误吸，由于手术创伤大，加之胃已拉入胸腔内使肺受压缩，患者术后常有不同程度的呼吸困难，故术后1～2 d内应持续给氧［3］。同时应鼓励患者做深呼吸，协助排痰。可用超声雾化吸入抗生素及糜蛋白酶，以助稀释痰液，有利于痰液咳出。在术后2 d内，每4 h应给予镇痛剂，并置患者于半卧位，使其感到舒适，又能使双肺膨胀较完全。术后第3天拔除胸腔引流管后，应鼓励患者下床活动。（3）注意胃肠减压管的通畅，保持其负压吸引状态。观察与记录胃肠减压引流物的性状与量。若短时间内引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃内出血，应降低吸引力并通知医生处理。胃肠减压管不通畅，可使尚未恢复蠕动功能的胃肠道积聚大量气体与液体，不利于吻合口的愈合。而且胸、胃的膨胀，加重了对肋骨的压迫及功能损害。应设法以少量消毒液冲洗胃肠减压管，若仍不通畅，应立即通知医生处理。胃肠减压应持续3～4 d，持肛门排气后拔去。（4）胃肠蠕动恢复正常前禁忌饮水或进食。一般需禁食4～5 d，应经常作口腔护理，保持黏膜湿润及清洁。胃肠减压管拔除后12～24 h内不宜饮水。此后可少量饮水，一般2 h一次，每次60～100 ml［4］。如无不适，给流质饮食，并逐日增量，至7～8 d给全流质饮食。一般术后第10天起可进半流质饮食，但应根据病情而定，不强求一致。食管吻合术后可有胸闷或进食后呼吸困难，常为胃拉入胸腔，压迫肺所致。故应少食多餐，经1～2个月后多可缓解。贲门癌切除术后，由于胃液被反流至食管，常有恶心、呕吐症状，平卧时加重。故患者在饭后2 h内不要卧床，睡眠时应将枕头垫高。进食时出现呕吐，可能由于进食太快、太多或因吻合口水肿引起。严重者应禁食，给予静脉补液，待3～4 d水肿消退后再继续进食。术后3周内仍有下咽困难，应建议作食管碘油造影，以排除吻合口狭窄。手术后早期严禁暴食或进硬质食物、质硬药丸或药片等，以免导致晚期吻合口瘘［5］。（5）食管癌剖胸手术者，术后均常规作闭式胸腔引流，应用重力引流或负压吸引装置，将胸腔内的气体、渗血与渗液排出，以利肺膨胀，减少胸腔感染的机会［6］。
2 结果
经过精心护理，38例患者均治愈出院。术后35例4周后痊愈出院，3例发生吻合口瘘，经治疗后痊愈出院。
3 护理体会
经过对食管癌围手术期的护理及健康指导，体会到良好的护患关系和有效的沟通，并配合整体化、专科化的护理，能够减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，促进其生理、心理的全面康复。加强食管癌根治术术前的心理护理、营养支持、口腔卫生、胃肠道准备及术前呼吸功能的锻炼。做好术后患者的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导是食管癌根治术成功的关键。
参 考 文 献
［1］ 王逸如，黄华兰，应文娟，等.食道癌患者心理健康状况的调查研究.护理研究，2004，5（18）：78.
［2］ 赵丽.老年食管癌患者围手术期护理体会.中国医药科学，2011，1（7）：127-128.
［3］ 谭桂军.高龄下咽癌术后2例营养治疗体会.中国临床营养杂志，2003，11（4）：301-302.
［4］ 王逸如，黄华兰，应文娟，等.食道癌患者心理健康状况的调查研究.护理研究，2004，5（18）：78.
［5］ 罗在琼，郭志祥.食管癌与贲门癌患者术后早期应用肠内营养的效果及护理.中华现代护理，2011,17（5）：556-558.
［6］ 张克强，林建雄，冯家宁，等.高龄食道癌的诊治经验.广西医学，2000，22（6）：37.
（收稿日期：2011-09-06）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 社区护理干预； 中期妊娠孕妇； 生活质量
中期妊娠孕妇的心理承受能力要比孕早期强，能够正确处理一些负性情绪，但有时仍会表现出焦虑及抑郁情绪，对其生活质量产生较大影响［1～3］。护理干预对于缓解中期妊娠孕妇的焦虑及抑郁情绪具有较好的疗效，是目前调节中期妊娠孕妇心理因素的有效措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2009年12月～2010 年11月在社区进行健康体检的孕中期妇女150例，这些孕妇的临床资料均完整。年龄23～37岁，平均（9.4±6.3）岁。孕周在13～28周之间，包括初产妇134例，经产妇16例。随机分为两组，其中观察组75例，采取特定的护理干预，对照组75例，采取常规护理。参照生活质量量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表，对干预前后孕妇的生活质量、焦虑与抑郁情况进行评价。两组孕妇在年龄、体重、流产次数以及孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施 特定护理干预要求连续开展4周时间，采取三种具体方法。第一，开展健康教育，进行专门的护理，指导孕妇进行各方面的调节，例如观看孕育的资料短片，学习分娩的相关知识。大多数孕妇提到分娩都会紧张, 医护人员需要耐心地与其进行沟通，告知其要放松情绪。第二，采用音乐疗法，根据孕妇的心情来选择乐曲。第三，采用松弛疗法，包括头部放松法、四肢放松法以及胸腹放松法。
1.3 焦虑与抑郁以及生活质量的评价 焦虑与抑郁评价分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，分数均为20～80分，两者的得分越高，表明焦虑或抑郁症状越严重，生活质量的评价采用生活质量量表。
1.3 统计学处理 实验数据分析使用SAS 6.12完成，观察组与对照组间比较应用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后焦虑评分比较见表1。
表1 两组孕妇在干预前后焦虑评分比较（x±s）
2.2 两组干预前后抑郁评分比较见表2。
表2 两组孕妇干预前后抑郁评分比较（x±s）
2.3 两组干预前后生活质量的比较 通过护理干预后，观察组的生活质量较干预前有显著提高，较对照组也有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于初次怀孕的孕妇来说，紧张、不安与强烈的依赖感是最主要的表现。护理干预对缓解中期妊娠孕妇的焦虑及抑郁情绪具有较好的疗效，是目前调节中期妊娠孕妇心理因素的有效措施。孕妇如果长期处于焦虑和抑郁情绪，能够严重影响其正常生理功能，并可能严重影响后期的分娩。有针对性的心理干预能够减轻孕妇心理压力。总之，对中期妊娠孕妇开展护理干预可以提高其生活质量，使其焦虑及抑郁情绪得到明显改善，值得临床上广泛开展。
参 考 文 献
［1］ 卓敏.初产妇焦虑的调查与护理探讨.中医药导报,2008,14（6）:92-93.
［2］ 魏庆,张素云.妊娠期妇女心理状态相关研究进展.护理学报,2009, 16（1B）:25-27.
［3］ 庞久玲,肖红双,刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响.护理学报，2009,29（18）:2389-2390.
（收稿日期：2011-06-22）
（本文编辑：郎威）
食管癌手术患者的临床护理体会
赵红梅
作者单位：274300 山东省单县中心医院
通讯作者：赵红梅
【摘要】 目的 探讨食管癌手术患者围手术期的护理。方法 38例均为手术治疗，术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效地胃肠减压、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。结果 35例痊愈出院；3例发生吻合口瘘，经治疗痊愈出院。结论 食管癌患者术前心理护理、营养支持、胃肠道准备及术前功能锻炼等是手术成功的关键，术后氧疗、呼吸道的护理、有效的胃肠减压、预防并发症的发生及饮食指导是手术成功的重要手段。
【关键词】 食管癌； 围手术期护理； 手术护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，食管癌病死率占人体恶性肿瘤死亡的21.8%，仅次于胃癌居第二位。男性发病常多于女性，发病年龄多见于40岁以上［1］。手术治疗是食管癌的首选方法，切除病变上方5 cm以下的全段食管，然后用胃或结肠代食管术；对于不能切除的晚期病例，可采用姑息性的手术，如食管-胃吻合术、食管腔内置管术、空肠造瘘术等。本院从2008年5月～2011年5月共行食管癌手术38例，经过手术治疗和精心护理取得良好效果，现将护理资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者，男31例，女7例，年龄47～56岁，平均53岁，所有病例均有不同程度的进行性吞咽困难，仅能流质饮食。经胃镜示食管中下段肿块，钡餐示食管下段充盈缺损，CT示右侧少量胸腔积液，病理活检均为高-中分化鳞状上皮癌。
1.2 护理方法
1.2.1 护理目标 （1）保持生命体征平稳。（2）维持呼吸道通畅。（3）保持水、电解质平衡。（4）改善营养及全身情况。（5）患者和家属心态平稳。（6）减少口腔黏膜损害，接受诊断和治疗。（7）恢复正常饮食，学会各种饮食疗法。（8）预防和及时处理并发症。
1.2.2 术前护理 （1）术前应尽力改善患者营养情况，协助安排其饮食，提供高蛋白质摄入。（2）口腔护理，对口臭和呕吐后的患者要作特别护理，给予漱口。（3）术前向患者说明手术治疗的意义、手术的情况、手术后应注意和配合的事项，使其有充分思想准备，并能积极主动配合。教会患者做深呼吸、咳嗽排痰、练习侧卧位以及配合插入鼻胃管，并介绍插管的必要性和重要作用。（4）必要时术前日晨禁食，冲洗食管或洗胃，有利于减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。（5）护理人员应了解每个患者不同的思想情况，针对所表现的问题作细致的解释工作。热情地关心他们，用科学道理对每个问题给予耐心的解答，帮助其解决一些具体困难。（6）术前应作胸部X线检查、肺功能及动脉血气分析。要戒烟，有慢性咳嗽、痰多的患者应做痰细菌培养与药敏试验。需作体位引流排痰，选用有效的抗生素控制感染。术前有高血压、心绞痛或心律失常者，应对其心脏功能做充分的估计，并用药物控制，待情况稳定后方可手术［2］。
1.2.3 术后护理 （1）手术后，应加强对血压、脉搏、心律的监测，发现有异常情况，应及时通知医生。（2）对麻醉未清醒者，应防止呕吐物误吸，由于手术创伤大，加之胃已拉入胸腔内使肺受压缩，患者术后常有不同程度的呼吸困难，故术后1～2 d内应持续给氧［3］。同时应鼓励患者做深呼吸，协助排痰。可用超声雾化吸入抗生素及糜蛋白酶，以助稀释痰液，有利于痰液咳出。在术后2 d内，每4 h应给予镇痛剂，并置患者于半卧位，使其感到舒适，又能使双肺膨胀较完全。术后第3天拔除胸腔引流管后，应鼓励患者下床活动。（3）注意胃肠减压管的通畅，保持其负压吸引状态。观察与记录胃肠减压引流物的性状与量。若短时间内引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃内出血，应降低吸引力并通知医生处理。胃肠减压管不通畅，可使尚未恢复蠕动功能的胃肠道积聚大量气体与液体，不利于吻合口的愈合。而且胸、胃的膨胀，加重了对肋骨的压迫及功能损害。应设法以少量消毒液冲洗胃肠减压管，若仍不通畅，应立即通知医生处理。胃肠减压应持续3～4 d，持肛门排气后拔去。（4）胃肠蠕动恢复正常前禁忌饮水或进食。一般需禁食4～5 d，应经常作口腔护理，保持黏膜湿润及清洁。胃肠减压管拔除后12～24 h内不宜饮水。此后可少量饮水，一般2 h一次，每次60～100 ml［4］。如无不适，给流质饮食，并逐日增量，至7～8 d给全流质饮食。一般术后第10天起可进半流质饮食，但应根据病情而定，不强求一致。食管吻合术后可有胸闷或进食后呼吸困难，常为胃拉入胸腔，压迫肺所致。故应少食多餐，经1～2个月后多可缓解。贲门癌切除术后，由于胃液被反流至食管，常有恶心、呕吐症状，平卧时加重。故患者在饭后2 h内不要卧床，睡眠时应将枕头垫高。进食时出现呕吐，可能由于进食太快、太多或因吻合口水肿引起。严重者应禁食，给予静脉补液，待3～4 d水肿消退后再继续进食。术后3周内仍有下咽困难，应建议作食管碘油造影，以排除吻合口狭窄。手术后早期严禁暴食或进硬质食物、质硬药丸或药片等，以免导致晚期吻合口瘘［5］。（5）食管癌剖胸手术者，术后均常规作闭式胸腔引流，应用重力引流或负压吸引装置，将胸腔内的气体、渗血与渗液排出，以利肺膨胀，减少胸腔感染的机会［6］。
2 结果
经过精心护理，38例患者均治愈出院。术后35例4周后痊愈出院，3例发生吻合口瘘，经治疗后痊愈出院。
3 护理体会
经过对食管癌围手术期的护理及健康指导，体会到良好的护患关系和有效的沟通，并配合整体化、专科化的护理，能够减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，促进其生理、心理的全面康复。加强食管癌根治术术前的心理护理、营养支持、口腔卫生、胃肠道准备及术前呼吸功能的锻炼。做好术后患者的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导是食管癌根治术成功的关键。
参 考 文 献
［1］ 王逸如，黄华兰，应文娟，等.食道癌患者心理健康状况的调查研究.护理研究，2004，5（18）：78.
［2］ 赵丽.老年食管癌患者围手术期护理体会.中国医药科学，2011，1（7）：127-128.
［3］ 谭桂军.高龄下咽癌术后2例营养治疗体会.中国临床营养杂志，2003，11（4）：301-302.
［4］ 王逸如，黄华兰，应文娟，等.食道癌患者心理健康状况的调查研究.护理研究，2004，5（18）：78.
［5］ 罗在琼，郭志祥.食管癌与贲门癌患者术后早期应用肠内营养的效果及护理.中华现代护理，2011,17（5）：556-558.
［6］ 张克强，林建雄，冯家宁，等.高龄食道癌的诊治经验.广西医学，2000，22（6）：37.
（收稿日期：2011-09-06）
（本文编辑：车艳）