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关键词 儿童 疝 腹腔镜 微创 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.372
为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合。经治疗后，患儿均手术成功。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。术中、术后未发生任何并发症，术后2～3天安全出院。
手术方法；采用气管内插管全麻。取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造CO2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部Trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。
护理配合
心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。③患儿的准备：告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时；入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野［1］。因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
术中护理：①手术环境管理：小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热［2］。因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉，避免环境不适而导致患儿哭闹。②患儿入手术室后，严格执行查对制度，再次进行三方核查。巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。为预防、减少身体伤害、疼痛，对患儿用静脉留置针，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通。③体位的管理：麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，固定时要用棉垫包好，绷带松紧适宜，既要注意循环系统的功能，保证呼吸道的通畅，又要充分显露术野。摆放体位时手臂外展不超过90°，并垫上海绵。当内镜套管和辅助套管穿刺成功后，关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。在术中巡回护士经常进行检查按摩，以保证患儿舒适及避免臂丛神经损伤。术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。注意保暖，同时注意管道的保护。为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。④气腹压管理：由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响［3］。因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。⑤仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。
讨 论
应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。
参考文献
1 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.山东医药,2009,49(21):117.
2 邓桂兰.儿科护理学［M］.北京:化工工业出版社,1990:105.
3 曾金祥,林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析［J］.中国内镜杂志,2002(8):57-58.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.372
为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合。经治疗后，患儿均手术成功。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。术中、术后未发生任何并发症，术后2～3天安全出院。
手术方法；采用气管内插管全麻。取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造CO2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部Trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。
护理配合
心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。③患儿的准备：告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时；入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野［1］。因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
术中护理：①手术环境管理：小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热［2］。因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉，避免环境不适而导致患儿哭闹。②患儿入手术室后，严格执行查对制度，再次进行三方核查。巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。为预防、减少身体伤害、疼痛，对患儿用静脉留置针，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通。③体位的管理：麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，固定时要用棉垫包好，绷带松紧适宜，既要注意循环系统的功能，保证呼吸道的通畅，又要充分显露术野。摆放体位时手臂外展不超过90°，并垫上海绵。当内镜套管和辅助套管穿刺成功后，关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。在术中巡回护士经常进行检查按摩，以保证患儿舒适及避免臂丛神经损伤。术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。注意保暖，同时注意管道的保护。为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。④气腹压管理：由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响［3］。因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。⑤仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。
讨 论
应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。
参考文献
1 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.山东医药,2009,49(21):117.
2 邓桂兰.儿科护理学［M］.北京:化工工业出版社,1990:105.
3 曾金祥,林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析［J］.中国内镜杂志,2002(8):57-58.