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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗难治性胃溃疡的临床效果。方法：选取难治性胃溃疡患者42例，随机分为观察组和对照组各21例，对照组应用质子泵抑制剂四联序贯疗法，观察组在对照组基础上加用中药口服，对比两组的总有效率、症候积分等。结果：观察组的治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，且治疗10 d后的腹胀、嗳气、反酸、纳呆症候积分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗10d后的贫血状况较对照组更轻，且随访6个月的复发率低于对照组（P<0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：中药联合质子泵抑制剂四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡疗效显著，能够有效缓解患者的不适症状，值得推广应用。
【关键词】 难治性胃溃疡；中药；质子泵抑制剂；四联序贯疗法
【中图分类号】R573.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0092-03
Abstract：Observation of the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of refractory gastric ulcer.Methods Select 42 patients with refractory gastric ulcer were randomly divided into the observation group and the control group of 21 cases.， the western medicine group with a proton pump inhibitor four sequential therapy， combination of traditional Chinese and Western medicine group in the control group based on the application of traditional Chinese medicine decoction， compared two groups of the total efficiency， the symptom of integral. Results The combination of Chinese and Western medicine treatment the total effective rate was 95.24% higher than that of Western medicine group 71.43%， and 10 days after treatment of abdominal distension， belching， acid regurgitation， anorexia symptom scores were lower than the western medicine group （P<0.05）； to be compared with western medicine group more mild anemia status after 10 days of treatment with combination of traditional Chinese and Western medicine， and the follow-up 6 months recurrence the rate is lower than the western medicine group（P< 0.05）； There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of Refractory gastric ulcer， relieving patients uncomfortable symptoms， It is worth promoting.
Keywords： Refractory Gastric Ulcer； Traditional Chinese Medicine； Proton Pump Inhibitors； Quadruple Sequential Therapy
胃潰疡经过12周的正规治疗后，溃疡依然无法愈合的为难治性胃溃疡，其治疗难度更大，对患者日常生活造成困扰大[1-2]。胃溃疡属“胃脘痛”、“胃痛”等范畴，七情受损、饮食不节等是导致胃溃疡的主要因素，在治疗中以健脾养胃、补中益气为主。笔者在常规质子泵抑制剂四联序贯疗法的基础上给予患者自拟当归补血汤治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年5月我院消化内科就诊的难治性胃溃疡患者42例，患者均伴有腹胀、嗳气、反酸、纳呆症状。排除伴有恶性病变的患者。将患者随机分为两组，对照组21例，男15例，女6例；年龄39～72岁，平均（55.9±7.2）岁；病程4～72个月，平均（37.6±11.3）个月。观察组21例，男16例，女5例；年龄37～76岁，平均（56.4±7.5）岁；病程5～76个月，平均（38.5±11.6）个月。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以质子泵抑制剂四联序贯疗法：兰索拉唑（生产企业：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；国药准字：H20065186）30 mg口服，每日1次；阿莫西林（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字：H20003263）0.5 g口服，每日2次，连续服药5d；然后改为：兰索拉唑30 mg口服，每日1次；胶体果胶铋胶囊（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H20059949）0.15 g口服，每日3次；呋喃唑酮片（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H14023937）0.1g口服，每日3次。观察组：在对照组基础上给予自拟当归补血汤，处方：黄芪30 g，麦芽15g，白术12 g，菖蒲10 g，陈皮9 g，当归、枳实、大枣各6 g，黄连3 g。先将中药置入400 mL清水中浸泡30 min，然后使用自动煎药机煎药，再使用无菌袋分袋包装，每剂分成3袋，每袋200 mL，患者每日于饭前温服1袋，每日3次，连续服药10 d。 1.3 疗效评价 在疗程结束后进行胃镜检查，并取胃黏膜标本做尿素酶试验。痊愈：胃镜检查显示溃疡全部愈合，且胃黏膜无炎症反应；显效：溃疡面积缩小75%以上，周围有轻微的炎症反应；有效：溃疡面积缩小50%～74%，周围有轻微炎症反应；无效：溃疡面积缩小不足50%或是增加者[3]。
1.4 观察指标 于治疗前、治疗10 d后应用中医症候积分法对两组患者的腹胀、嗳气、反酸和纳呆症状进行评分，0分为无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状。于治疗前、治疗10 d后检测患者是否伴有贫血症状，以及贫血的严重程度[4]。统计两组用药治疗期间出现的不良反应，随访6个月，统计两组的复发率。
1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 经过10 d的治疗，观察组的治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后症候积分对比 治疗10 d后，观察组的腹胀、嗳气、反酸和纳呆积分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生率、贫血状况和复发率对比 用药治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。治疗前两组在贫血状况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的贫血症状有所改善，而观察组患者中仅有少数患者伴有轻度贫血，对照组患者中则还有部分患者伴有中重度贫血，较观察组患者的贫血症状更为严重（P<0.05）。随访6个月，观察组中未出现复发患者，对照组中出现4例（19.05%）两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中医学认为难治性胃溃疡主要是脾胃虚弱、肝气郁结、气滞血瘀等引起的，常表现出寒热错杂证、虚实相兼证等[5]。有学者认为[6]：饮食不节、嗜酒食肥腻、情志郁结导致湿热中阻、肝气犯脾，湿热、肝气郁久则化火，火灼阴津，胃阴不足，胃体失养；气滞则血瘀，加上火灼伤阴，则血液凝滞、血脉阻滞，不通则痛。也有学者认为[7]：先天不足、后天失养、劳倦忧思等均是导致难治性胃溃疡的因素，多数患者为诸多因素的相互作用引起中焦受损、蕴结不化、感染邪毒等，最终导致湿毒留滞、气血运行受阻等，久治不愈。加上临床上抗生素的滥用，不少耐药菌株出现，如：胃溃疡患者多伴有幽门螺杆菌感染，其对许多抗生素耐药，常规的三联疗法、四联疗法治疗效果不佳则很可能导致胃溃疡演变成难治性胃溃疡。
为提高对难治性胃溃疡的治疗效果，本研究在常规四联序贯疗法的基础上给予自拟中药当归补血汤口服，方中的当归有活血、润肠、通便之效，还有助于调节机体免疫功能，增强机体免疫力[8]。白术有健脾益胃之效。陈皮可有消食健胃、化痰燥湿之效，对于改善胃溃疡患者临床症状效果显著。黄连清热解毒。蒲黄止血、化瘀、消肿，枳实有止呕之效，缓解患者的腹胀、反酸等症状。麦芽、大枣则有显著的健脾养血之效。诸药合用具有健脾益胃、活血化瘀、降逆止呕之效，缓解患者的临床症状。本结果显示，观察组在总有效率、症候积分以及随访6个月的复发率方面均优于对照组，且患者的贫血症状改善幅度更大（P<0.05）。
综上，中药当归补血汤联合质子泵抑制剂四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡疗效确切，值得在临床上推广。
参考文献
[1]侯俊.酪酸杆菌双歧杆菌二联活菌联合常规三联方案治疗难治性HP阳性胃溃疡的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：139-140，145.
[2] 汤仕龙.奥美拉唑治疗胃溃疡临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（8）：7，40.
[3]王曉平，李晖，吉晓春，等.探析当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡的临床疗效[J].北方药学，2017，14（3）：107-108.
[4]李素娟.当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡临床观察[J].中医学报，2012，27（12）：1657-1658.
[5] 何芳，邓冬梅，朱建丽，等.胃舒宁胶囊和三联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效观察[J].光明中医，2014，29（6）：1202-1203.
[6] 张伟.川芎嗪治疗难治性胃溃疡的临床疗效研究[J].泰山医学院学报，2017，38（2）：131-132.
[7] 满光亮.葛惠男运用益气活血方治疗难治性消化性溃疡经验采撷[J].中国中医急症，2015，24（10）：1769-1771.
[8] 赵春华.当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡的临床探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：151-153.
（收稿日期：2018-02-08 编辑：程鹏飞）
【关键词】 难治性胃溃疡；中药；质子泵抑制剂；四联序贯疗法
【中图分类号】R573.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0092-03
Abstract：Observation of the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of refractory gastric ulcer.Methods Select 42 patients with refractory gastric ulcer were randomly divided into the observation group and the control group of 21 cases.， the western medicine group with a proton pump inhibitor four sequential therapy， combination of traditional Chinese and Western medicine group in the control group based on the application of traditional Chinese medicine decoction， compared two groups of the total efficiency， the symptom of integral. Results The combination of Chinese and Western medicine treatment the total effective rate was 95.24% higher than that of Western medicine group 71.43%， and 10 days after treatment of abdominal distension， belching， acid regurgitation， anorexia symptom scores were lower than the western medicine group （P<0.05）； to be compared with western medicine group more mild anemia status after 10 days of treatment with combination of traditional Chinese and Western medicine， and the follow-up 6 months recurrence the rate is lower than the western medicine group（P< 0.05）； There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of Refractory gastric ulcer， relieving patients uncomfortable symptoms， It is worth promoting.
Keywords： Refractory Gastric Ulcer； Traditional Chinese Medicine； Proton Pump Inhibitors； Quadruple Sequential Therapy
胃潰疡经过12周的正规治疗后，溃疡依然无法愈合的为难治性胃溃疡，其治疗难度更大，对患者日常生活造成困扰大[1-2]。胃溃疡属“胃脘痛”、“胃痛”等范畴，七情受损、饮食不节等是导致胃溃疡的主要因素，在治疗中以健脾养胃、补中益气为主。笔者在常规质子泵抑制剂四联序贯疗法的基础上给予患者自拟当归补血汤治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年5月我院消化内科就诊的难治性胃溃疡患者42例，患者均伴有腹胀、嗳气、反酸、纳呆症状。排除伴有恶性病变的患者。将患者随机分为两组，对照组21例，男15例，女6例；年龄39～72岁，平均（55.9±7.2）岁；病程4～72个月，平均（37.6±11.3）个月。观察组21例，男16例，女5例；年龄37～76岁，平均（56.4±7.5）岁；病程5～76个月，平均（38.5±11.6）个月。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以质子泵抑制剂四联序贯疗法：兰索拉唑（生产企业：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；国药准字：H20065186）30 mg口服，每日1次；阿莫西林（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字：H20003263）0.5 g口服，每日2次，连续服药5d；然后改为：兰索拉唑30 mg口服，每日1次；胶体果胶铋胶囊（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H20059949）0.15 g口服，每日3次；呋喃唑酮片（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H14023937）0.1g口服，每日3次。观察组：在对照组基础上给予自拟当归补血汤，处方：黄芪30 g，麦芽15g，白术12 g，菖蒲10 g，陈皮9 g，当归、枳实、大枣各6 g，黄连3 g。先将中药置入400 mL清水中浸泡30 min，然后使用自动煎药机煎药，再使用无菌袋分袋包装，每剂分成3袋，每袋200 mL，患者每日于饭前温服1袋，每日3次，连续服药10 d。 1.3 疗效评价 在疗程结束后进行胃镜检查，并取胃黏膜标本做尿素酶试验。痊愈：胃镜检查显示溃疡全部愈合，且胃黏膜无炎症反应；显效：溃疡面积缩小75%以上，周围有轻微的炎症反应；有效：溃疡面积缩小50%～74%，周围有轻微炎症反应；无效：溃疡面积缩小不足50%或是增加者[3]。
1.4 观察指标 于治疗前、治疗10 d后应用中医症候积分法对两组患者的腹胀、嗳气、反酸和纳呆症状进行评分，0分为无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状。于治疗前、治疗10 d后检测患者是否伴有贫血症状，以及贫血的严重程度[4]。统计两组用药治疗期间出现的不良反应，随访6个月，统计两组的复发率。
1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 经过10 d的治疗，观察组的治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后症候积分对比 治疗10 d后，观察组的腹胀、嗳气、反酸和纳呆积分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生率、贫血状况和复发率对比 用药治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。治疗前两组在贫血状况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的贫血症状有所改善，而观察组患者中仅有少数患者伴有轻度贫血，对照组患者中则还有部分患者伴有中重度贫血，较观察组患者的贫血症状更为严重（P<0.05）。随访6个月，观察组中未出现复发患者，对照组中出现4例（19.05%）两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中医学认为难治性胃溃疡主要是脾胃虚弱、肝气郁结、气滞血瘀等引起的，常表现出寒热错杂证、虚实相兼证等[5]。有学者认为[6]：饮食不节、嗜酒食肥腻、情志郁结导致湿热中阻、肝气犯脾，湿热、肝气郁久则化火，火灼阴津，胃阴不足，胃体失养；气滞则血瘀，加上火灼伤阴，则血液凝滞、血脉阻滞，不通则痛。也有学者认为[7]：先天不足、后天失养、劳倦忧思等均是导致难治性胃溃疡的因素，多数患者为诸多因素的相互作用引起中焦受损、蕴结不化、感染邪毒等，最终导致湿毒留滞、气血运行受阻等，久治不愈。加上临床上抗生素的滥用，不少耐药菌株出现，如：胃溃疡患者多伴有幽门螺杆菌感染，其对许多抗生素耐药，常规的三联疗法、四联疗法治疗效果不佳则很可能导致胃溃疡演变成难治性胃溃疡。
为提高对难治性胃溃疡的治疗效果，本研究在常规四联序贯疗法的基础上给予自拟中药当归补血汤口服，方中的当归有活血、润肠、通便之效，还有助于调节机体免疫功能，增强机体免疫力[8]。白术有健脾益胃之效。陈皮可有消食健胃、化痰燥湿之效，对于改善胃溃疡患者临床症状效果显著。黄连清热解毒。蒲黄止血、化瘀、消肿，枳实有止呕之效，缓解患者的腹胀、反酸等症状。麦芽、大枣则有显著的健脾养血之效。诸药合用具有健脾益胃、活血化瘀、降逆止呕之效，缓解患者的临床症状。本结果显示，观察组在总有效率、症候积分以及随访6个月的复发率方面均优于对照组，且患者的贫血症状改善幅度更大（P<0.05）。
综上，中药当归补血汤联合质子泵抑制剂四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡疗效确切，值得在临床上推广。
参考文献
[1]侯俊.酪酸杆菌双歧杆菌二联活菌联合常规三联方案治疗难治性HP阳性胃溃疡的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：139-140，145.
[2] 汤仕龙.奥美拉唑治疗胃溃疡临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（8）：7，40.
[3]王曉平，李晖，吉晓春，等.探析当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡的临床疗效[J].北方药学，2017，14（3）：107-108.
[4]李素娟.当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡临床观察[J].中医学报，2012，27（12）：1657-1658.
[5] 何芳，邓冬梅，朱建丽，等.胃舒宁胶囊和三联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效观察[J].光明中医，2014，29（6）：1202-1203.
[6] 张伟.川芎嗪治疗难治性胃溃疡的临床疗效研究[J].泰山医学院学报，2017，38（2）：131-132.
[7] 满光亮.葛惠男运用益气活血方治疗难治性消化性溃疡经验采撷[J].中国中医急症，2015，24（10）：1769-1771.
[8] 赵春华.当归补血加味汤治疗老年难治性胃溃疡的临床探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：151-153.
（收稿日期：2018-02-08 编辑：程鹏飞）